2018年临床循环系统-文档资料.ppt

一、检查技术,首选超声 X线检查：初步检查 CT检查：支持检查 MRI检查：支持检查,二、正常的影像表现,心脏远达高仟伏摄影四个标准位置,正常心脏：后前位、左侧位,正常心脏：右前斜位、左前斜位,造影检查：右室、肺动脉造影,造影检查：主动脉、冠脉造影,影响心脏、大血管形态的因素 体型、年龄、膈肌、呼吸,正常心血管造影示意图,造影检查：右室造影、左室造影,三、基本病变表现,心胸比率法 S1 S2 L =（s1+s2）/L 估计方法，不能确诊，有假阳性和假阴性,（一）心各房室增大,1、左心室增大 后前位 心左缘左心室段延长，向左过锁骨中线，向下入胃泡影内。 左心室段圆隆，心腰凹陷。,左侧位 心后下缘食管间隙消失，心后间隙变窄。 常见于高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。,2、右心室 增大 后前位 心腰平直或隆起，相反搏动点下移。 心尖圆隆，心横径增大。 增大显著时，心向左旋转，心腰更加突出。,侧位 漏斗部和肺动脉段凸起。 常见于二尖瓣狭窄、慢性肺心病、肺动脉狭窄、心房或心室间隔缺损、法洛四联症等。,3、左心房增大 吞钡，显示左心房食管压迹加深，甚至呈局限性向后移位。 轻度，食管前壁受压； 中度，食管后壁受压； 重度，与脊柱重叠。,左前斜位 心后缘上段饱满、隆起，左主支气管受压抬高，气管分叉角度增大。 常见于二尖瓣狭窄、关闭不全、左心室功能衰竭和先心病等。,4、右心房增大 后前位 心右缘下段向右扩张、膨隆。 右前斜位 心后缘下段向后突出。 左前斜位 心前缘上段向前上膨隆延长。,5、心普遍增大 后前位 心影向两侧增大。 右前斜位和左侧位 心前间隙和心后间隙缩小。 左前斜位 支气管分叉角度增大。,二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普遍增大型,（二）心、大血管搏动改变,强弱 幅度 频率 心衰 心包积液 甲亢,（三）肺循环改变,1、肺充血 肺动脉段膨隆 肺门影增大 肺纹理成比例增粗 肺门舞蹈 常见于先心病,2、肺淤血 肺纹理增粗、模糊 透亮度降低 肺门影增大 常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭等。,3、肺血减少 肺门影小 肺纹理稀疏 透亮度增高,4、肺水肿 分间质性和肺泡性水肿。 间质性：肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下野有网状影，透亮度降低。伴有少量胸腔积液。 肺泡性水肿：一侧或两侧肺野片状模糊，以内、中带多见。尿毒症、左心衰竭等。,5、肺动脉高压 定义P302 肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张，两肺野中带分支收缩变细，称为肺门截断现象。,心、肺循环异常 肺多血、右房增大、右室增大,心、肺循环异常 肺血减少 肺间质水肿，左、右室大,心、肺循环异常 肺泡性肺水肿、左室、主动脉增大,心、肺循环异常 肺栓塞、肺梗死、左右室增大,心肺循环异常：房间隔缺损 肺动脉高压、右房右室大,四、疾病诊断,（一）风心病,风湿性心肌炎遗留的瓣膜病。 多发于20-40岁，女性略多。 以二尖瓣最多，其次主动脉瓣及三尖瓣，其次肺动脉瓣。,1、二尖瓣狭窄 左心房排血受阻，压力高，扩张、肥厚，肺静脉回流受阻，出现淤血，肺动脉压升高，导致右心室肥厚。 长期，左心室及主动脉萎缩。,平片： 左心房、右心室增大、肺淤血及肺循环高压征象。 后前位，心影二尖瓣型，心尖上翘，心左缘下段较平直，心底部可见双心房影。,右前斜位 心前缘饱满，心前间隙缩小。 吞钡，食管左心房压迹或移位。 左前斜位 左主支气管受压抬高，分叉角度加大。 心前缘下段膨隆。,风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,2、二尖瓣关闭不全 左心室收缩时，部分返流回左心房，血量增加而扩张。 心室舒张时，左心房过度充盈而血进入左心室，增加心室负荷，左心室增大。,平片： 左心房明显增大，搏动增强，左心室也增大，主动脉结正常或略小。 CT： 瓣叶钙化 房、室增大 可显示左房血栓,风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全,风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全,风湿性心脏病：联合瓣膜病变,（二）慢性肺心病,由慢性长期肺部原发病变或严重胸廓畸形所引起的心脏病。 原发病以慢性支气管炎及肺气肿常见。 