2018年2017中国非创伤性出血专家共识-文档资料.pptx

非创伤性出血,出血量大,消化道大出血 主动脉夹层破裂 异位妊娠破裂 肝癌破裂,部位特殊,大咯血 颅内出血 椎管内出血,急诊出血的临床管理策略,均予吸氧以代偿红细胞损失所带来的氧输送下降,心率100次/分 收缩压小于90mmHg或下降超过30mmHg 四肢末梢冷 尽可能监测CVP，心肺功能不全或老年病人药警惕容量过负荷,晶体与胶体效力相当，但晶体液用量较大 注意高氯血症 不推荐高渗淀粉溶液 输血,输血可与输液同时进行 红细胞或全血 Hb70g/L开始输血 目标70-90g/L 合并有缺血性心脏病目标可适当提高 单纯输红细胞可造成凝血因子相对缺乏，需配合血浆,症状 体征 实验室检查,血浆、血小板 血小板50*109/L Fib1g/L或INR1.5，输注FFP 600ml库存红细胞补充葡酸钙1g 药物 介入 手术,促进凝血系统功能的药物,止血药物和止凝血治疗,作用于血管及血管壁的药物,抗纤维蛋白溶解的药物,鱼精蛋白,局部和外用止血药,显著降低创伤出血的病死率 非创伤大出血尤其是上消化道出血目前证据不足,氨甲环酸直接抑制纤溶酶活性,抗纤维蛋白溶解的药物,鱼精蛋白,逆转肝素 1mg/100u 肝素代谢迅速，随时间延长用量减少 肝素后3060min，需0.50.75mg中和100u肝素， 后只需0.25 0.375mg,针对病因的处理,外科干预,病 情 恶 化 、 或 具 有 脑 干 受 压 和 （ 或 ） 脑 室 受 阻 引起 脑 积 水 ， 且 小 脑 出 血 直 径 大 于 的 患 者 ， 推 荐 进 行 手术 治 疗 清 除 血 肿 。 对 于 幕 上 颅 内 出 血 的 手 术 存 在 争 议 ， 当 前 指 南 建议 对 那 些 距 离 脑 表 面 以 内 的 脑 叶 出 血 患 者 考 虑 标 准 开颅 术 清 除 血 肿 。,急性上消化道出血,咯血,大咯血：一次咯血100ml或24小时内500ml,药物相关性,华法林过量,肝素,抗凝血类灭鼠剂,目前灭鼠药大多为长效抗凝剂 相比华法林，拮抗长效抗凝剂所需维生素k的剂量更大,主动脉夹层破裂 异位妊娠破裂 脏器破裂,其他危急的非创伤出血,