2018年picc置管术及护理郭梅(5)-文档资料.ppt

PICC经经外周插管的中心静脉导导管 （Peripherally Inserted Central Catheter ） 什么是PICC：经经外 周插管的中心静脉导导 管，用于为为病人提供 中期至长长期的静脉治 疗疗（5天-1年） PICC的特点 1.减少频频繁静脉穿刺的痛苦，保护护病人外周静脉 2.成功率高，并发发症少 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4.化疗疗病人避免了化疗药疗药 物的外渗 5.保留时间长时间长 ,导导管最长长可留置1年 6.可由护护士在病人床旁插管，无须须局麻及缝针缝针 固定 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 PICC管的适应应症 1. 有缺乏外周静脉通道的倾倾向 2. 需输输注刺激性药药物，如化疗药疗药 3. 需输输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长长期静脉治疗疗，如补补液或疼痛治疗时疗时 5. 同 样样适用儿童 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *4 禁忌症 1.不能确认外周静脉 2.病人的顺应性差 3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、 外伤史、血管外科手术史、放疗史 4.有严重的出血性疾病 5.上腔静脉压压迫综综合征 血管的选择选择 首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *6 静脉血管直径及血流量 头静脉6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 以三向瓣膜式PICC举举例说说明 Groshong 三向瓣膜的特点： 负压时负压时 ，阀门阀门 向内打开，可 抽血 正压时压时 ，阀门阀门 向外打开，可输输 液 平衡时时，阀门阀门 关闭闭， 既不会 有血液反流，也不会有气体进进 入 三项瓣膜的优势： 1. 降低了返血和气栓形成的危险险 2. 在保持导导管通畅畅的同时时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导导管夹夹,降低导导管受损损几率 4. 治疗间疗间 歇期只需每7天冲管一次，大大降低 护护理工作量和感染的危险险 插 管 操 作 步 骤 三向瓣膜式PICC 准备用物 1. 无菌物品：换药盘换药盘 、大静脉置管包（包括治 疗疗巾一块块、孔巾一块块、止血钳钳一把，剪刀一 把、治疗疗碗一个、弯盘盘一个、大棉球五个、 纱纱布两块块）、无菌生理盐盐水、20ml注射器一 个、无菌无粉手套一副、PICC导导管、一次性 输输液接头头、10x12cm透明敷料贴贴膜、无菌输输 液贴贴。 2. 其它必需品：皮尺、止血带带、胶布、弹弹力绷绷 带带、静脉炎膏、 选择血管 首选选静脉：贵贵要静脉管径粗，解结结 构直，位置较较深。 次选选静脉：肘正中静脉 末选选静脉：头头静脉表浅，暴露良 好，管径细细，有分 支， 静脉瓣相对较对较 多 选择穿刺点 扎止血带带，嘱病人握拳，选择选择 所扎血管 后松开止血带带。尽量避开肘弯处处1-2厘米 病人体位 / 导导管长长度 病人臂与身体成90度角 测测量自穿刺点至右胸锁锁关节节， 然后向下至第三肋间间 注意：体外测测量永远远不可能与体内的静脉解剖 完全一致 测量导管置入长度 左臂：贵贵腰静脉 47-50 头头静脉 48-51 右臂：贵贵腰静脉 45-48 头头静脉 46-50 导管置入长度 建立无菌区 打开无菌包，带带无菌手套， 助手将一块块4折无菌治疗疗巾垫垫 于病人手臂下。 穿刺点的消毒 1. 以穿刺点为为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精 脱碘2遍（第一遍顺时针顺时针 ，第二遍逆时时 针针）， 3. 范围围：上下直径20cm，两侧侧至臂缘缘。 冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 1. 用生理盐盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺铺孔巾，将治疗疗巾铺铺在孔 巾的右边边，保证证无菌区足够够大。 无菌物品准备 助手将 注射器、生理盐盐水、输输液贴贴、 一次性输输液接头头、PICC导导管 等无菌物品用无菌的方法准 备备于无菌区内。 预冲导管 预预冲导导管、连连接器、一次性输输液接 头头，将导导管充分浸泡在生理盐盐水中。 扎止血带 1. 助手在消毒区外扎止血带带，嘱病人握拳 ，使静脉充分膨胀胀。 2. 注意：止血带带的两个长头远长头远 离无菌区 ，防止污污染、便于操作 静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮 肤绷紧绷紧 ），右手以1530度角进进行静脉 穿刺，见见回血后，放低穿刺的角度，再 进进12毫米，右手保持钢针针钢针针 芯的位置 ，左手将鞘向前推进进（勿过过猛过过快）。 撤出穿刺针针心 1. 助手松开止血带带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压压 鞘尖端处处的静脉，防止出血，右手 撤出钢针针钢针针 芯。 置入PICC管 左手固定好鞘，右手将PICC导导管自鞘内 缓缓慢、匀速的推进进。 至15-20厘米时时嘱病人向静脉穿刺侧转侧转 头头以防止导导管误误入颈颈静脉。 拔出支撑导丝 导导管送至预预定长长度后，在鞘的末端处处用 纱纱布压压迫止血并固定导导管，然后拔出鞘 。 将导导管与导丝导丝 的金属柄分离，按压压穿刺 点以保持导导管的位置，缓缓慢将导丝导丝 撤出 。 修剪导管长度 体外留6cm导导管，以无菌剪刀剪断 导导管。 注意：1.修剪导导管时时不要剪出斜面 2.导导管最后的1cm一定要剪掉 安装连接器 先将减压压套筒套到导导管上，再将导导管连连 接到连连接器翼行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导导管不能有皱皱 褶 将连连接器锁锁定。 2.连连接器一旦锁锁上就不能再拆开 重新使用 抽回血,用生理盐盐水ml 脉冲式冲管 安装一次性输输液接头头 安装固定翼 将穿刺点周围围的血迹擦干净净，取出 白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄 夹夹在距穿刺点0.5cm的导导管上，用输输液 贴压纱贴压纱 球固定于穿刺点上。 