缺氧-肺小动脉痉挛-肺循环受阻-肺动脉呀升高-右心室负荷加重-右心室肥厚扩张或右心衰竭,平片： 肺部慢性病变表现； 肺动脉高压表现； 右心室增大，肺动脉段隆突，心左缘圆隆，呈二尖瓣型； 发生心力衰竭，心影明显增大。,CT： 肺气肿和肺部病变； 增强，显示主肺动脉、左右肺动脉扩张，右心室及室间隔肥厚。 MRI： SE，T1，肺动脉主干增粗，血流高信号，提示肺动脉高压，右心室壁及室间隔肥厚。,慢支伴肺气肿、慢性肺源性心脏病,慢支伴肺气肿、肺源性心脏病,（三）高血压性心脏病,长期高血压-左心室肥大及心力衰竭-高血压性心脏病 高血压-左心室负荷-左心室向心性肥厚或扩大-主动脉迂曲、延长,平片： 早期，向心性肥厚，外形无改变； 延长，左心室增大显著，心尖向左下延伸至膈下胃泡内，心腰凹陷，主动脉结明显突出。 心影呈主动脉型。 心力衰竭时，心影明显增大。,高血压性心脏病,（四）心包炎,心包脏层和壁层的炎性病变； 继发于其他：结核性、风湿性、化脓性或病毒性常见。 急性心包炎分为纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性），后者即心包积液。 吸收不彻底，引起心包肥厚，脏壁粘连，坚实结缔组织，限制心脏，发展成缩窄性心包炎。,1、急性心包炎 平片 干性心包炎外形可无变化；300ml，平片难以发现； 中等量以上，心影对称两侧扩大，心缘弧度消失，呈烧瓶状。,2、缩窄性心包炎 心影可正常或轻度中度增大； 心外形三角形或近似三角形； 心包钙化 心脏搏动明显减弱； 静脉压升高，上腔静脉扩张。,CT 平扫，心包增厚，水样密度，若有出血可增高。 增强，壁层心包强化，积液显示清楚，但无密度变化。 MRI T1上积液低信号，蛋白含量高时高信号。肿瘤所致积液混杂信号。,心包积液（大量）,心包积液：平片、核素血池扫描,缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）,（五）冠心病,冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。 与冠状动脉功能性改变（痉挛）合称冠心病。,平片 偶见钙化影 少数左心室边缘局限性搏动消失或减弱 急性心肌梗死见肺淤血及肺水肿，左心室增大。 有心室壁瘤时，运动消失或矛盾运动； 冠脉造影，病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或瘤样扩张。,CT 沿冠脉走行的斑点状、条索状、不规则钙化； 缺血心肌收缩期室壁增厚率减低或消失，缺血坏死心肌CT值低于正常心肌。 MRI 急性，T2高信号，室壁变薄；陈旧性，T1T2病灶心肌变薄，信号减低。,冠心病平片X线表现 心 绞 痛 型 心肌梗塞型（室壁瘤）,冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤）,冠心病造影表现 上图：右冠状动脉闭塞，前降支狭窄及龛影、侧支循环形成。下图：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分数小于0.4。,冠心病冠状动脉造表现 左冠前降支闭塞 右冠造影见侧支循环,冠心病造影表现 上图：右冠状动脉粗细不均，圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形成。下图：左冠状动脉主干闭塞及侧支循环。,冠心病左室造影室壁瘤形成（与前同一病例）,（六）主动脉夹层,为主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使其形成双腔，即扩张的假腔和受压变形的真腔。,（七）肺动脉栓塞,指肺动脉及其分支被栓子阻塞后引起的非组织供血障碍。 由于血栓脱落进入血压循环所致。 平片 肺叶或肺段肺纹理减少，透亮度增加。 造影时充盈缺损。,（八）先心病,胎儿时期心脏发育障碍引起的心和大血管畸形。 种类很多，分： 左向右分流 右向左分流 无分流,平片根据肺血管表现分 肺血增多 肺血减少 肺血正常,1、房间隔缺损 最常见的先心病。 左心房血液向右心房分流，右心房、右心室及肺动脉血量增加，引起右心房、心室扩张、肥厚，继发肺动脉高压和右心衰竭。,平片 心影中度增大，为右心房、右心室增大 右心房显著增大是房间隔缺损的特征性改变 心呈二尖瓣型 两肺充血-肺门扩大-肺纹理增粗增多边缘清楚-肺门舞蹈,房间隔缺损（继发孔型）,2、法洛四联症,心影木靴形 肺门缩小，肺纹理纤细 主动脉增宽并向前、向右移位。 CT 三维重组 MRI 显示主动脉和肺动脉排列关系,先天性心脏病：法洛四联症,先天性心脏病、法洛四联症（典型）,先天性心脏病、法洛四联症（轻型）,法洛四联症平片及造影表现,动脉导管未闭造影,