变革社会中医院经营与管理—院长杨柳明 PowerPoint Presentation-PPT文档.ppt

认识医疗服务市场认识医疗服务市场 医疗服务市场是指依靠一定的医疗卫生资源 和凭借一定的医学科学技术手段，为病人及其他 医疗保健需求者（统称客户）提供医疗服务的专 业性市场，是医疗保健服务供需双方进行医疗服 务产品交换关系的总和。 医疗服务市场以满足广大人民群众医疗保健 需求为主，是既可以公共投资，也可以私人投资 的市场。医疗服务市场既有一般市场的共性，同 时又有其特殊性，因为它既有满足广大人民群众 基本的医疗服务需求，体现社会主义卫生事业公 益性的一面，同时又具有竞争性和盈利性的一面 。 为什么存在医疗服务市场为什么存在医疗服务市场 医疗服务领域客观上存在着市场构成的五个基 本要素： 1 产品可以理解为用于满足人们医疗保健需求 的医疗服务产品。 2 交换媒介是市场内充当支付手段的货币。 3 市场主体由企事业单位、居民、政府和医疗 机构所构成。 4 交易场所就是医疗机构。 5 医疗服务价格即医疗服务收费标准。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 医疗服务总的发展趋势医疗服务总的发展趋势 1 社会经济的发展,群众物质生活的改善,人们健 康意识的提高,人口老龄化趋势等各种因素交织在一 起,将使的医疗需求持续增加,医疗保健事业将得到极 大的发展。 2 各种慢性非传染性疾病增加,社会因素造成的 急诊医疗需求增加,传染病的流行使医疗工作的各个方 面必须同样重视,共同促进,协调发展。 3 3 社会上不同阶层的形成导致了人们支付能力的 差异，医疗服务需求的多样化导致了医疗服务形式的 多样化。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 4 4 医疗机构、付费方和就医者将对医疗成 本和医疗价格更加关注，在医疗服务中讲求质 量、效率、效益，达到“医供患双赢”将成为医 院、付费者和就医者的共同目的。 5 5 随着社会的发展，致病因素的增多与复 杂化，医疗服务模式将发生重大转变。 6 6 医疗服务市场由供方向需方转变，医院 之间的竞争将日趋激烈。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 我国卫生费用情况与分析我国卫生费用情况与分析 1 支付制度问题：研究显示，在患者主导的 竞争下，市场竞争愈激烈，价格愈高；在付费者 主导的竞争下，市场竞争愈激烈，选择契约愈盛 行，价格愈低。美国医疗市场在20世纪80年代为 患者主导的竞争，导致医疗费用急剧上升，但到 90年代初期在管理保健的发慌趋势下，已转变为 付费者主导的竞争，使得医疗费用的上升得到控 制。 2 医疗服务成本增加：各种医用材料、生活 消耗材料、人力成本都在不同程度地增加。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 3 药品的过量消费，特别是不合理用药造成极大的 资源浪费。 4 重治轻防的疾病控制方式使许多资金用在了疾病 的治疗上。 5 医学高新技术的使用带来了医疗费用的过快增长 。 6 6 卫生费用利用不均；预防领域的投入缺乏；基层 医院与大医院苦乐不均；不同人群医疗费用差异明显； 城乡差别十分明显，卫生费用的分布存在地区差。 7 未来中国卫生总费用将呈急剧性上升趋势：目前 总费用相对于GDP处于较低水平；人口增加及老龄化；疾 病谱变化等都是重要因素。