04罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗-精选文档.ppt
胫骨平台骨折分类,AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) .,Schazker Type (B1),Schazker Type (B3),Schazker Type (B2.2/B3.2),stable,Shazker Type IV (Unstable),Moore type I Fracture dislocation,Schazker Type , (C),V,VI,复杂胫骨平台骨折,高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合,治疗难点,保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍,Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.,手术治疗难点,传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位,治疗对策,手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复,一、手术时机选择,“宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超关节支架 避免涉及手术区域,二、手术切口的选择,膝正中切口： 可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大,位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）,膝正中切口,对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难,手术切口选择,1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV,避免剥离胫前缺血区域,三、复位固定原则,胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运,固定方法的改进,改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术- LISS 系统,改良双钢板法,适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好,手术要点,1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定,Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases,*： 二者间P 0.001,患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。,Conclusion,Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity.,外固定支架结合内固定,外固定支架： 减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难,固定方法改进,Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75-83 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28,适应症： 1）内侧软组织条件较差 2）内侧柱粉碎/范围较广 3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型,手术要点,1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱,“内支架”技术- LISS 系统,角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑 锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定 经皮钢板技术减小创伤及感染危险性,陈旧骨折/畸形愈合的治疗,切开复位 经关节截骨 高位胫骨截骨 坚强内固定+植骨,理疗计划 1）术后3天CPM 2）1-3天0-30度 3）3-7天0-60度 4）7-14天0-90度,结语,正确的治疗原则 个体化的治疗方案 适当的手术技术,复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键,
