2018年救护新概念与心肺复苏1-文档资料.ppt

,追求高的生活品质,初 级 急 救 培 训,好家庭,好心情,好钱包,好名声,好事业,好岁数,好身体,好,如果您在 碰到突发疾病,没有 急救医生、急救设备 、急救药品 谁来拯救患者？！,我们该怎么办,初 级 急 救 培 训,急救医生能保证在4分钟内到达现场吗,快点,初 级 急 救 培 训,救护的意义：,当今社会，经济的发展、社会的进步、人们的生活水平提高。针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为保护人的生命和健康、维护社会的稳定和谐发挥着积极作用。,美国： 每年大约有90万人死于心脏类疾病的急性发作，其中有2/3以上的病人因为发病很急而来不及抢救，死在医院之外的家中、途中，或是工作场所和公共场所。,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安·福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。 北京青年报,救护新概念,一、救护新概念 二、第一目击者（第一反应人） 三、现场救护的特点 四、现场评估、判断病情 五、紧急呼救 六、现场救护的原则与步骤 七、现场救护的基本任务 八、生命链,一、救护新概念,完善快捷的急救体系 健康人文的救护理念 公众普及的救护技术,救护新概念与传统救护之比较,依靠公众依靠医生 正规培训没有培训 救护技术缺乏 抢救及时不及时 自我保护不重视 人文关怀不注重 （心理医疗）,二、第一目击者（第一反应人）,概念：是指在现场为突发伤害，危重疾病的伤病员 提供紧急 救护的人。 发病或事故现场伤病人身边的人 参加过救护培训并获取培训相关的证书 能提供紧急救护的人,三、现场救护的特点,现场救护：是指在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护，是立足于现场的救护。 救援医疗服务系统（EMS）是具有受理应答呼救的专业通迅指挥，承担院外救护的机构。 时间就是生命，抓住“救命黄金时间”,四、现场评估、判断病情,现场评估： · 判断病情 ： 评估情况 初步评估 保障安全 进一步评估 个人防护,初步评估：,检查有无意识轻拍重唤 检查气道是否通畅清除异物,仰头举颏法. 检查有无呼吸一听二看三感觉 检查循环体征触摸颈（肱）动脉 检查神经系统瞳孔反应,进一步评估,损伤性质机械性、生理性、化学性、生物性 损伤部位头、颈、胸、腹、四肢、脊柱及脊髓功能 损伤程度抢救应按轻重缓急，先救命后治伤,病情判断,意识 是否清醒 气道 是否畅通 呼吸 是否存在 心跳 是否停止 瞳孔 是否正常 体表 有无伤口 四肢 有无骨折,五、紧急呼救（启动EMS系统，打电话）,你的（报告人）电话号码与姓名 伤病员的姓名、性别、年龄、联系电话 伤病员所在的位置、确切的地址门牌号码 伤病员目前最危重的情况 现场所采取的救护措施 在征得急救中心同意后再挂电话,六、现场救护的原则与步骤,现场救护原则： 1.首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情。 2.评估现场，确保自身与伤病人安全。 3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。 4.在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。 5.充分利用可支配的人力、物力协助救护。,(一)判断意识 (二)立即呼救 (三)摆好体位 (四)判断心跳、判断呼吸,七、现场救护的步骤,(五)打开气道 (六)人工呼吸 (七)紧急止血 (八)局部检查,若无自主呼吸及心跳，立即心肺复苏！,八、生 命 链,早期通路,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,全面的心脑复苏后的救治,复苏成活关键：电除颤,使病人成活的可能性与两个时间段有关： 1、病人倒下到开始除颤。 2、病人倒下到开始CPR及规范化程度。,初 级 急 救 培 训,AED操作步骤（三步）,一开： 按下按钮，AED 自动开启。,二贴： 撕开电极片包装，按图示将电极片贴至患者胸部。,初 级 急 救 培 训,心脏的传导系统 心脏搏动依赖窦房结指令。,初 级 急 救 培 训,窦房结性心律即窦性心律,生命之救星,初 级 急 救 培 训,2000年5月20日上午 美国总统 克林顿致全美人民电台演讲: 早上好！在过去的7年中，我们一直为提高美国人民的健康和人身安全付诸努力。 今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，它使那些受害于最大杀手-心脏骤停的人劫后余生。. 想一想看，在一座交通拥堵的大城市，急救医疗人员到达现场往往超过10分钟。 但要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备，简称AED。,不同 场合 摆放AED,灭火器旁,娱乐场所,机场侯机处,宴会厅,初 级 急 救 培 训,首都机场航站楼安放AED,灭火器旁,宴会厅,2007年11月首都机场1、2号航站楼均安放了AED,初 级 急 救 培 训,为什么先做CPR 心脏骤停超过5分钟则由于心室纤颤消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。 