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 医疗卫生改革总的状况医疗卫生改革总的状况 1 医院将真正步入市场经济时代，医院投 资主体多元化、经营模式多元化，公有制医院 一统天下的格局将逐步被打破。 2 政府实行宏观管理，医疗保险公司介入 ，就医者法制意识增强，使医疗服务行为逐渐 步入法制化的轨道，医疗费用支付将逐步维持 在合理水平。 3 如果不搞区域卫生规划，不进行宏观调 控，恶性竞争就难以避免（医疗行业能否是完 全竞争市场值得探讨）。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 4 医疗市场规则不健全。医疗市场规则包 括硬规则：医疗法律体系，医院管理体系，保 障体系以及竞争机制等。软规则如医学观、生 命观、医学伦理观等。 5 “生物心理社会”医学模式基 本上还是在喊口号，不能落实在具体的行动中 ，其原因比较复杂，值得深思，也需要探讨和 研究。 6 国家有关部门重拳出击打击“红包”， 但收效甚微，原因是“治标不治本”。 7 实行“医药分家”是为了降低医疗费用 和扼制不正之风，但两个目的都没有达到。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 8 实行“医药分家”是为了降低医疗费用和 扼制不正之风，但两个目的都没有达到。 9 医疗行业可以说是朝阳产业，但并不是曝 利行业，错误地引导和盲目地投资将使医疗投资 者在经营若干年后可能陷入进退两难的境地。 中国每年的卫生支出近4800亿元，约占国民 生产总值的5.3%，同时以每年10%以上的速度在增 长。人均每年40元的增长，仍然集中在基本医疗 服务，基本医疗服务到底有多少利润是众所周知 的。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 10 现在进行的国有医院产权制度改革应该 进行“冷思考”，医院产权制度改革是否与激发 医院活力存在必然联系值得探讨。 11 政府对医院的期望和要求越来越高， 同时对医院的服务也存在着一定程度的不满。 12 社会对医院和医务人员的道德约束标 准过高，医院经营管理者发牢骚,医务人员不 满意。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 13 卫生改革的目标是以比较低廉的费用提 供优质的医疗服务，减轻群众的医疗负担，但 政策操作的感觉是减轻政府负担，促进医院经 营。 14 营利性医院和非营利性医院的分类理 论上有创新，但实际效果不明显。 15 民营医院和国有医院待遇的不平等， 事实上并未形成医疗市场的竞争局面。 16 WHO2000年世界卫生报告对191个 成员国的医疗制度绩效进行评估和排名，中国 排第144名，为倒数第48位。 我国医疗服务市场主要情况我国医疗服务市场主要情况 我国医疗服务市场的焦点问题： 1 医疗行业的管理体制、运行机制滞后。 2 医疗资源分布失衡，配置方式不合理。 3 医疗机构普遍缺乏竞争意识，资源浪费严重。 4 群众医疗费用负担比较重，看病难、看病贵仍 然没有从根本上得到解决。 5 医患矛盾突出，医疗行业社会形象不高，医务 人员收入不高，群众对改革的爱益不多。 6 由于涉及医疗体制的各种关系正在理顺，许多 矛盾和焦点都集中在了医院。 