心电-06心电图第五节心梗课-文档资料.ppt

一、经典的动物试验 二、基本图形 1、缺血型改变 表现为T波倒置 2、损伤型改变 表现为ST段明显抬高 甚至形成单向曲线 3、坏死型改变 表现为异常Q波或QS波 三、产生机制 1、缺血型改变 2、损伤型改变： 有两种学说：损伤电流学说 除极受阻学说 3、坏死型改变： 临床上，当冠状动脉某一分支发生闭塞，则 坏死区 呈坏死型改变（异常Q波或QS波） 靠近坏死区周围 呈损伤型改变（ST段抬高） 再外边的心肌受损较轻呈缺血型改变（T波倒置） 四、 心肌梗死的图形演变及分期 （一）早期：(冠状A阻塞早期)数分钟 数小时 特征：呈缺血或损伤性改变，绝无Q波产生 （二）急性期：AMI后数小时 数天或数周 特点：缺血、损伤、坏死改变同时存在 （三）近期（亚急性期）AMI后数周 数月 特点：缺血 坏死图形 抬高的S-T基本回至等电位线， 倒置T波逐渐变浅， 坏死性Q波持续存在。 （四）陈旧期：AMI后36个月或更久。 ST段和T波不再变化，只留 下坏死性Q波。 五、 心肌梗死的定位诊断 主要依据： 梗死波形出现在哪些导联上，其 中以坏死性 Q波出现位置为主 心肌梗塞的心电图定位： l前间壁： l前壁： l侧壁： a l下壁： a l后壁： l广泛前壁： 梗死相关梗死相关动动脉心脉心电图电图 分析分析 六 心电图诊断意义 心梗的三种心电改变中： l 缺血性T波：较常见，但对MI诊断特异性差 l 损伤性ST改变：少见，但对MI诊断特异 性强，亦见于变异性心绞痛 l 坏死性Q波:MI较可靠的诊断依据。 以上三种改变同时存在，则MI可能性就更大 七 不典型的MI心电图改变与鉴别诊断 1非透壁性MI 2MI合并其它病变 合并室壁瘤时 合并右束支传导阻滞时 合并左束支传导阻滞时 3.MI鉴别诊断 l单纯ST抬高还见于： 过早复极化 心包炎急性期 变异性心绞痛 l异常Q波还见于： 感染 脑血管意外 左室肥大、左束支阻 滞、顺钟向转位、心肌病、 预激综合征。 仅当异常的Q波,抬高的ST段以及 倒置的T波同时出现,并具有一定的 演变规律,才是急性心肌梗塞的特征 性改变 图图例例 谢谢大家