因此，若目击者或急救人员能在室颤发作后5分钟内进行除颤最好。,初 级 急 救 培 训,早期高级生命支持,专业救护人员能尽快赶到现场，对伤病员采取急救措施。使用急救药物等，伤病人的存活率可能会更高。肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因等等。,全面的心脑复苏后期救治,初步目的：使心肺功能恢复，将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳壮态；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。,只有做到急救社会化、结构网络 化、抢救现场化、知识普及化， 才能 使生命链发挥重要作用。,心 肺 复 苏 CPR,心肺复苏,CPR发展史 CPR紧迫性 CPR重要性 CPR的对象 CPR的步骤C、A、B C：人工循环 A：打开气道 B：人工呼吸 CPR的有效表现和终止条件,CPR的发展史,我国： 东汉张仲景金匮要略（约145208） “救自缢死，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之” 晋朝葛洪肘后方（284354） 隋朝著名科学家巢元方诸病源候论（610） 唐朝孙思邈千金要方（581682） 清代胡其重急救危症简便验方（1673） 叶廷荐救急备用经验汇方（1801） 程鹏程急救广生集（1803）,当代：,1958年美国医生彼得·沙发等人发现口对口人工呼吸有确实可靠的效果。 1960年考恩医生等人观察到胸外按压可维持血液循环。 1966年沙法医生确认了口对口人工呼吸和胸外心脏按压联合应用技术，美国科学院也定义了联合应用的技术，并大力宣传，风靡全球。,CPR的紧迫性,脑细胞对缺氧最敏感 脑组织占体重2%，耗氧量占体重的20% 成人每分钟流经脑组织的血液约200毫升，占心脏排血量的15% 心脏骤停 循环终止 脑组织缺血缺氧 脑细胞损伤脑细胞死亡人体进入生物学死亡,心脏骤停后的症状：,35秒钟：头晕、恶心 1020秒钟：意识突然丧失，可伴抽搐 3045秒钟：双侧瞳孔散大 4560秒钟：呼吸停止，可伴大小便失禁 45分钟：脑组织损伤 610分钟：脑组织有不可恢复的损伤,各脏器对缺氧的耐受力不同：,机体全身缺氧后，各组织器官对缺氧的耐受力有很大差异，最敏感的是中枢神经系统，其它组织耐受缺氧的次序是：心肌1020分； 骨骼肌24小时；骨和结缔组织可耐缺氧10小时以上也不出现明显损害。即使是中枢神经系统，其各部分的耐受缺氧能力也很不相同，最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳34分后就有可能引起严重的损害。其余各部分脑组织耐受缺氧的次序为：中脑（瞳孔及睑反射中枢）510分钟、小脑1015分钟、延髓（呼吸、血管运动中枢）2030分钟、脊髓约45分钟。,CPR的重要性,重要性 挽救生命、减轻伤残 欧洲报导院前CPR成功率在20%左右 美国西雅图现场CPR成功率在60%左右 北京在2001年到2004年257例中成功57例,占22.1% 据专家统计： 4分钟以内 成功率60%左右 4到5分钟开始成功率50%左右 5到6分钟开始成功率10%左右 6分钟后开始成功率4%左右 10分钟后开始成功率1%2%左右,CPR的对象（适应症）：“三无”的人,各种原因导致的循环骤停。即无意识、无呼吸、无心跳 心脏骤停的定义：任何未预料到的近期心脏停止被称为心脏停搏。 心脏停搏的判断：意识突然消失、呼吸停止或抽搐样呼吸，大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。,CPR的步骤（ C 、A、B）,评估现场没有危险的情况下走近伤病员身边 判断意识（婴儿拍脚跟部）、迅速呼救、复苏体位（去枕、解上衣、垫背板） 1、： C人工循环（胸外心脏按压Circulation） 判断循环、检查呼吸、定位按压（需用17秒时间）（下达紧急医嘱： 肾上腺素1MG静脉推注） 2、： A打开气道（Airway） 清除口脏异物、开放气道（仰头举颏） 3、： B人工呼吸(Breathing) 人工呼吸,复苏体位,C胸外心脏按压（人工循环）,判断循环触摸颈动脉用510秒判断有无 心跳（婴儿触摸肱动脉）。若无脉 搏，立即胸外心脏按压。 定位按压具体操作如下：,1、胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）（直接定位但没有重 点推广） 2、救护员一手的中指轩置于伤病员一侧肋弓下缘。 3、中指沿肋弓向上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此， 食指紧贴中指并拢。 4、救护员一只手的掌根部贴于第一只手的食指并平放，使掌根 部的横轴与胸骨的长轴重合。 5、定位的手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相 扣，掌心翘起，手指离开胸壁。 6、救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为 轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力 量进行按压。