医学影像学-骨肌关节系统第二节-PPT文档.ppt
Purpose & Request 【掌握】1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现。 2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节 外伤、化脓性感染和结核病、骨关节 肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关 节病、类风湿等）的影像学表现。 3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断。 【熟悉】1、骨肌关节系统的正常影像学解剖。 【了解】1、骨肌关节系统的影像检查技术。 2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断。,第一节 影像检查技术,X线：透视 摄片 特殊检查 造影检查 CT（X线计算机体层成像） MSCT ECT （发射体层成像） MRI（磁共振成像） DSA(数字减影血管造影) CR、DR数字技术 放射性核素扫描,一、X线检查,（一） X线透视（fluoroscopy） 1、优点：多个角度动态观察病变的形态、 位置、范围及毗邻关系；可对 病变选择最佳位置进行点片。 2、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及 复诊。,（二）X线摄片（radiography） 又称平片（plain film） 骨肌关节系统最基本的检查方法。 1、正侧位：（antero-posterior position,lateral position） 摄影时应注意以下几点 （1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节； （2）应当包括周围的软组织， （3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较 轻，X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在 同一技术条件下摄照对侧以便对照。,胫腓骨正侧位,2、特殊投照位置 （1）斜位（oblique position）： 用于脊柱、骶髂关节、足部等检查。 （2）切线位（tangential position）： 用于轮廓呈弧形弯曲的部位。 （3）轴位（axial position）： 用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。,（4）张口位（open-mouth position）： 用于显示正位相寰枢关节的结构、 形态、位置及毗邻关系。 （5）功能位（functional position）： 用于观察前臂骨折后，断端旋转情况。 （6）点片（spot film）： 透视下病变的最佳显示角度进行点片， （7）放大摄影（magnifing radiography）： 利用微焦点X线管，增大物片距离进行 放大摄影。,双手正斜位,寰椎及枢椎张口位,3、数字成像技术CR、DR：优势： （1）经过图像处理，达到最佳视觉效果； （2）投照条件宽容度较大； （3）病人接受的X线量较少； （4）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输； （5）可对骨内钙盐含量进行定量分析。,二、CT检查 （一）优点： 1、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小 病灶和软组织显示较佳； 2、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁； 软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、 肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；,3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化 较平片敏感； 4、CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构； 5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片； 6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织， 也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解 病变与邻近血管的关系。,（二）方法： 1、 平扫 2、增强扫描 3、造影检查,三、MRI检查 1、优点： （1）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病 变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化 的显示不如X线和CT。 （2）MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变 与椎管内结构的关系优于CT。 （3）软组织病变MRI信号较丰富而明显。 （4）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期 股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性。 2、方法：平扫：T1WI、T2WI 增强扫描,颈 椎 压 缩 性 骨 折,第二节 正常影像学表现,一、软骨的发育 （一）透明软骨 （二）纤维软骨 （三）弹性软骨,一、骨（bone）的发育 （一）骨的形态： 人体骨约有206块，分为四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 （二）骨的组织学结构： 板层骨（lamellar bone）和非板层骨,（三）骨的大体结构： 1、骨膜：位于骨的表面， 分内外两层。 2、骨内膜：又称骨髓膜。 3、骨板： 介于骨膜与骨内膜之间， 包括外环骨板、内环骨 板、哈氏系统及骨间板， 构成整个骨皮质。,4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。 包括哈氏管和以哈氏管为中心的 多层环形同心板层骨。 松质骨：由多数骨小梁组成。 骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相 互连接成海绵状。小梁间充以骨 髓。,二、关节（joint）的解剖 （一）间接连接：即滑膜关节 能自由活动。 如四肢关节， 包括关节面、 关节囊和关节腔。,（二）直接连接：分为三种 1、纤维连接：不动关节如颅缝 2、软骨连接：微动关节如耻骨联合等 3、骨性连接：如骶骨各节之间的融合,三、骨的发育 1、骨的发育：包括骨化与生长。 骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。 生长：主要以成骨和破骨的形式进行。 2、骨组织生长必须具备的条件 3、影响骨发育的因素,四肢骨关节的 正常表现,（一）管状骨的正常表现 1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。 正常不显影。 骨内膜：又称骨髓膜。 2、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成 3、松质骨：由多数骨小梁组成。 4、骨髓腔：显示不清。,（二）滑膜关节的正常表现 1、骨性关节面 2、关节间隙 3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫,生长发育期骨骼,一、一般有三个以上的骨化中心。 （骨干的为原始或一次骨化中心； 两端的为继发或二次骨化中心） 二、小儿长骨的主要特点： 骺软骨且未完全骨化。 三、小儿长骨分为 骨骺、骺线、干骺端、骨干,小儿长骨,（1）骨干 骨皮质 骨髓腔 骨膜 （2）骺 （3）骺板,成年骨骼特点,一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端 融合，骺线消失，只有骨干和由 松质骨构成的骨端两部分。 二、成人管状骨的X线解剖 骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关 节面。,成人管状骨的X线解剖,骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端：骨端有一薄层壳状 骨板为骨性关节面。,三、骨龄（bone age） *定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心 的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈 合的时间及其形态的变化有一定的 规律性，这种规律以时间（月和年） 来表示即为骨龄。 * 临床意义：提示骨的发育； 内分泌疾病和先天畸形综合征。,脊 柱,1、形态与解剖 正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。 侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后 缘成直角。 椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎 间盘之间呈半透明影。（颈椎斜 位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）,正常椎体,2、CT表现：脊椎的横断像 骨窗显示椎体为薄层骨 皮质包绕的海绵状松质 骨结构。,3、MRI表现 T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号； 骨髓呈高或等高信号； 椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓 核为高信号。 脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。,软 组 织,1、CT表现： （1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度； （2）软组织窗，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨 和骺软骨在低密度脂肪组织衬托下清晰显示。 2、MRI表现： （1）韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号。 （2）正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1WI和T2WI上 均呈较高信号。 （3）MRI清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并显示椎管 内软组织，包括韧带硬膜囊、脑脊液和脊髓等。,
