2018年医院感染相关知识北仑区人民医院院感科-文档资料.ppt

,一、医院感染的概念 二、医院消毒与灭菌 三、口腔科的医院感染管理 四、职业暴露防护,一、医院感染概念,医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染。,下列情况属于医院感染,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,下列情况属于医院感染,在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,常见类型,下呼吸道感染 泌尿道感染 上呼吸道感染 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染,危险因素,滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡 多次使用侵袭性操作 环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手、一切医疗器械的表面 易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者,流行病学三大要素,传染源 传播途径 易感人群,高危区域,高危区是指手术室、重危病室、监护室、供应室、口腔科、透析室、导管室、新生儿室、产房、血液病和肿瘤病室及器官移植室等。,控制范围,国家卫生部规定，医院感染发病率，一级医院7%，二级医院8%，三级医院10%，各级医院感染漏报率均20%,二、医院消毒与灭菌,清洁：用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。 消毒：杀灭或清除医院环境中和传播媒介物上的病原微生物的过程。 灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。,消毒作用水平分类,1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等。 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法，如：紫外线及含氯消毒剂等。,消毒作用水平分类,3、中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物消毒方法。如碘类消毒剂（碘酊、碘伏、洗必泰碘等）、醇类等。 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。如新洁尔灭、中草药消毒剂等。,医院用品危险性分类 1、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。如手术器材和用品、穿刺针、导尿管、腹腔镜、活检钳等。,医院用品危险性分类 2、中度危险性物品：仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、压舌板、口罩等。,医院用品危险性分类 3、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。,选择消毒、灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌。 2、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。 3、凡是低度危险的物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可。,消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。,清洗与消毒的程序,一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时用酶制剂清洗）消毒或灭菌 特殊感染程序：先消毒清洗消毒或灭菌,常用化学消毒液,戊二醛：灭菌剂 适用于： 不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌 不宜用于空气、物体表面和环境的消毒 常用浸泡法： 灭菌：2%，10h 消毒：2%，10-45min 浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。 一般连续使用7-14天,常用化学消毒液,过氧化氢：高效剂，常用浓度3% 一般性消毒：浸泡、擦拭、冲洗伤口等。 复配制剂：用作空气消毒。,常用化学消毒液,含氯消毒剂：高效剂，低毒性； 易分解，不稳定，腐蚀性大。 适用范围 浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。,含氯消毒剂使用方法,浸泡法： 细菌繁殖体：500mg/L，10min 肝炎结核芽孢：2000mg/L，30min 喷洒法： 一般污染：500-1000mg/L，作用30min （墙面200ml/m2；水泥地面350ml/m2； 土质地面1000ml/m2；）均匀喷洒。 肝炎结核：2000mg/L，作用60min。 干粉消毒排泄物：10000mg/L，作用2h。,常用化学消毒液,碘伏：中效剂 稳定好，无刺激。 主要用于皮肤黏膜消毒,碘伏使用方法,浸泡法： 细菌繁殖体：250-500mg/L，30min 擦拭法： 卫生洗手：500mg/L，2min 外科手消毒：3000-5000mg/L，3min 手术、注射部位：3000-5000mg/L，擦2遍，作用2min 口腔、创口黏膜：500mg/L，3-5min 冲洗法： 阴道黏膜：250mg/L，3-5min,常用化学消毒液,乙 醇：中效剂，无毒，易燃； 常用皮肤消毒，75% 可和洗必泰配伍（快速手消毒剂）,医院环境、器物常用消毒方法,空气 紫外线照射：每次大于30分钟，每日1-2次，紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭。 循环风紫外线空气消毒器消毒（按操作说明书） 传染病病人换药后立即进行终末消毒，紫外线照射1小时,台面、桌面、地面等 湿式打扫，一般科室用清水即可，院感重点科室用500-1000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟 消毒液现配现用,体温表 一般病人用后：先清洗擦干，再用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，浸泡两次，清水冲洗干净后用75%酒精纱布擦干，备用。