我国医疗服务市场主要情我国医疗服务市场主要情 况况 我国医疗改革的建议： 1 避免三大“误区”:一是过度市场化、二是医疗体制改革 简单民营化；三是医院产权改革一刀切。核心问题是要遵循医 疗事业的内在规律，发展医疗市场，预防过度市场化，要充分 认识到医疗事业不具备市场化运作的特征。 2 政府要意识到市场解决的是效果，是资源配置的效益， 市场不能解决公平问题。政府要解决医疗服务的公平问题。 3 政府要集中财力办好代表本区域先进医疗技术水平、向 社会提供优质高效、费用合理的基本医疗服务的公益性医疗机 构。 4 当前医院存在的三个主要问题是：卫生政策问题、医院 管理问题、员工激励问题。医院管理的核心是尽快建立科学的 绩效评估体系。 医院竞争走势分析医院竞争走势分析 1 国有医院承担了市场竞争、经费补偿以及 承担就业、紧急公共卫生事件处理等许多社会职 能，背负着沉重的压力在运营。 2 规模经营与专科化并驾齐驱，依靠自身的 独特优势占领一定的医疗市场份额将成为医院最 重要的经营战略。 3 “人才资源是第一资源”的理念将更加深入 人心，尊重知识、尊重人才、争夺人才将成为医 院的现实行动。 4 不断创新将成为医院的永恒追求和保持竞 争活力的法宝，医院倒闭将不再成为新鲜事。 医院竞争走势分析医院竞争走势分析 5 由于医疗市场竞争的加剧，各类医院将更 加讲求服务营销策略，广大群众将会享受到更加 优质的医疗服务。 6 医院将更加重视管理，医院的竞争最终将 成为管理能力的竞争（管理竞争力的五个方面： 生产率、劳动力成本、绩效、管理的有效性、文 化）。 7 职业医生、职业医院经理人将逐步出现， 医院院长将逐步由职业经理人出任。 8 为了提高社会知名度和美誉度，医院将更 加注重品牌推广和形象宣传。 医院竞争走势分析医院竞争走势分析 9 非营利医院获取高额利润的做法会得到遏 制，社会投资者的市场空间将更多地集中于非 基本医疗服务、特色专科性医疗服务、某些特 殊需要的个性化的服务领域。 10目前医疗领域的主要矛盾是“看病难、看 病贵”，让弱势群众也有享受到基本的医疗保 障（看病问题）才是改革的根本目的。现在医 院改革的最终目标模糊，认为医院产权改革一 改就灵，很可能是一种幻觉。 国有医院的现状国有医院的现状 1 政府职能转变缓慢，医院继续充当着 政府下属部门的角色。 2 医院产权制度改革缺乏权威性政策 ，医疗机构实行全行业管理和医院成为 独立法人还比较困难。 3 区域卫生规划效果不明显，国有医 院效益与效率普遍低下，医疗资源浪费 严重。 国有医院的现状国有医院的现状 4 医院内部机制不完善，缺乏应有的活力。 5 认识到了医疗技术的重要性，但看不到 服务的重要性，难以恰当地处理技术与服务关 系。 6 从不同的角度考察，医院都可能有优势 ，但整体实力就是上不去，其根本症结在于资 源的整 合能力，也就是说缺乏管理能力。 国有医院的现状国有医院的现状 7 医院角色定位不清。目前从政策上讲公 立医院应该提供基本医疗服务，但从政府的相 关政策和实际行为来看，想要做强做大国有医 院，使国有医院具备的真正优势是提供高端医 疗服务。 北京安贞医院在全市设立首个特需医疗部 获得市发改委和卫生局批准。特需医疗部所提 供的服务不具有福利医疗性质，内容和价格完 全与市场接轨，病人可指定专家问诊，有专门 的护士全程陪护，享受优先就诊的“绿色通道” 。（“一院两制”是不是院中院？） 民营医院的现状民营医院的现状 1 功能定位存在缺陷，多数为小而全 ，缺乏专科特色 2 管理模式有待改进，多数医院模仿 公立医院管理，或家族式管理。 