基于中医伏邪病因论治冠心病新模式的思考-精选文档.ppt
目 录,中医伏邪与冠心病的关系 从伏邪论治冠心病新模式与现代研究的相关性 从伏邪论治冠心病新模式的设想 展望,伏邪的概念,伏者，匿藏也。 瘟疫论下卷云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪”， 所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪（中医大辞典）。,伏邪朔源,黄帝内经已有关于伏邪的记载。 素问·生气通天论云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为截疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。”,灵枢·贼风曰：“夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必离贼风邪气，其故何也？ 岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”,医圣张仲景在伤寒论说: “以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者， 名曰伤寒。不即病者， 寒毒藏于肌肤， 至春变为温病，至夏变为暑病。” 此为论述后天伏邪，是对内经的补充。,伏邪在明清时期得到充分论述。 明代吴又可瘟疫论曰：“凡邪所客，有行邪有时邪，故治有难有易，取效有迟有速，先伏而后行者，所谓瘟疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴。” 羊毛瘟疫新论曰：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。” 清·王燕昌王氏医存言:“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”,伏邪狭义与广义之分,狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。 如伤寒论说: “以伤寒为毒者, 以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病， 至夏变为暑病” 。,广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素。 此脏腑有伏邪，即所谓素问·气厥论篇言：“五藏伏气”，也包括了伏气温病。如清·王燕昌王氏医存言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”,伏邪的分类,伏邪有内外之分 伏邪有外感所致伏邪，如清·刘吉人的伏邪新书所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。”,内伤杂病所致伏邪 如伏邪新书所云：“已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”,因遗有父母先天之邪毒所致伏邪 伏藏体内，逾时而诱发。如由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等。,杂病伏邪的致病特点,隐匿性 长期性 反复性 复杂性 伏邪入络,匿藏待发 环境因素与之密切相关，如素问四气调神大论篇曰：“春三月，逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。” 内经所提到的“故邪”，即是明证。,伏邪传变 先天不足，饮食不节，壮火食气，气阴不足，血气失和，瘀邪内伏，此为伏瘀，时值盛衰，待机而发；瘀为阴邪，气机易滞，津液失布，聚而为痰，伏痰内结，日久入络，气血失和，又为伏瘀，变证尤生。 如朱肱类证活人书云：“伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏于少阴经，始不竟病，旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒非咽痹之病，次必下利”。,伏邪入络 由于伏邪有病程长的特点，易于病久入络，除了暗耗正气、脏腑多损外，还容易在体内成瘀。 瘀的形成除了加深伏邪的毒性,又能伤害人体正气。使正虚更加无力抗邪向外.加重疾病的难治性。 如成无己言：“冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。”故在用方上多辅以化瘀通络药物等。,杂病伏邪的病因,禀赋不足：此为先天遗传所致，男女媾精，伏邪内遗，适逢后天失宜，伺机而发。 失治误治，邪气未尽：此为后天失于将养，邪气未尽，匿伏体内，待机而发。,伏邪与冠心病的关系,先天禀赋不足,先天伏邪,饮食失常,后天伏痰,情志失常,伏痰伏瘀,邪伏心络,冠 心 病,外在因素影响,伏邪在冠心病病因中的客观性,饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。 “浊气归心，淫精于脉”（素问·经脉别论）。 毒邪内伏，气机壅涩，脉道瘀窄，血气通畅不利而成。