2018年胰岛素相关知识-文档资料.ppt
,01,03,02,04,05,06,概述,胰岛素的作用,胰岛素的存放,胰岛素的分类及其特点,胰岛素的注射,胰岛素笔,目 录,一.概述,胰岛素是由胰脏内的胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。,胰岛素的种类,二.胰岛素的分类及其特点,胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。 按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物），常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。,（一）.超短效(速效)人胰岛素类似物餐前即刻注射 诺和锐 门冬胰岛素注射液 优泌乐 赖脯胰岛素注射液 速秀霖 赖脯胰岛素注射液餐前即刻注射皮下注射起效时间1020分钟，最大作用时间为注射13小时，作用持续35小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。,（二）.短效(常规)胰岛素RI(简写R)代表短效胰岛素黄色普通胰岛素(正规胰岛素短效胰岛素) 诺和灵R 生物合成人胰岛素注射液 优泌林R 重组人胰岛素注射液 甘舒霖R 低精蛋白重组人胰岛素注射液 常规重组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，24小时达峰，作用持续68小时。短效胰岛素由于在皮下存在一如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发,（三）.中效胰岛素液 缓慢吸收，平均1.5小时起412小时达峰，作用持续时间1824小时，中效胰岛素常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，夜间和清晨空腹血糖。,（四）长效胰岛素液 诺和平 地特胰岛素注射液 来得时 甘精胰岛素注射液 长秀霖 重组甘精胰岛素注射液 皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。可在一天当中任何时间注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持24小时左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，,三.胰岛素的作用,短效、速效：主要用于控制餐后血糖，一般于餐前注射 中效：用于控制次日空腹血糖，一般于睡前注射 预混：兼备短效及中效的作用 长效：可控制24h血糖，一般与降糖口服药并用，可选择早或晚定时注射,四.胰岛素的注射,（一）.注射的注意事项： 1.唯短效RI可用于静脉注射，其他均只能皮下注射 2.预混RI注射前必须摇匀 3.RI注射时宜选择皮肤疏松部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部 4.注射部位的轮换,7.确保皮下注射的准确性,注意：要注射到皮层，不要打到深层的肌肉组织。如果打皮下脂肪薄的部位，可将注射部位皮肤捏起增加皮下脂肪厚度，以免注入肌肉层,（二）.注射部位的轮换,（三）吸收的速度,腹部：是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开34指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。 另外，大腿外侧、上臂外侧四分之一部分和臀部也是适合注射胰岛素的部位。 大腿外侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。,上臂外侧四分之一部分：此处是最不适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家人协助注射。 臀部：臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。,五.胰岛素的存放,胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，已部分抽吸使用的胰岛素最多不超过28天。使用时，温度不超过30和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。,1、 胰岛素应避免高温和日光直晒。 2、胰岛素应保存在2-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。 3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。 5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。 6、安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。 7、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李。,六.胰岛素笔,（一）.种类,（二）.胰岛素笔的使用 1.笔芯匹配：目前国内市场上胰岛素笔有诺和笔（丹麦诺和诺德公司）、优伴笔（美国礼来公司）、自动笔（英国欧曼福德公司）、得时笔（法国安万特公司）、东宝笔（我国通化东宝公司）。患者要搞清楚自己用的是哪个厂家的胰岛素笔，必须使用该厂家生产的配套胰岛素笔芯。如：诺和笔只能使用诺和诺德公司生产的各种剂型笔芯，优伴笔只能使用礼来公司生产的各种剂型笔芯，得时笔只能使用安万特公司生产的长效基础胰岛素来得时。 注射前准备好胰岛素笔芯、针头、胰岛素笔、75%医用酒精及医用棉签。,2.检查与安装：安装前应仔细检查笔芯是否完好，有无裂缝；笔芯中药液的颜色、性状有无异常，有无絮状物或结晶沉淀；笔芯是否过了有效期。确定无误后，扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，安装完毕。注射时摘去针头保护帽即可。 3.排气：新换上的笔芯，由于驱动杆与笔芯的尾端接触不够紧密，若不排气就注射，注射的剂量就会少46单位。将笔垂直竖起，使笔芯中的气泡聚集在上部，把剂量调节旋钮拨至“2单位”处，之后再按压注射键使之归零，如有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已彻底排尽。如果没有药液排出，重复进行此操作，直至排出一滴胰岛素为止。注意：每次安装新笔芯和针头时都要进行本操作。,4.注射方法：每次注射前先检查确认有足够剂量的胰岛素后，旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。如所注射的胰岛素为混悬液（如中效胰岛素或预混胰岛素），应将胰岛素笔上下颠倒1O次左右，直到药液成为均匀白色混悬液时为止，以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。速效胰岛素（如诺和锐）、短效胰岛素（如诺和灵R）及甘精胰岛素（来得时）均是澄清的溶液，可以直接注射。 具体注射方法：注射部位常规消毒，左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔按45度角（瘦人）或垂直（胖人）快速进针，右拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留16-30秒钟，再顺着进针方向快速拔出针头，用干棉签按压针眼处3O秒钟。盖上针头帽，注射结束。,3、胰岛素笔针头不用酒精消毒：因针头本身有一层硅保护膜，注射时能减轻疼痛，用过一段时间以后更换新针头即可。如果用酒精消毒针头，注射时反而产生疼痛感，且针头本身是无菌的，消毒无异于画蛇添足。注射时要注意皮肤消毒，酒精挥发干后再注射胰岛素。 4、胰岛素笔芯装入笔中后，常温保存即可，无需冷藏，可保存一个月。有些胰岛素笔如东宝电子笔冷藏可使其损坏。未使用的笔芯需放冰箱冷藏室保存。未使用的笔芯需放冰箱冷藏室保存。,（三）.胰岛素笔注射时的注意事项 1、注射前用酒精对皮肤进行常规消毒。 2、消瘦的患者注射时应将皮肤捏起。 3、注射完毕后应至少停顿15秒后再将胰岛素笔拔出。 4、严格按照医嘱进行注射，并注意注射时间及注射的剂量。 5、及时报告医生血糖情况，以便及时调整注射剂量，保证治疗效果。,（四）.胰岛素笔的存放 1、胰岛素笔的排气：新换上的笔芯，由于推进螺旋与笔芯尾端接触不紧密，如果不排气则注射剂量不足。方法是笔尖向上，转动计量环12个单位，推键一次，如此反复，至笔尖有液体流出。换新也要排气。 2、胰岛素笔针头可使用多次：我们的经验是一个针头可使用多次，只要不折不堵就可以用（限单个患者自用）。但反复使用易出现液体外流、注射时疼痛、针头堵塞等现象影响用药效果，甚至损坏胰岛素笔，因此建议患者针头不宜使用次数过多，应适时更换针头弯曲、针尖变形，必须及时更换 。,5、不能用BD胰岛素注射器直接抽取笔芯内胰岛素使用：由于正规瓶装胰岛素与胰岛素笔芯含量不同，用BD针抽取笔芯内同样体积胰岛素，其剂量要多于瓶装，可导致用量不准确进而影响血糖。,