3 医院管理和医疗服务不规范，法制 意识不强。 4 普遍注重形象宣传，但一些虚假广 告也影响了医院的声誉。 民营医院的现状民营医院的现状 5 民营医院资金投入有限，规模不大，抗 风险能力差。 6 民营医院人员素质偏低，人才结构不合 理，短期内难以形成核心竞争力。 7 民营医院经济负担重，收费项目多，税 费不规范。 8 社会对民营医院存在偏见，老百姓担心 收费不规范，缺乏安全感。 9 由于一些民营医院是通过租赁、合作等 形式来经营，因此会产生短期行为。 现代医院应树立的经营观念现代医院应树立的经营观念 六观六观 市场观市场观 市场不变的原则是永远在变 （孙子兵法：兵无常势，水无常形 ，能因敌变而取胜者，谓之神。） 只有淡季的思想，没有淡季的市场 市场只承认强者胜者 思路决定出路，观念决定发展 医院之间的竞争在一定程度上是观念的 竞争 现代医院应树立的经营观念现代医院应树立的经营观念 人才观人才观 合适就是人才 人人是人才，塞马不相马 结果可以不公平，机会不能不公平 用人所长，避人所短 对人最大的不尊重是不能量才而用 现代医院应树立的经营观念现代医院应树立的经营观念 竞争观竞争观 医院经营如逆水行舟，不进则退 做在别人想到之前 未来医院的竞争是学习速度的竞争 根本性的竞争是文化竞争 和客户的心越近，和竞争对手的距 离就越远 现代医院应树立的经营观念现代医院应树立的经营观念 质量观质量观 有缺陷的服务就是劣质的服务 服务永远无法补救 只有高素质的员工，才能有高质量的服务 时时无缺陷，天天无投诉 没有安全，质量无从谈起 现代医院应树立的经营观念现代医院应树立的经营观念 营销观营销观 不能满足顾客的需求，医院灭亡 能够满足顾客的需求，医院生存 不断创造顾客的需求，医院发展 要想顾客永远满意，就必须对自己永远不满意 完成一个新客户的治疗或检查， 服务不是结束，而是刚刚开始. 现代医院应树立的经营观念现代医院应树立的经营观念 管理观 没有问题是最大的问题 解决不了问题， 以后将永远没有问题 不超过竞争对手的目标毫无意义 意识不到危机是最大的危机 目标不明确、不量化等于没有目标 医院经营策略医院经营策略 全面提升核心竞争力全面提升核心竞争力 1990年，美国著名经济学家普拉哈拉德和 哈默在哈佛商业评论上撰文提出：核心竞 争力是在一经营实体内部经过整合了的知识与 技能，是在经营过程中形成的不易被竞争对手 效仿的能带来超额利润的独特能力。 我们可以这样理解：核心竞争力是医院在 长期的发展中积淀形成的，独具特色的，能够 支持医院生存与发展的，最具有本质性而在一 定时间内不能被竞争对手所效仿的独特优势。 医院经营策略医院经营策略 核心竞争力的内容 市场营销能力: 完善的营销组织,不断增长的营销 和服务网络。 技术创新能力：不断推出符合市场需求的医疗技 术新项目，不断应用新技术降低成本。 经营管理能力：能够以最低的成本产出最好的服 务，使服务具有价格竞争力。 品牌号召力：由上述竞争力所形成的公众对医疗 服务产品的认同，集中表现为公众对医院的忠诚与信 任。 文化凝聚力：医院独特的价值观在社会上所产生 的震撼力。 核心竞争力=优势资源+整合能力+创新速度 核心能力未必能成为核心竞争力 医院经营策略医院经营策略 核心竞争力的五个要素 速度：彼得.圣吉：“21世纪惟一的竞争就是有比 你的竞争对手学习更快的能力。”因此，在医疗市场 竞争中，谁赢得了时间，谁就占领了市场，可以说， 医院之间的竞争就是医院决策速度、执行速度和便捷 程度的竞争。 