2018年急危重症护理学-文档资料.ppt
第十章 中暑、淹溺和触电,第一节 中暑 第二节 淹溺,夏天逛街小心中暑哦,南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。,重点与难点,掌握中暑的概念、重度中暑的分类、现场救护的原则及预防护理。 熟悉中暑的临床表现及医院内救护。 了解中暑的病因、诱因、发病机制、辅助检查及病情判断。,第一节 中暑,病因和发病机制 病情评估 救治与护理,第一节 中暑,中暑(heat stroke) 指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。,病因,机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降,胖子要减肥哦，否则夏天难过？,那我与宝宝怎么办,盛夏时节 ,如果老年人不注意防暑降温 ,容易受到热邪侵袭 ,引起体温升高 ,体温调节中枢“失灵” ,无法保持产热与散热的平衡 ,发生中暑。发生重症中暑的老年病人，如果处理不好，甚至可能造成生命危险。,中暑机制,气候温度,体内调节不当,体温,中枢兴奋、腺体分泌,耗氧,新陈代谢,产热,散热不足,体热积蓄过多,病情评估,病史 临床表现 辅助检查 病情判断,临床表现,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,我是小胖子，热天到了只好在空调房里睡觉！,重度中暑,热痉挛:由于失水、失盐引起肌肉 痉挛 热衰竭:周围循环容量不足，引起 虚脱或短暂晕厥 热射病:高热、意识障碍、无汗,这样总不会中暑吧,选择题,、在高温环境中劳动各种一定时间患者出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、胸闷、四肢无力等症状，在阴凉处休息情况好转。试问患者出现什么情况（ ） A.先兆中暑 B. 轻度中暑 C.重度中暑 、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续分钟后缓解，患者出现什么情况（ ） A.热痉挛 B.热衰竭 C.热射病,救治与护理,现场救护 医院内救护 护理要点,现场救护,一、中暑急救五字诀： 移:移至阴凉、通风 敷:冷水毛巾敷 促:按摩四肢皮肤,促进血管扩展 浸:浸在冷水中 擦:毛巾擦红皮肤 二、中医急救： 、扯痧 、刮痧法 三、影片,play,太热了要中暑了!,医院内救护,降温: 、物理降温：环境降温、体表降温、体内降温 、药物降温：氯丙嗪 对症处理: 、西医：纠酸、脱水剂 、中医：清暑益气汤,防中暑新招,护理,密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理 预防,正在给中暑患者服药,预防： 、进行预防中暑的卫生宣传； 2、热适应锻炼； 3、补充含盐清凉饮料与营养； 4、改善劳动环境与居住条件； 5、重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6、执行有关高温作业禁忌证规定,小贴示：夏天必备的六类防暑药,藿香正气散热解暑、解毒辟秽。主治中暑、腹 痛泄泻、痢疾等症. 人丹具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽之功效。主治中暑受热引起的头昏脑胀、恶心呕吐、腹痛泄泻等症. 清凉油提神醒脑. 十滴水消暑解热 风油精清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。 六一散主治夏日中暑、身热心烦、口渴、小便黄少或灼热。,藿香正气水,风油精,六一散,清凉油,人丹,十滴水,防中暑宣传系列,夏季尽量减少在烈日下活动，对于在高温环境下工作的人要延长午休时间。夏天10:0016:00气温高、太阳光照射强，是中暑的易发时段。为防止中暑，这期间也不宜进行体育锻炼。预防中暑要注意液体的合理补充。,小敏，男,14岁,症状:面色苍白.盗汗,体温37.5,白天气温高39,该小孩在太阳下玩耍，下午6时来医院，诊断为轻度中暑 问：如何处理？,案例分析,处理,用药: 生理盐水250ml,双黄连注射液30ml;藿香正气水,并给予冰袋降温,风扇通风；于晚上症状消除.,小结,这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因，中暑的症状及急救方法。但最重要的是要做好预防中暑的工作。,水中虽好,可不能呆久哦.,课后思考题,热射病的典型临床表现为？ 重度中暑包括那些内容？ 夏天如何预防中暑？ 若发生中暑应如何进行现场急救？,美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高,夏天的享受,重点与难点,掌握淹溺的概念、现场救护的原则及预防护理。 熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。 了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情判断。,第二节 淹溺,发病机制 病情评估 救治与护理,第二节 淹溺,淹溺（drowning) 人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态,淹溺的分类,干性淹溺：人入水后，强烈刺激，引起喉头痉挛导致窒息死亡心 湿性淹溺：人淹没于水中，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息,发病机制,淡水淹溺 海水淹溺,淹溺了怎么办？,淡水(低渗性溶液）,血液循环,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,红细胞血管内溶血,高钾血症,室颤,死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾功能衰竭,图 淡水淹溺的机制,海水（高渗性溶液）,肺,上皮细胞和肺毛细 血管内皮细胞受损,大量水分及蛋白质向 肺间质和肺泡腔内渗出,急性非心源性肺水肿,急性心力衰竭,死亡,肺组织内呈高渗状态,水积蓄在肺泡腔,急性肺水肿,图 海水淹溺机制,图 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较,项目,海水淹溺,淡水淹溺,血液总量,血液性状,血浆电解质变化,心室颤动,主要致死原因,减少,增加,浓缩显著,稀释显著,红细胞损害,很少,大量,钠、钙、镁、氯离 子增加,钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少,极少发生,常见,急性肺水肿、急性脑 水肿心力衰竭,急性肺水肿、急性脑水 肿心力衰竭、心室颤动,病情评估,资料收集 、淹溺史 、临床表现：症状体征 、辅助检查 病情判断,救治与护理,现场救护:自救与他救 医院内救护 护理要点,淹溺的自救,淹溺的他救,现场救护,迅速将淹溺者救出水面 保持呼吸道通畅 倒水处理 录像,Play,倒水,脱离水面,倒水处理,进行心肺复苏,淹溺的现场救护,医院内救护,换衣裤保暖 维持呼吸功能 维持循环功能 对症处理：西医中医,西医治疗,给氧 西地兰、地塞米松 NaHCO3，纠酸治疗 抗生素应用 保护重要脏器：脑、肝、肾、肺,中医治疗,针刺人中、十宣、涌泉等穴 神志不清者服用苏合香丸 神志清楚觉冷者服桂枝汤 咳嗽喘逆者服麻杏石甘汤,护理要点,密切观察病情变化 输液护理 复温护理 心理护理 预防,预防,下水之前，应先活动一下肢体，以防不测。 可能的话应多人一起下海或江河中游泳，一便相互之间可以策应、照料。 非必要时切勿下水救人，非十分紧迫时切勿直接接触溺水者,小结,这节课学习了淹溺，从中了解了淹溺的症状及急救方法。但最重要的是要做好淹溺的自救和他救工作。,安全方可畅快,课后思考题,、对淹溺患者进行现场救护时，如何倒水？ 、淹溺患者在护理过程中要注意哪些？,谢谢,