固定导管 先用无菌胶布固定PICC导导管的连连接器， 贴贴透明敷料。穿刺点及连连接器一定要在 透明敷料内 向病人及家属交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 向病人及家属交代注意事项 1 出血的处处理： （1）穿刺术术后最常出现现的并发发症 （2）立即压压迫穿刺处处（即纱纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟钟 （3）3天内请请您尽量减少屈肘动动作 向病人及家属交代注意事项 2 手肿胀肿胀 的处处理: （1）手掌的屈伸运动动，即握拳松拳 握拳连续连续 做此动动作数次。 （2）手握热热毛巾，促进进血液回流，注 意水温，防止烫伤烫伤 。 （3）压压迫穿刺点，抬高置管的手臂 向病人及家属交代注意事项 3 换换膜和接头头的时间时间 ： (1)置管术术后24小时时至72小时须时须 更换贴换贴 膜一次 (2)穿刺处处无异常每周更换贴换贴 膜 及接头头一次 向病人及家属交代注意事项 4 静脉炎的预预防和处处理 (1)每日热热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续连续 使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉觉及时时告诉护诉护 士，护护士会根据情 况给给予处处理。 向病人及家属交代注意事项 5 严严禁高压压注射 CT、核磁共振检查时检查时 所需要的加强给给 药药易造成导导管破裂 拍胸片确定导管尖端位置 导 管 维 护 三向瓣膜式PICC 每七天一次的维护 更换换接头头 冲洗导导管 更换换敷料 物品准备 2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签签、 输输液胶贴贴 、垫垫巾 、 纸纸胶布、 输输液接头头1个 抽好生理盐盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴贴 6×7cm无纺纺布敷料1贴贴 操作步骤顺序 更换换接头头冲洗导导管更换换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫铺垫 巾。 操作步骤 2、更换换接头头 （1）揭开固定接头头的胶布，清洁洁皮肤。 （2）检查检查 接头头有效期，用10ml生理盐盐 水注射器预预冲接头头待用。 （3）卸下旧接头头，消毒导导管接头头外壁 连连接新接头头。 操作步骤 3、冲洗导导管 （1）用10ml生理盐盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边时边 推边边 撤，实实行正压压封管。三向瓣膜式PICC导导 管生理盐盐水封管即可，尖端开口式PICC 导导管需用肝素盐盐水3-5ml正压压封管。 操作步骤 更换透明敷料 4、更换换透明敷料 （1）按压压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评评估病人，仔细观细观 察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针顺时针 、逆时针时针 导导管），直径为为4-5cm。 操作步骤 更换透明敷料 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处处勿用酒精棉签签消毒，消毒面积积大 于透明贴贴膜。 （5）消毒导导管连连接器，去除胶迹。 （6）调调整导导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签签消毒穿刺点。 操作步骤 更换透明敷料 （8）贴贴透明贴贴膜： 用输输液胶贴贴固定连连接器翼形部分，贴贴以 透明贴贴膜，透明贴贴膜下缘对齐缘对齐 翼形部分胶贴贴 的下缘缘，并用一条纸纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴贴透明贴贴膜时时先沿导导管边缘边缘 捏 压贴压贴 膜，使导导管与贴贴膜帖， 再将整片敷料 压压牢。 操作步骤 更换透明敷料 （9）连续输连续输 液的病人，以胶布横向固定输输液 接头头即可。 门诊换门诊换 膜病人，用带带有方纱纱的一条胶布 贴贴在接头头下皮肤上，再用6×7cm无纺纺布 敷料固定接头头，注意勿与透明膜重叠。 操作步骤 5、在贴贴膜处记录处记录 更换换日期和时间时间 。 6、门诊换贴门诊换贴 膜病人用弹弹力绷带绷带 再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护维护 登记记表；门诊门诊 病人每次换换膜后在PICC 置管维护维护 登记记表上记录记录 。 注意事项 1 1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药给药 。 2、脉冲式正压压封管，防止血液返流进进入导导管。 3、可以加压输压输 液或输输液泵给药泵给药 ，但不能用于 高压压注射泵泵推注造影剂剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导导管带带出体外。 注意事项 2 5、勿用酒精棉签签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导导管放置呈S型弯曲,以降低 导导管张张力,避免导导管在体内外移动动。 7、体外导导管须须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严严格无菌操作，不要用手触动贴动贴 膜覆盖 区域内皮肤。 注意事项 3 8、严严格无菌操作，不要用手触动贴动贴 膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污污染、出汗多、贴贴膜卷边边等 特殊情况，应应随时时更换换。 10、告知病人每次换贴换贴 膜时时随身携 带带PICC置管维护维护 登记记表。 脉冲式冲管方法 正压封管 推注封管液至0.5-1cm时边时边 推边边断离接 头头 问题： 1.什么是管 2.什么是脉冲式冲管 3.为为什么禁止使用小于ml的注射器 4.为为什么要正压压封管 5.穿刺时时首选选静脉是哪根? 6.最常见见的并发发症是什么？ 正确的护理，可正确的护理，可 以使导管保留至以使导管保留至 治疗所需的时间治疗所需的时间