消毒液每天更换。 感染病人用后：先消毒后清洗，再按第1条处理（最好专用）,碘酒及酒精瓶 每周2次送供应室清洗灭菌,无菌持物镊及桶 湿式使用：每周更换2次。用时加入2%戊二醛，液面在镊子1/2-2/3之间，低于1/2时加液。 干式使用：每4小时更换一次。 用后送供应室清洗灭菌 戊二醛每1-2周更换,氧气湿化瓶、雾化吸入器、止血带、吸引瓶、管道、弯盘、镊子等 污染较重的物品予即刻初步冲洗 一般病人用后，直接送供应室清洗灭菌 传染病人用后，置于密封容器并注明病原体后送供应室消毒清洗灭菌 氧气湿化瓶、雾化吸入器：一人一用一消毒 ，连续用每日消毒 ，湿化液用灭菌水,听诊器、血压计 保持清洁 血压计、听诊器可用乙醇擦拭消毒 袖带被血液、体液污染时立即用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗、晾干,抹布、拖把 分区使用（按区域分颜色） 用后5001000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟 分开清洗、晾干,床单位 湿式扫床，一床一巾，一桌一抹布。 可用浸有500mg/L含氯消毒剂的抹布或一次性擦床巾擦洗 。 被胎、垫褥等用床单位消毒器消毒（按产品说明书） 感染病人用过后换下的被套、床单、枕套宜用黑色塑料袋独立打包后外贴“感染”标签再送洗。,三、口腔科的医院感染管理,口腔科诊疗活动的院感关键 1、防护措施 2、器械清洗、消毒灭菌,口罩、帽子、眼罩/面罩，口腔科医生如何选择？,什么是个人防护用品？ （PPE）,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子，胶鞋，鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜或面罩。 卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,外科口罩：有正反面吗？,眼罩与面罩,手卫生,配置完好的手卫生设备； 执行手卫生规范：每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 在可能接触血液、唾液及粘膜时戴手套； 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,口腔科器械清洗、消毒和灭菌,2019/1/20,Dr.HU Bijie,48,卫生部 医疗机构口腔诊疗器械 消毒技术操作规范（2005年5月1日起施行）,口腔诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或者灭菌” 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。,清洗重要性,目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。 如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。,灭菌合格吗？,口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是同样的现象。 能用吗？,你用过消毒剂浸泡手术器械吗？,新洁尔灭？ 酒精？ 戊二醛（浓度不足时）,四、职业暴露防护,职业暴露定义,医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员在从事诊疗、实验、护理等工作中意外被乙肝、丙肝、HIV等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 此处所指的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。,预防措施,遵循标准预防原则：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防的基本特点,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人； 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,防护等级,一级预防发热门诊医务人员 （帽子、外科口罩、隔离衣） 二级预防留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等 （ 帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护 服、鞋套、手套） 三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员如 气管插管、气管切开等 （二级基础+面罩/全面呼吸防护器）,预防锐器伤,1、小心处理针头及利器，禁止用手直接接触使用后的针头和刀片等锐器，禁止用双手回套用过的针头。 2、禁止将针等锐器徒手传递，禁止徒手持针等锐器随意走动。 3、用后的针头及利器按损伤性医疗废物放入专用利器盒内，严禁用手再取出。 4、利器盒应放在方便使用的地方。,发生职业暴露后的处理措施,1、立即进行局部处理关键 A、 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 B、如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 C、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75乙醇或0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。,2、尽快对暴露源进行检测：乙肝、丙 肝、梅毒、HIV。 3、尽快报告保健科、院感科，进行下 一步处理。,院感工作者的思考与行动,在培训的基础上医务人员的院感意识在逐步提高吗？ 发生院内感染病例时医生主动上报吗？ 术前预防使用抗生素的时机是否合理？ 换药时是否严格遵守无菌操作原则？ 洗手的肥皂更换成洗手液了吗？ 快速手消毒剂在日常诊疗、护理过程中推广使用了吗？ 氧气湿化瓶里加的是什么水？ 消毒液按时更换吗？浓度达到了没有？容器在灭菌吗？ 器械清洗干净吗？酶液是否在浸泡使用？ 职业安全防护措施呢？口腔科的防护面罩买来了吗？ 消毒员持二证上岗吗？ 一次性医疗用品在重复使用吗？ 消毒药械证件审核过吗？ 大家行动起来，抓细节，重落实，我们要做的还有很多！,愿我们拥有健康生活！ 谢谢大家,