2018年现代救护与CPR20100310ppt现场心肺复苏术Cardiopulmonary-文档资料.ppt
上海市人民政府办公厅关于印发 2009年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事的通知 沪府办发20094号 第七条指明要完成3.5万名“红十字”救护员和35万群众性现场初级急救培训。,一、培训形式：课堂集中讲授 示范演示 分散实践操作 二、培训内容：救护新概念 现场心肺复苏 急救四项技术 意外伤害（逃生技能）,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战,突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加 传统急救概念受到冲击,救护新概念,一、现代救护,现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护。,现场急救,第一目击者（first responder） 通过一看、 二听、 三闻、 思考对现场进行评估，若危险启动救援医疗服务体系（EMSS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。,第一目击者（first responder),判明伤病人的基本情况,1、评估现场环境是否安全，做好个人自身防护 2、评估意识（AVPU法） 3、评估气道 4、评估呼吸 5、评估循环 6、评估瞳孔反应 7、评估头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢,立即报告呼救（120）,（1）你（报告人）的姓名、联系方式； （2）所在的准确地点，附近的显著标志； （3）伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；（现场最危急情况） （4）突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。 （5）现场所采取的救护措施。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,生命，争分夺秒！,心脏骤停 3秒钟时病人感到头晕 1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐 30秒钟时呼吸停止 60秒钟时瞳孔散大固定 5分钟脑内ATP枯竭 46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。,救命的黄金时间4分钟,大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：30分钟,救援医疗服务体系（ EMSS ）,Emergency Medical Service System 包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。,二、紧急救护生存链（Chain of Survival),早期通路 ：启动EMSS 早期徒手CPR： 早期心脏除颤： 早期高级生命支持（Advanced Life Support，ALS)：,复苏的成功率取决于CPR的开始时间,心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 27 6分钟 4% 10分钟开始进行复苏者不可能存活,心肺复苏的成活率与CPR后期开始时间也有关,三、现场救护的目的,维持生命； 减少出血； 保护伤口； 骨折固定； 防并发症； 迅速转移。,四、现代救护的要求,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,五、现代救护原则,立即使患者脱离危险区 先救命后救伤,先重伤后轻伤 先复苏后固定 先止血后包扎 先救治后运送 急救与呼救并重 加强途中监护与救治,现场心肺复苏 Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命 心肺复苏术就是救命技术！,能为拯救他人的生命而奉献自己的 力量是一件多么庄严和崇高的事！ 皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人),一、定 义, 心肺复苏 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素 = 打开气道+ 人工呼吸 +胸外按压 （Airway + Brearhing + Circulation) 心肺脑复苏(三无征） (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ),二、现场心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。 因各种原因所造成的心脏骤停（三无征） 心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病： 意外事件,一旦发现有人倒地： 首先判断有无猝死 病人突然晕倒、神志丧失或先有短暂抽搐； 呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动； 面色苍白或发紫； 瞳孔（即眼黑部分）散大。 意识丧失、呼吸停止、脉搏消失,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸、心跳 骤停！,三、现场心肺复苏禁忌症,1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,四、心肺复苏的生理基础,人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。,五、现场CPR操作程序：,(一)现场评估 一看、二听、三闻+思考 评估情况 保障安全 个人防护,（二）判断意识？(Assessment ),意识分四级： 意识清醒； 对叫有反应； 对痛有反应； 意识昏迷。 10秒 成人：轻拍、高叫、强刺激； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。,（三）呼救,120启动EMS 详细地点 主要病情 注意： 告知 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 让对方先挂电话,（四）将患者放置适当体位,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床,（五）开通气道(Airway),仰头举颏法 压前额头后仰 托下颏颈伸直 张口,2005指南不推荐,双下颌上提法,手钩异物清除,清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物） 怀疑为气道异物可采用Hemilich法,（六）判断呼吸？脉搏？,一看、二听、三感觉 检查颈动脉：力度适中 非医务人员不再强调 前六项30秒内完成,（七）心前区捶击（手法除颤）,站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。,心脏电击除颤（ AED ）,（八）人工呼吸（Breathing）,首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气量500600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 频率：成人10-12次分； 避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。 始终保持气道开放。,口对口（鼻）呼吸,（九）胸外心脏按压（Circulation),（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：患者右侧； （3）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）； 两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （5）按压幅度：45 cm； （6）按压频率：100次min； （7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 302。,按压位置示意图,胸外心脏按压位置,儿童/婴儿胸外心脏按压,正确胸外心脏按压示意,错误胸外按压注意,（十）转移终止,坚持不断进行，抢救者不应频繁更换； 现场到室内，中断操作不7秒； 送上救护车，中断操作不36秒。 何时终止，医生说了算。,面色：面色转为红润。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。,心肺复苏有效指征,1. 叫,2. 吹,3. 压,2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表,珍惜生命 救人救己 ！,实践模拟,1、现场评估 2、判断意识？ 3、呼救 4、适当体位 5、打开气道 6、判断呼吸、心跳？ 7、心前区捶击 8、人工呼吸 9、胸外按压 10、转移，终止。,附：心脏急症的处理,心绞痛多见于40岁以上的脑力劳动者，男多于女。 经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有“濒死感”，每次发作历时15分钟。 急救方法： 1.发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油0306毫克或复方硝酸甘油1片，在2分钟内即能缓解。或含服消心痛12片，5分钟内奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。 2.中药速效救心丸10粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。 3.同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。,心绞痛,心肌梗塞 心肌梗塞常为心绞痛进一步发展的后果。病人多在饱餐安静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可迅速发生休克，病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少，继而出现呼吸困难、咳嗽、肺水肿等。 急救方法： 1.心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含服硝酸甘油片0306毫克或用消心痛冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。,