,情志失调，喜怒不节：引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和， 气化功能不全 气血循环不利 津液循行受阻 生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。,先天禀赋不足：遗有父母先天之邪毒，此邪毒将植于脏腑经络，邪伏经脉。 复因外邪入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛（即中医所谓厥心痛）。 重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心肌梗塞，即中医的真心痛。,伏邪在冠心病的临床病理中的特征,针对伏邪这一病理现象任继学教授提出“杂病伏邪”的假说 认为在后天环境和社会等因素的影响下，表现出动态的发病规律，伏邪，以损耗正气，影响气血运行为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀等后天伏邪的逐渐产生。 气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化 在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度的伏邪，临床上客观证实了这个论断。,中医治疗冠心病新模式的提出,中医内经早有“治未病”的思想， 由此联想到目前之动脉硬化、血脂异常、高血压、糖尿病、代谢综合征与冠心病密切相关。 早期虽患者毫无症状，但致病之邪已经潜伏于内，俟机而动，这种状态，与“未病”有着相似的一面。,虽然二千多年前医疗水平达不到发现体内动脉硬化、查出隐匿性病灶的水平，但“治未病”确实又给我们提供了治疗思路。 正是由于临床上诸多“未病”状态的存在，导致了疾病性质的转化。 气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化，在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度的“伏邪”， 抓住这一共性，针对不同个性的辨证治疗，将显著提高临床疗效。,如何应用新模式诊治冠心病,辨证要点 方证对应 坚持用药,应用新诊治模式的辨证要点,把握证候要素 辨体质和辨证的结合 急性和慢性期（缓解期）的结合 实验检查指标的结合 相关疾病病史的结合,处方思路,在临床上针对分别采用调和气血、化痰通络的治则，皆可针对伏邪（伏痰、伏瘀）病因治疗并结合中医辨证施治的整体治疗思想。 抓住气虚气滞、痰瘀阻络的病机关键 围绕证候要素辨证 方证对应 以往的临床研究初步证实，针对伏邪病因学的治疗，并结合系统干预方法，可明显提高临床效果。,针对伏邪而设的方剂1（发作期）,丹红温胆汤为基本方 黄 芪25g 红景天10g 降 香10g 川 芎15g 丹 参25g 赤 芍15g 红 花10g 瓜 蒌15g 清半夏15g 茯 苓20g 竹 茹10g 等药物。 据气血阴阳之虚损、气滞痰浊血瘀之邪实的不同而随证治之。 适应症：冠心病临床亚型气虚气滞、痰瘀阻络证,针对伏邪而设的方剂2（缓解期）,六郁汤加减方（黄芪六伏汤）： 黄芪25g 川芎15g 苍术15g 香附15g 栀子10g 神曲（或山楂）10g 砂仁10g 思辨：共性结合个性进行。 适应症：气虚气滞、痰瘀阻络证（可是潜证）,依据证候要素选方用药,气虚证候要素 气短、乏力 气滞证候要素 胸闷、善太息、心烦 痰浊证候要素 肥胖、舌胖、苔厚、脉弦 瘀络证候要素 口唇紫暗、舌暗红、疼痛,方剂加减,冠心病无症状心肌缺血 冠心病心绞痛 中药镇痛、促进再生性血管药物 冠心病心肌梗死 促进再生性血管药物 冠心病缺血性心肌病 改善心功能、心绞痛、控制心室率、侧重改善生活质量,用药周期,终生服药的理念 分别轻重缓急 汤剂、颗粒剂、膏剂、散剂等 依从性考虑,总结与展望,冠心病发生发展过程中，自始至终存在伏邪（伏痰、伏瘀）的病理状态，而伏痰是始动因素，张仲景伤寒杂病论有关胸痹心痛“阳微阴弦”的病理机制，也可理解为伏痰病因，引发痰浊阻络，而导致心脉孪急，“不通则痛”。 证治准绳·杂病云：“心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳气不及惟邪胜之亦痛，血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛”。,在临床前期伏邪内藏，而有伏痰、伏瘀，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发。 临床期（急性期或发作期）正不胜邪，触动而发。 缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内藏，伏而待发（低水平的平衡）。,伏邪匿藏是许多疾病（高脂血症、高血压病、冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞、冠心病心力衰竭、心律失常、糖尿病等）的共有机制和/或通路， 因此，在各期病证的治疗中，把握伏邪的病理机转，有利于发挥中医药特色疗法在预防、控制、调节乃至康复目标的整体效应，从而指导临床实践，为中医治疗提供又一新的诊疗模式。,热烈祝贺 辽宁省中医药学会心病专业委员会成立大会隆重召开！ 吉林省中医药学会心病专业委员会,
