卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗-文档资料.ppt
病历汇报,患者尚玉叶 女 53岁 住院号 739688 2011.4.3 患者因尿频1月余下腹痛4天发现“盆腔包块”2天于入院。 查体： T36.7/P96次/分/R17次/分/BP160/ 105mmHg 右附件区扪及囊实性肿块，约4.0大小界清，压痛，活动可。左附件区扪及囊实性肿块，约10大小，界清，活动差，欠规则，有压痛。B超提示子宫肌瘤,盆腔囊实性包块。,1.手术： 2011.3.7 在全麻下行全子宫+双附 件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫 术。 2.术中病理诊断: （右卵巢)低分化宫内膜样腺癌, (左卵巢)卵巢低分化癌,未累及 双侧输卵管,（直肠结节）为纤 维结缔组织内浸润性癌/转移性 低分化腺癌。 3.术中诊断：卵巢癌（c期）,4.术后化疗： 2011.3.16 给予“多西他赛卡铂”方案化疗,首次化疗给予建立两条静脉通路，心电监护，备氧气及抢救物品，在医护人员监护下，化疗顺利结束。出院1个月后再次联系化疗。患者第一次化疗后，因肠梗阻于当地医院住院一周。 2011.4.14 第2次化疗后第3日发生病情变化 2011.4.17 1：00经观察开始肛门排气减少，腹胀、 腹痛，小便量尚可。于7:35 急请普外科会诊建议行CT示升结肠扩张考虑肠梗阻；遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素等措施, 4.17 13：45患者下腹胀痛，排尿急迫感，自今晨始尿量约50ml，行导尿术，未引出尿液。给予呋塞米20mg静推，1小时后未见尿液引出。16:00再次给予呋塞米20mg静推，仍未见尿液。17:15急查电解质肾功示：尿素氮10mmol/l 肌酐217umol/l肾内科会诊考虑肾功不全,4.17 17:45仍感腹胀明显，伴T38.7°C P127次/分 R 36次/分 BP69/40mmHg给予多巴胺20mg持续泵入。血压上升至80/57mmHg，仍未见尿液。 4.18 4:00给予呋塞米40mg静推，共引流出尿液400ml 4.18 7:30 行CT检查示腹腔积液、积气较前增多暂不排除合并感染。 4.18 16:00在全麻下紧急行剖腹探查术，术中见盆腹腔内大量粪样物，见食物残渣，回盲部至升结肠见长约15CM破裂口，清理盆腹腔露出物，行升结肠破裂修补术+回肠末端造瘘术。术后转ICU 。,4.26 转回妇科，持续胃肠减压，滴水双套管持续负压引流: 5.4 行腹壁切口裂开缝合术。 5.10 15:30患者病情平稳，生命体征稳定，体温37.C-38.7C之间。 转急诊普外科继续治疗,肠梗阻,卵巢癌,化疗,卵巢癌(ovarian cancer),卵巢癌最常见和较早发生的转移途径是癌细胞直接蔓延至盆腔和腹腔腹膜，癌细胞顺腹水循环方向经结肠旁沟向头侧至横膈迁移，肠袢之间和肠系膜也因直接转移形成癌性粘连，易并发肠梗阻。卵巢表面无腹膜覆盖，易发生直接蔓延及腹腔种植方式转移，其中肠转移率高达30%以上，60%70%为结肠转移。肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因1。 1 李子庭.复发性卵巢癌合并肠梗阻行姑息性手术的临床分析.中华妇产科杂 志,2004,39:4,5-HT3受体 拮抗剂,减轻胃肠道反应,抑制胃肠道蠕动,导致便秘（约占43%）2,2 赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘有关因素调查与分析J.现代护 理.2005.11:1886-1887,肠梗阻（intestinal obstruction）,肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为外科常见急腹症之一，可因多种因素引起。,起病初，梗阻肠段先有 解剖和功能性改变,体液和电解质的丢失,肠壁循 环障碍、坏死和继发感染,最后可致,毒血症、休克、死亡,机械性肠梗阻 常见病因,1.肠粘连 2.肠扭转和肠套叠 3.腹腔肿瘤压迫，肠肿瘤 4.其他：蛔虫、粪块、结石、异物、疝嵌顿,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,常见病因 肠系膜血栓形成 、栓塞或血管受压等但较少见,血运性肠梗阻,动力性肠梗阻 常见病因,1.麻痹性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、低 钾血症、腹部手术后 2.痉挛性肠梗阻继发于尿毒症、重金属中 毒、肠功能紊乱,临床表现,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛。,临床表现 痛,高位肠梗阻 1.呕吐出现早、频繁，呈反射性。 