2018年心血管系统 (2)-文档资料.ppt

,脉管系统组成,心血管系统,动脉（大、中、小）,毛细血管,静脉（大、中、小）,淋巴系统,心 脏,组织,离心流动,向心流动,淋巴管,毛细淋巴管,淋巴导管,脉管系统,是连续封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴管道可视为静脉的辅助管道。 主要功能是运输，包括气体、营养物质和激素等。,一、心血管系统,1概述 1.1心血管系统组成 心血管系统由心脏、血管及血液构成。,1.2心血管系统功能 1.2.1运输,O2、营养物质 全身各部,代谢产物、CO2 排泄器官,激素 靶器官（靶组织）,1.2.4内分泌 心肌纤维 钠素,1.2.3参与机体免疫反应,1.2.2参与维持内环境相对衡定,1.3血管类型和结构 1.3.1动脉 1.3.2静脉 1.3.3毛细血管,1.3.1动脉,概念：将心脏内血液运送到全身各 个部位的血管（即离心而去 的血管），动脉一端开口于 心室，另一端延续为毛细血 管。 类型：根据动脉结构和管径大小， 可将动脉分为大、中、小三 种。,1.3.2静脉,概念：将全身各个部位血液运回到 心脏的血管（即向心而来的 血管），静脉一端由毛细血 管延续而来， 另一端开口于 心房。 类型：根据静脉结构和管径大小， 可将静脉分为大、中、小三 种。,静脉 Vein,静脉 动脉 分层 不明显 较明显 数量 多 少 管径 较粗 较细 管腔 较大（不规则） 较小（较规则） 管壁 薄而软、弹性小 厚、弹性好,动、静脉模式图比较,中膜,内膜,外膜,静脉瓣,光镜HE,扫描电镜,管径最细、分布最广、分支吻合成网、代谢旺盛处最多、是血液与周围物质交换的场所,1.3.3毛细血管 Capillary,毛细血管超微结构图,基 膜,内 皮 细 胞,周细胞,毛细血管分类,连续毛细血管,有孔毛细血管,血 窦,两种特殊的毛细血管 动脉性毛细血管 动脉 毛细血管 动脉 例如：入球小动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 静脉性毛细血管 静脉 毛细血管 静脉 例如：胃肠脾胰的静脉血 胃肠壁毛细血管网 上肠系膜静脉、下肠系膜静脉、脾静脉 肝门静脉 肝 肝毛细血管 肝静脉 后腔静脉。,1.4体循环、肺循环、肝门脉循环和微循环 1.4.1体循环和肺循环 体循环：左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉前后腔静脉右心房 肺循环：右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房,定义：从微动脉到微静脉之间的血循环 称微循环（microcirculation），是血 液循环的基本功能单位。,1.4.3微循环,组成：微动脉： 中间微动脉： 真毛细血管： 直捷通路： 动静脉吻合：,微循环模式图,微循环,是血液循环的功能部位。分营养通路、直捷通路和动、静脉吻合三条通路。 物质交换的动力：组织和血管之间的压力差。,微循环通路 A.营养通路：小动脉 微动脉 中间微动脉 真毛细血管 微静 脉 小静脉 B.直捷通路：小动脉 微动脉 中间微动脉 直捷通路 微静脉 C.动静脉短路：小动脉 微动脉 动静脉吻合 微静脉 小静 脉,2 心脏,2.1心脏位置与形态 对应第26肋骨，与身体正中线成45o夹角，2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧。 上部为心底，下部为心尖。右前方为右心房和右心室，左后方为左心房和左心室。心房和心室之间为冠状沟。内有冠状动脉。 大小与本人拳头相近。男性重284±50g，女性重258±49g。,2.2心腔的结构右心,右心房有上、下腔静脉的开口；内有一卵圆窝。 右房室口有三片瓣膜，称三尖瓣。在心室收缩时三尖瓣关闭，防止血液逆流回心房。 右心室内有乳头肌，瓣膜的腱索固定于此。血液流出道末端有肺干瓣。,右心房,右心耳 界沟、界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口,2.2心腔的结构右心,隔缘肉柱 三尖瓣 腱索 乳头肌 肺动脉干口,右心室,三尖瓣,2.2心腔的结构左心,左心房有肺静脉的开口。 左房室口有两片瓣膜，称二尖瓣。左心室内亦有乳头肌，血液流出道末端有主动脉瓣。