2018年一例肺结核病人护理教学查房-文档资料.ppt

中国结核病的特点,结核病是世界上最古老、最顽固、分布最广的一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病，严重威胁人类的健康和生存。患者人数多，感染人数多，死亡人数多，耐药患者多，农村人数多，结核病疫情居高不下。,查房目的,了解肺结核的基本知识 熟悉掌握肺结核患者的护理及健康教育 提高肺结核患者的护理质量，更好的护理患者，提高满意度。,查房的内容,一、相关知识 二、病例介绍 三、床边评估 四、护理诊断与护理措施 五、健康教育,肺结核的概念,肺结核是结核分支杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%-90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。,结核杆菌,结核菌的特点,属分支杆菌涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,基本病理变化,1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。 2、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。 3、变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常有一种是主要的。,发病机制,肺结核分类,(1) 原发型 肺结核（型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎,（2） 血行播散型肺结核,急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 包括急性播散型肺结核（粟粒型）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年， X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。,（3）继发性肺结核： （型）,1) 浸润型 肺结核 ：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 2)慢性纤维空洞型 肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。,3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。 4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌。,（3）继发性肺结核： （型）,5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。,（3）继发性肺结核： （型）,（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 （6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。,结核菌素试验（PPD）,意义：测定人体是否感染过结核菌，帮助结核病的诊断。 【方法】：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取0.1（5IU）结素进行皮内注射，经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 5 mm（）； 硬结直径 = 59 mm（+） 硬结直径 = 1019 mm（+） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+）。,临床意义, 成人阳性反应: 并不表示一定患病； 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 变态反应建立之前。 三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核,临床表现,肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或体征。 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦。 呼吸系统症状：咳嗽，多以干咳为主、咳血、胸痛及呼吸困难。 体征：病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。 特殊类型：无反应结核，变态反应综合症。,治疗要点,方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（6-9个月） 对症治疗 注意休息 高蛋白、高热量、高维生素补充营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合,常用药物,全能杀菌剂（包括细胞内外）：异烟肼、利福平 半杀菌剂（细胞外）：链霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星注射液 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸钠 保肝药：双环醇片 免疫增强药：胸腺法新,常用抗结核药物及不良反应,异烟肼：周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害。 利福平：肝损害，过敏反应。 链霉素：听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应。 吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛。 乙胺丁醇：球后视神经炎，胃肠道反应、偶有肝损害。 对氨基水杨酸钠：胃肠道反应、过敏反应、肝损害。,常用抗结核药物及注意事项,异烟肼：避免与抗酸药同时服用注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态监测肝功能。 利福平：服药后液体及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能。 链霉素：用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规。 吡嗪酰胺：警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用。 乙胺丁醇：用药后1-2小时进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用。 对氨基水杨酸钠：饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能。,病例介绍,7床候鹏，男，26岁。因“反复畏寒、发热3个月”来我院就诊，查胸部CT示：“右下肺结核伴空洞”。为进一步治疗，由门诊于2015-11-28收入我科。入科查体：体温37.2、脉搏84次/分、呼吸18次/分、血压106/78mmHg，体重75kg。否认药物、食物过敏史。遵医嘱予二级护理，普食。治疗上予四联抗结核及保肝、调整免疫等治疗。,辅助检查,螺旋CT平扫（胸廓） 示：两侧胸廓对称，右肺下叶见斑片状及条索样高密度影，境界欠清，右肺下叶背段见类圆形结节影，其内密度均匀，似见点状钙化灶，周围见散在树芽征，左肺下叶背段见散在磨玻璃样粟粒影，示：“两肺结核”。,辅助检查,1、痰结核菌检测阴性 2、结核感染T细胞检测阳性 3、血常规：中性粒细胞 淋巴细胞 4、生化全套：前白蛋白 C反应蛋白 5、乙型肝炎表面抗体1000miv/ml,床边查房,护理诊断及措施,护理措施,一般护理 环境 饮食 活动与休息,护理诊断,1、焦虑 与疾病的病程长有关 2、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 3、有传播感染的可能 与病原体传播有关 4、执行治疗方案无效 与缺乏本病的用药知识有关 5、潜在并发症 营养失调 与疾病消耗增多有关,p1:焦虑 与疾病的病程有关,I：向患者讲解有关结核病的症状、传播途径、病程及预后。 做好患者的心理护理，患者对疾病预后担心，护理人员应向患者介绍疾病知识，给予心理支持，关心、照顾、帮助患者，使其消除焦虑情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗护理。 向患者讲解治疗方案。 O:患者焦虑心情有所缓解。,P3有感染传播的可能：与病原体传播有关,I：实行呼吸道隔离：工作人员严格执行消毒隔离及探视制度。 单居一室，也可同种疾病同住一室，病室定时开窗换气、紫外线消毒每日两次，每次半小时。 注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播 4患者必要外出时病人应佩戴口罩，防止飞沫传播。 5严格无菌操作。 6医护人员做好职业防护 O：消毒隔离措施好，未发生交叉感染。,P4与缺乏本病的用药知识有关,I：常用化疗药物 化疗原则 化疗的原则为早期、联合、适量、规律和全 程。 化疗方案 标准短程化疗方案全程一般为6-9个月，分强化和巩固2个阶段。 疗效观察 多数肺结核病人的毒性症状在有效的抗结核治疗1-2周内即可消退，6-8周痰菌转阴。注意观察结核毒性症状及咳嗽、咳痰的转归，定期检查痰结核菌，胸部X线及血沉。 不良反应及用药注意事项。 O：消毒隔离措施好，未发生交叉感染。,P4潜在并发症：营养失调 与疾病消耗增多,I：病程中应给予营养丰富易于消化高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证足够能量摄入。如牛奶、鱼、蛋类、肉、豆浆、新鲜蔬菜及水果。 定期检测体重 严密观察病情变化，检测生命体征变化。 4。提供优质护理服务。,健康教育,1、饮食指导 2、休息与功能锻炼 3、消毒隔离指导 4、定期复查 5、定期回访,小结,床边查房（主查护士） 规范行走，站位准确 顺序：责任护士、主查护士、护士长、其他人,主查护士,护士长,责任护士,Thank you for listening,解放军第101医院,