2.呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位肠梗阻 1.呕吐出现较晚，为返流性。 2.呕吐物常为带臭味的粪汁样物。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体。 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现 吐,高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表现 胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 绞窄性肠梗阻,临床表现 闭,诊断：,麻痹性肠梗阻 低位性肠梗阻 完全性肠梗阻,处理原则,1.非手术治疗 禁食、胃肠减压 、补液、记出入量、纠正水 电解质及酸碱平衡失调、防治感染 2.手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿 瘤切除，坏死肠段切除等,滴水双套管的护理,1.保持冲洗通畅 2.注意引流物性状 3.记录引流量的多少 4.保持负压稳定 5.定期清洗吸引管及引流瓶 6.妥善固定，防止脱出 7.周围皮肤护理,护理措施,保持冲洗通畅 持续灌注观察吸引管中的水流情况、负压吸引声音，若不通畅可考虑调整内管的位置必要时拔出内管刷洗后重新置入。,护理措施,注意引流物的性状 每日观察引流液的颜色、性状是否有血液、血凝块、肠液、胆汁、胰液及时处理。,护理措施,记录引流量的多少 精确记录24小时冲洗盐水的总量及引流瓶中的引流量 ，两者之差为冲洗量。,护理措施,保持负压稳定 a.负压过大造成组织损伤甚至出血 b.负压过小则导致引流不畅 c.0.020.04 MPa 可维持压力基本稳定 d.速度以冲洗液的颜色而定,护理措施,定期清洗吸引管及引流瓶 保持管壁、瓶壁清洁，及时清除附着物；保持瓶壁闭合、密封状态，必要时可更换新的管路及引流瓶,护理措施,防止滴水双套管脱出 a.妥善固定 防止脱出尤其术中置管者 （前三天尤其注意） b.翻身时注意管路安置妥当，避免脱出,护理措施,滴水双套管周围皮肤护理 a.分泌物较多时及时消毒清理、保持局 部清洁干燥 b.管围皮肤红肿、压痛明显往往提示引 流不畅，局部有炎症,皮肤相关护理问题 及护理措施,护理问题,1.压疮：与长期卧床有关 2.皮肤完整性受损： 2.1口唇：与呼吸机管道压迫有关 2.2双套管周围皮肤：与渗出液刺激有关 2.3上臂皮肤：与外周应用多巴胺有关,1.压疮：与长期卧床有关,平卧位时压疮好发部位,2、侧 卧 位,1.压疮：与长期卧床有关,仰卧位时压疮好发部位,压疮注意事项： 勤交班 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好,护理问题,1.压疮：与长期卧床有关 2.皮肤完整性受损： 2.1口唇：与呼吸机管道压迫有关 2.2双套管周围皮肤：与渗出液刺激有关 2.3上臂皮肤：与外周应用多巴胺有关,2.1口唇皮肤完整性受损： 与呼吸机管道压迫有关,.减轻局部受压 .皮肤破损处外用药物 .口腔护理,防止管道堵塞 保持局部皮肤清洁干燥 外用保护剂 造口胶 造口粉 凡士林,2.2双套管周围皮肤完整性受损： 与渗出液刺激有关,长时间大剂量外周应用多巴胺 人为因素,2.3上臂皮肤完整性受损： 与外周应用多巴胺有关,皮肤、肌肉组织的 血管收缩 兴奋、ß受体 外周血管阻力增加 多巴胺 升高血压 心、肾、肠系膜血 兴奋DA受体 管扩张 增加脏器供血,多巴胺药理作用,长时间 外周血管收缩 大剂量 应用多巴胺 血管内膜受损 外周 血管通透性增加 药液外渗 外渗局部血管强烈收缩 组织缺血缺氧 渗出、坏死,多巴胺造成组织坏死原理,正确应用方法,无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注射 若选择周围血管时，应选择大血管 同一静脉给药时间 2小时，及时更换血管 局部外敷血管扩张药物 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常及时处理,早期伤口（红肿、疼痛、伴或不伴有水泡） 1.停止输液，回抽药液 2.局部采用 50%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液湿敷 3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体,外 渗 早 期 处 理,压疮 坏死 烧烫伤 药物外渗 手术清创 医生 清创 自溶 清创膏 去腐生肌药 东方一号 藻酸盐 、藻酸盐银 吸收渗液 泡沫敷料 纱布,外 渗 处 理,坏 死 组 织 处 理,透明贴 泡沫敷料 保持创面温湿度 接近人体温度 利于肉芽生长 肉芽覆盖爬行 痊愈,肉 芽 组 织 处 理,谢谢！,