,左心耳 左心房窦,左房室口,左心房,腱索 二尖瓣 主动脉瓣（窦） 主动脉口,左心室,二尖瓣,房间隔 室间隔 肌 部 膜 部 房室隔,心间隔,主动脉瓣,瓣膜的关闭与开启,2.3心脏的血管 冠状动脉 心毛细血管 心静脉,2.4心脏的传导系统和神经支配 心传导系,由特殊分化的心 肌细胞构成，产 生和传导冲动， 节律性控制心脏活动。,(1)窦房结 (2)房室结 (3)房室束 (4)浦金野 氏纤维,心脏的传导系统,心脏的神经,2.5心音的产生,心音主要是心瓣膜关闭时血液撞击心室壁引起的振动而产生的，心音本身无重要意义，但它反映的是心瓣膜的关闭。 第一心音反映的是房室瓣关闭。 第二心音反映的是动脉瓣关闭。,心音听诊区,2.6心动周期,心从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个收缩周期。 心动周期开始于窦房结的自动节律性电活动，经过心传导系，先使心房收缩，而后使心室收缩。 心动周期与心率有关，若心率为每分钟75次，一个心动周期为0.8秒。心房收缩为0.1秒（100毫秒），舒张期为0.7秒，心室收缩为0.3秒舒张期为0.5秒。,体表心电图,P波代表心房的活动过程。 QRS综合波代表心室收缩的过程 T波代表心室肌电位的恢复过程,2.7动脉血压及其影响因素,血压是由血液对血管壁的侧压力形成的。在心射血过程中对血管壁的侧压称收缩压，在心室舒张时的压力称为舒张压。 健康青年人的收缩压为100120Hg (13.316.0kPa)，舒张压为6080Hg (8.010.6kPa),脉压差为3040Hg(4.05.3kPa)。 影响因素：每搏输出量、心率、外周阻力、血管壁弹性、循环血量和血管容量之比。,3血管,来自左心室发出的主动脉。主动脉分为升部、弓部和降部，其中降部又分为胸部和腹部。主动脉腹部末端向两侧各分出髂外动脉和髂内动脉。 升部发出的动脉是左、右冠状动脉，供应心本身需要的血液。 弓部发出的动脉供应头颈部和上肢。到头部的称颈总动脉，到上肢的称锁骨下动脉。,3.1体循环动脉(一),体循环动脉（二）,主动脉胸部发出的动脉主要是支气管动脉、食管动脉和肋间动脉。 主动脉腹部发出的动脉主要是腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、睾丸（卵巢）动脉和肠系膜下动脉。主动脉腹部末端主要分出左、右髂外动脉和左、右髂内动脉。 髂外动脉分布到下肢。 髂内动脉分布到盆腔。,3.2体循环静脉,分上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。 上腔静脉系收集头颈部和上肢回流的静脉血。 下腔静脉系收集腹腔、盆腔和下肢回流的静脉血。 心静脉系收集冠状动脉回流的静脉血。 静脉基本均与动脉伴行且同名。 在四肢部有浅静脉。 静脉内有瓣膜。 作用：导血回心，储血，调温。,肝门静脉,胃、肠、脾和胰等处的动脉血流经毛细血管后，逐渐汇入一条较大的静脉。它并不直接回流到心，而是进入肝脏，如同动脉样在肝内再次分支形成毛细血管网。这种两端都是毛细血管网的静脉称为门静脉。此处的门静脉称为肝门静脉。,心血管活动的调节,心本身的自律性：窦房结90100次/分，房室结4060次/分， Pukinje纤维1540次/分。窦房结为心的正常起搏点。 交感神经和副交感神经的支配： 心血管中枢：位于延髓，主要是影响血管和抑制心的活动。 反射性调节：颈动脉窦 体液调节：肾和肾上腺,4血液 4.1血液的基本成分（1）,血浆：由水（92%）、低分子物质（包括无机离子）、血浆蛋白等组成。 血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原组成。球蛋白又可分为-球蛋白、-球蛋白和-球蛋白（抗体）。,血液的基本成分（2）,血细胞：分红细胞、白细胞和血小板。白细胞又分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，其中粒细胞又分为中性粒细胞、噬酸性粒细胞和噬碱性粒细胞。,4.2红细胞,红细胞数量：男性5×1012/L，女性4.2×1012/L。 血红蛋白含量：男性120160g/L，女性110150g/L。 红细胞代谢：平均寿命120d，每小时约有0.8%的红细胞需要更新（约160×106个）。 红细胞功能：运输氧气和二氧化碳以及运输免疫复合物。,红细胞血型（一）,红细胞血型：国际输血学会认可的红细胞血型有23个，201种抗原。常用的血型为ABO血型系统（1901年发现）和Rh血型系统。 A型血：红细胞上含有凝集原A，血清中有抗B凝集素 B型血：红细胞上含有凝集原B ，血清中有抗A凝集素,红细胞血型（二）,AB型血：红细胞上含有凝集原A、 B ，血清中一般没有抗A、B凝集素 O型血：两种凝集原都没有，两种凝集素都有。 