成人按压深度至少为5公分；儿童和婴儿至少为胸部前后径的 1/3，分别是5公分和4公分。（透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流） 7、放松后，掌根不要离开胸壁。 8、按压频率为每分钟100次，按压与吹气之比为30：2。 9、反复进行，每5个周期重新检查循环体征。 10、若有呼吸，将伤病员置于复原体位，每隔数分钟检查1 次循 环体征。若无呼吸，循环体征存在，继续CPR。,A打开气道,抠除口腔异物，解开衣领腰带等。 开放气道仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法。,这里注意的问题：,开放气道的方法? 1、仰头举颏法 2、仰头抬颈法 3、托颌法 任何一种开放气道的方法都不能完全避免颈部的活动 非医务人员对于有（无）创伤的病人，均应使用仰头举颏法开放气道。,如专业人员没有证据表明心搏骤停患者头颈部存在外伤时要使用仰头举颏法开放气道。若已经有征象显示或疑似患者有头颈部外伤则优先选用托颌法开放气道。如果在进行人工通气时发现气道开放不满意，要及时改用仰头举颏法。,B人工呼吸,操作：1、救护员用放在病人前额的拇指和食指捏紧伤 病员的鼻翼以防气体从鼻逸出。 2、救护员吸一口气，用双唇包严伤者口唇四 周，再缓慢 持续将气体吹入，吹气时间持 续1秒（成人），同时观 察伤病员胸部隆 起。两次吹气的时间5秒左右完成。 3、吹气完毕，救护员松开捏鼻的手，侧头吸入 新鲜空气 并观察胸部有无下降，听、感觉伤 病员呼吸情况，准备进行下次吹气。连续两 次吹气，确认气道通畅。,注意： 1、人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 2、向伤病员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起 即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。 3、 吹气时间每次1秒，两口气之间相隔2、3秒。,关于胸外心脏按压的定位方法的几个问题？,两乳头连线正中胸骨水平 2000年指南提出两乳头连线中点胸骨水平确定为按压部位，但没有重点推广 2005年指南认为此种方法可以更快速的确定按压部位，使胸外心脏按压尽早实施，主张多用此法 成年女性除外,胸外心脏按压与人工通气比？,心搏骤停发生的最初数分钟，胸外心脏按压比通气更重要 对心搏骤停患者，若能实施不间断的胸外心脏按压，生存的概率会大大增加 胸外心脏按压与人工通气比为15：2时，会导致过度通气 胸外心脏按压与人工通气比为30：2时，可减少胸外心脏按压的中断次数和时间 2005指南整合各种最佳理论计算、动物模型、人体模型以及临床数据作出统一推荐：即从婴儿（新生儿除外）起至成年人，进行心肺复苏时，全部采取30：2实施胸外心脏按压与人工通气 对婴儿、儿童，现场有两个以上的专业人员则推荐 15：2的方法，因窒息引起的严重缺氧较多，此时通气很重要。,注意：,1、确定伤病员无意识、无咳嗽、无运动、无 脉搏，开始胸外心脏按压。 2、按压用力要均匀，不可过猛。按压和放 松所需时间相等。 3、每次按压后必须完全解除压力，使胸壁 回到正常位置。 4、按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢。 保持准确的按压位置。 5、按压时，观察伤病员反应及面色的改变。,心肺复苏有效表现：,1、面色、口唇由苍白、青紫变红润。 2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复。 4、伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,心肺复苏的终止条件：,现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止： 1、患者自主呼吸及脉搏恢复 2、有他人或专业急救人员到场接替 3、有医生到场确定伤病员死亡 4、救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏 5、连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍未 出现自主循环的可停止复苏,注意： 不论什么情况下，终止CPR的决定权在医生或由医生组成的抢救组的首席医生手中，现在国际上已有一个明确的规定，包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍未出现自主循环可停止复苏。但在某些情况下可适当延长，如伤病员身体基本状况较好，猝死的原因属于意外事故（如触电、溺水尤其是溺入冰水中）,CPR的目标：,1、初级目标：自主循环恢复（有时间缓冲） 2、次级目标：减少神经系统损伤 3、终级目标：出院存活率,结束语,朋友！你学会了现场救护技术，当别人需 需要你的时候，请伸出你的双手，献出你的 爱心，给他人以生的希望！让我们积极加入 到无偿服务社会的志愿者行列,进一步推动社 会主义精神文明的建设!,谢谢！,Some new ideas， How to ？,