2018年头夹肌损伤课件-文档资料.ppt

概述 n头夹肌损伤是临床中常见的疾病，因为长 期挑肩担的人容易患此病，故又称“扁担肩” 。头夹肌在第7颈椎损伤后，局部软组织变 性、变硬、机化增生，易在第7颈椎棘突周 围形成一个圆形隆起，俗称扁担疙瘩。现 代生活节奏紧张，体力劳动减少，但伏案 工作或长时间看电视、打电脑者也容易使 颈部肌肉损伤而患此病。临床中对头夹肌 慢性损伤的治疗一直是个难题，针刀局部 松解变性组织可取得较好的疗效。 局部解剖 n头夹肌是项部的浅层肌，位于斜方肌和菱 形肌之下，骶棘肌之上，是颈项部主要的 伸肌。起于上部胸椎和第7颈椎棘突、项韧 带，斜向外上止于枕骨上项线骨面。单侧 肌肉收缩使头转向同侧，两侧肌肉同时收 缩可使头后仰。 病因病理 n头颈部的活动范围大、频率又高，因胸椎 棘突几乎不活动，所以第7颈椎棘突与第1 胸椎棘突就形成了相对运动，两侧的头夹 肌随头颈转动不断被拨动或摩擦。长期保 持头颈屈曲位时，头夹肌一直处于紧张状 态，日久可在肌肉的起止点出现细小的撕 裂损伤， 病因病理 n机体边修复创面边不断运动，可使损伤范 围不断扩大，逐渐形成较大、较厚的疤痕 组织。从切除的变性组织观察，“疙瘩”并无 包膜的界限，是夹有脂肪组织的肌纤维， 其质地硬韧，血液循环较差。 临床表现 n头项僵硬、疼痛，沉重感，有时可牵及眼 眶痛。第7颈椎棘突两侧疼痛明显，低头或 旋转头颈可使疼痛加重，患者不能长时间 保持固定姿势。疼痛部位喜热恶寒、喜揉 按。天气变化时，疼痛或不适感可加重。 有些患者喜不自主地活动颈椎，或自觉有 硬棒支撑在头颈部，项部肌肉发紧。 诊断 n 1、有外伤史、伏案劳伤史或受寒湿刺激 史。 n 2、头项部僵硬疼痛、第7颈椎棘突周围 软组织肿胀疼痛或变肥厚。 n 3、枕骨上项线外侧及胸锁乳突肌深面 ，压之疼痛或酸胀明显。第7颈椎棘突两侧 有明显压痛，并有钝厚感。 诊断 n4、抗阻力试验阳性：令患者低头，检查者 用手掌压在患者后枕部，让患者尽力抬头 后仰与检查者的手掌压力相对抗，引起项 枕部明显不适或疼痛者为阳性。 n 5、颈椎X线检查可正常。 治疗 n患者坐位低头或俯卧位低头。 n可选I型4号平刃针刀操作。 治疗 n1、疼痛及压痛点在第7颈椎棘突上：刀口 线与人体纵轴平行，针体垂直于棘突压痛 处骨面，针刀紧贴棘突患侧刺入达骨面， 纵切几刀后纵行疏通剥离，以使紧张或拉 紧的头夹肌松开减张。 治疗 n2、疼痛及压痛点在第7颈椎棘突两侧：刀 口线与头夹肌纤维方向一致，针体垂直于 皮肤刺入，针下酸胀感明显时即行纵行疏 通剥离法松解，然后针刺达椎板骨面，纵 行疏通剥离，横行铲剥。 治疗 n3、疼痛及压痛点在枕骨上项线头夹肌附着 处：刀口线与人体矢状面平行，针体垂直 于枕骨上项线骨面（约与皮肤呈60度角） 刺入，针抵骨面纵行疏通剥离，若有硬结 切几刀，出针。 注意事项 n1、在枕骨上项线治疗时，注意避开神经、 血管，如枕大神经及伴行的血管以免损伤 。 n2、“扁担疙瘩”较大时，可在病变部位多选 几个点治疗。在此处操作，针刀不可刺入 太深，以免损伤脊柱两侧的神经及正常组 织。