Rh血型：汉族99%人的红细胞上具有与恒河猴(Rhesus monkey)同样的抗原，称为Rh阳性。Rh-的母亲与Rh+的父亲很易造成新生儿溶血。,ABO血型遗传,一个人的血型是由父母双方决定血型的基因共同决定的，其中A和B是显性基因，O是隐性基因。 O型血的等位基因为OO， A型血的基因为AO或AA， B型血的基因为BO或BB，AB型血的基因为AB。,4.3白细胞,白细胞数量：50009000个/mm3。 白细胞又分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，其中粒细胞又分为中性粒细胞、噬酸性粒细胞和噬碱性粒细胞。白细胞的功能与机体免疫有关。 血小板参与血液凝固。,粒细胞,粒细胞和单核细胞都是血液中的过客，一般在从骨髓释放入血后的24小时内，穿越血管壁进入组织，并不再返回血液内。 中性粒细胞具有很强的吞噬能力，可通过其细胞内的溶酶体将细菌消化，如果细菌较多，当一个中性粒细胞在吞噬数十个细菌后本身即解体，释放出溶酶体酶溶解周围组织形成脓肿。中性粒细胞的寿命只有34天。噬酸性粒细胞和噬碱性粒细胞协助中性粒细胞发挥作用。,单核细胞,单核细胞是未成熟细胞，也是血液中的过客。进入组织后发育成为巨噬细胞，如肝与肺内的巨噬细胞，脑内的小胶质细胞。吞噬能力比粒细胞强，且有分裂能力。,淋巴细胞,淋巴细胞是血液中的常客经常往来于血液和各个淋巴器官、淋巴组织之间，通报抗原消息，促进免疫细胞间的协作。分B细胞、T细胞、K细胞和NK细胞,T细胞,T细胞：细胞毒性T细胞（Tc细胞）、辅助性T细胞（Th细胞）和抑制性T细胞（Ts细胞）。 Tc细胞可以直接攻击带异抗原的肿瘤细胞、病毒感染细胞和异体细胞，可分泌穿孔素使细胞膨胀而死，同时还可以分泌颗粒酶诱导靶细胞调亡。 Th细胞的作用主要是协助Tc细胞和B细胞。 Ts细胞的作用主要是调节免疫反应的强度。,K细胞和NK细胞,K细胞的作用主要是杀伤那些已经结合了抗体的细胞。 NK细胞 无须抗原致敏即具有杀伤能力。,血细胞发生,胎儿血液循环,二、淋巴系统,由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成 淋巴管道：包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管组成。 淋巴组织：主要是位于消化道和呼吸道黏膜内的弥散淋巴组织。 淋巴器官：包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。 淋巴管内有淋巴液，简称淋巴。 上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无淋巴管。,心脏 动脉 静脉 毛细血管 淋巴管 淋巴结 淋巴细胞 细胞 组织液 淋巴管 淋巴器官,淋巴系统与心血管系统的联系,毛细淋巴管,淋巴生成和淋巴循环 血液经动脉输送到毛细血管时，其中一部分液体经毛细血管动脉端滤出，进入组织间隙形成组织液。组织液与周围组织细胞进行物质交换后，大部分渗入毛细血管静脉端，少部分则渗入毛细淋巴管，成为淋巴液。淋巴液在淋巴管内流动(只能向心流动)，最后注入静脉。淋巴管周围的动脉搏动肌肉收缩、呼吸时胸腔压力变化对淋巴管的影响和新淋巴的不断产生，可促使淋巴管内的淋巴向心流动，最后经淋巴导管进入前腔静脉，形成淋巴循环，以协助体液回流。因此，可将淋巴循环看做血液循环静脉体系的辅助部分。,淋巴结,淋巴导管,右淋巴导管：引流右侧的头、颈、胸和上肢的淋巴液。 胸导管：引流全身其余部位的淋巴液。小肠吸收的脂肪经胸导管回流到静脉。,骨髓干细胞 中枢淋巴器官 （胸腺、法氏囊） 分裂 激素 分化 T细胞 B细胞 外周淋巴器官（脾、淋巴结、扁桃体） 分裂 抗原 分化 T效应细胞 B效应细胞（浆细胞） 细胞免疫 （抗体）体液免疫,淋巴器官,胸腺,是T淋巴细胞发育成熟的场所，并能够分泌胸腺素，形成T细胞分化增殖的微环境。,胸腺的年龄性退化,脾,脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。,人体的三道防线,第一道防线：消化道和呼吸道的黏膜内的淋巴组织和吞噬细胞。 第二道防线：淋巴回流通路上的淋巴结 第三道防线：脾,有关免疫的基本概念,抗原：能被自身识别的非自身的物质 抗体：专门针对这一非自身物质的物质 致病微生物：细菌、病毒和朊病毒 常用疫苗的种类： 活苗：弱毒苗和重组疫苗 死苗,