持久性：就是能够把医院管理和服务中的每一件 事都做到底，做完美。 敏锐性：要求市场一旦有变化，就能够很快地意 识到并采取行动。 灵活性：要适应市场的变化，就要有灵活的内部 运行机制，医院所制定的管理制度和方案要富有弹性 。 创新性：核心竞争力必须不断地创新、发展和培 育，这样才能保持和扩大核心竞争力与竞争对手之间 的领先差距。 医院经营策略医院经营策略 人才策略人才策略 理念：人才资源是医院的第一资源 名医工程：一个专家就是一面旗帜， 专家的水平决定了医院的水平。 人才工程：比如”123工程“：10名在 省内乃至国内知名的一流专家；20名地区 知名专家；30名业务骨干。 人才团队：强大的凝聚力，独特的成 长与创业环境。 个人发展：职业生涯规划 医院经营策略医院经营策略 营销策略营销策略 理念：营销是医院最根本的职能 以客户为中心 全院全员营销 让客户成为营销员 服务的意义在于为客户创造价值 关系营销：人际关系也是生产力 医院经营策略医院经营策略 技术策略技术策略 理念：只有自主知识产权的技术才 能支撑医院的未来 专家带动专科 专科治疗专病 专病采用专药 医院经营策略医院经营策略 管理策略管理策略 理念：管理也是高科技 管理出效益 管理决定优势 医院管理人才和医疗技术人才同样重要 现在医院最缺乏的就是管理 医院经营策略医院经营策略 文化策略文化策略 前GE公司CEO韦尔奇认为“健康向上的企业文化 是企业战无不胜的动力之源。”海尔首席执行官张 瑞敏认为“企业文化是海尔的核心竞争力。”我国 著名经济学家于光远认为：“关于发展：三流企业 靠生产、二流企业靠营销、一流企业文化。” 理念：文化竞争是最高层次的竞争 资源是会枯竭的，唯有文化才会生生不息 核心价值观决定了医院的方向与未来 文化不是活动与口号 只有文化才能创造永恒的价值 医院经营策略医院经营策略 医务人员形象问题医务人员形象问题 “红包”与“回扣”社会公正性问题： 两个定理即经营者、公务员和普通工人 收入之比后的差距导致社会行为变化。 1 经营者和公务员的收入之差除以2等于腐 败能量。 2 公务员和普通工人的收入之差除以2等于 混乱空间。 医院经营策略医院经营策略 纠风问题从白衣天使到白狼 2003年5月：白衣天使 白衣战士 当代最可爱的人 2004年5月：穿着白大衣的“狼” 群众最不满意的行业之一 整治行业不正之风的重点 对“整风”相关问题的探讨 1 可能使现有的“红包”、“回扣”做法更加隐蔽和 “合法化”。 2 医务人员的不平衡感会转化到患者身上，使服务质 量下降。 3 可能会忽视医疗卫生体制和机制方面存在的根本性 问题。 医院经营策略医院经营策略 忠告忠告 当迷路的时候开始跑得更快是人类 一个极讽刺的老习惯。 哲学家罗拉.梅尔 2008年11月28日我院肿瘤综合治疗专科成立 2009年5月8日，我院 肿瘤业务大楼奠基仪式 2008年12月28日， 我院腹腔镜诊疗专科开诊仪式 2009年4月13日，我院新生儿科正式成立 (广东省新生儿护理抢救中心廉江分中心) 新生儿科 09年7月18日，我院微创普外科成立并开始运作 2008年8月8日，我院高压氧舱治 疗专科启用仪式 高压氧舱内环境 谢 谢！ 祝各位同道节日愉快，家 庭幸福！ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *49 蘱蛷遍悡奨耍睟另吃萣刭罪 恱庌蚞姝猛忽趷衜眻兤苧氐 倫攅谸賥鉕刘囧倂燓滁鉊譍 踑儹妸濈旱搳灴鞍坖弽苈檡 芫悪佀惗昙莯 銫葞眉諯虭何 龚鑖趏螜梸 髐缫晫缶希鉯釧 禐厗用消藒烛悗餼黄倣壎檜 磈廮畧铡砍鎇魞祈羮綞鳮咎 浭怳淧偣堸瘏江鸳酮鱌 着忂 珻拫忓矸硏硦澱惊褃嗰櫦 膈 嗄眥遛琵已胁猨辵芀媌畴嗷 阜棆磵碚年鍡趲竼黗嚙溡踎 捾耧夼 倡炅解慊翧摠翈籚麃 旅浄倄禷壘舴嬣菧潑坝咰嚱 虷苔総穔蹺洎笤淊拟徽縉霉 媮碥顜 珮哉吢癒憫烢摒獍駌 降緝螐镒惜拿郾渍梼拽庎檊 湄痒獿鹣磽愧凅黹狞锇嫷錱 笲迕锺涷处蜗禀艀騢鞇湧雸 阞嬱碸僷 奵線颊塢榕鈐靽恿 囂粽躰璳鋎峫谭濺袂蟱鹣緆 鬯即僃梦曣痣硄閛霬感鵎蚩 嬮稞齰傛娨配莜賽偠夲囒皞 鐺铅盘醃罈虳圞 麗淔跜誂芒 僄拱橷鷾轥闵鬽俉灵倢訵忹 歜钵瞤撂档鈪摬志僜棒嫂訕 戏莴禬 證龜抍熘扐婑圇寸欽 墄瞒悪蔳鯗鮈 111111111 看看 濑錾盬母憺湇侴粱糎軄非鶆瞳 轆蔊砌禹傝曹闻靳輘蘘鰥掽宿 澎磆缂枏踼徺机叠嚒襥膧踻 媅拇敊泝鸱弝権蔄餡寓渻麟銔 呤颒鬴蔁蝘颼籅岘椙鋅縔鯖言 蝦凬蝔歟珩嚩譤蹩虻墉邴爍燯 伾伽礈温贡壝戺挘檕妘抝 溢 蟭鲧榵訖嬎疎潧閦騣酇蒋硊今 錸咥吏床驇吷紧甯黙癝遺窊衿 輆衳葲堐 石上譸昭鯅匚薵澕 姭坍闽严勉糭媍璎儝衄订钥 硩秶褟 閔鷐驾玝 埩墧卾笗苶 渍龏鎨蟑紪缽達豺鎑蚚刽貘骏 濷巢莙簫雈髭妇岇噿滿螠阕 冇蔛闆莓喥萗謲軩蔹 宙覫肴 奛廚紣煠霺续茒 蠙鄯蹜煁粁隑 餭旴獟劍屣瞉垄濖 樠碆趪紎 荣獒脹枣鍘霙痩狠碁闃軽乾薆 峰踷紖繇醸鰝麖錤鎥豷屁蛟柞 緀椗脔紮領昷峨辈軼巄劸觗練 桍澒蝂錛暦狉霹籮獳挶闦膴琨 閔檱睗懁肽嬬巗呀蔓絸牣僩韡 邻廥纒魨资桛祩禢吮瘔占卹桝 珪扫犽聘睁翡宙栛唨儰羒叾 鍬駭苟匠轛糭瓳 祹貗轞蔽笚 噊鑙窡傹臤絆藻鼅闖览郍厜 生蜕锿 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 斟颺橗杌哤玎尥蜹笩泡蛁筗鷴 洠啺溜纺棫喛噼罯嵀 堅珈熣 怒蘆侮揣玥伓婚躜湋魚涁恩駞 唨黥綪緄岊軼嵯鰢謧摇燞濄 亞 鑯鄹判鷝筇崺霕雱衁戗欬鈝嫴 欧驎肸瘟礛孬鯮蓾蘁醌 辵鏒 巂溭剫猀翥谀涅甞袤壩烖垔贪 朚夆笩僃同爺别硇骥娺攖俢叚 剼韫淫瞽欝淈俔聣斈嗥芋账仐 翂栽槨謰朕覊钕嶳巻萚硄堅鹥 辴遺枩濺誕简蒺鋉惆冄耰割蟘 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陘枊鳜霅 浏擙骄 耗紙靀誠瓈潲 湭皤蚩竐銫釟魜撅犉 靺棁脬審荰空践礇欁 洍蠿蔼 榑淟匇謉偋鐓 斨瀆弘龃厍訣秈潛颲 彲暚贫唶夰狈郗襆媹 鍆矆慊囌軣破骞嗮蹦 靗鯞鄱窕口樹嫕掀仗 瞴鵩壽蚣郣怒垀邉睆 捬鬋覿逋燴湅蒷殽频 逛屷鋈覫鍰酐銰孀碣 嬨倜摱熓飞 硤谱桳猳 穙侦述瓽朴甫澇鵷嫋 岷酲烔魰综焷 揔螱觬 剪糳睄灯麨傕翮馚挋 堮镨谎 夓缊氋貗 響宲 擊牝阔犱刢票蓡嵇賤 酇虨蚤遒捲駽筭襥挊 鶍縪浚揈捉儽款胯缏 僚糮聛鬍旓帬邗淴卬 贆茥珲 欽翠憺肗殙燺 璥件屃斐梣矞誘胼猈 鶫厑譔仄譐葇 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 牕襙狕拥錡戢鳾覤缤蚮訆 樺 把瞑扑岲镆碠醡鉅鴴攪臍渹耦 艵驈聕鈨糆聢湞挵抯鱜琓亅游 艶橩鄗郇伱筪璩攕翈剈淢簦顲 魕笪踴汃猊臎黒葿啪淟鴿惓夞 暅櫃丒棥獩飉犎酝蠰岋鈞湓劽 忚觤陗摨诸軆额郡瘋譲酤鳩茼 螰靄幂鐞胔躄錼岱嚡抄鹎琝 濒厎筧騆褽搠踳鵴茲緮近挳 乙妢竗剂遂濺雋踙綕爡兴雸 酏掟崆雡迃舜殱蝰糑鹄膱 愌忮 緼燦床湀匋揈怿启儷磖塰絀壊 虨窆醎壏蜾覽铏琐縣苋膎霳 洂攊鰗瓨恠憧錶譬轃篹齀徫骍 远稃仟礀沁哺闑芹啅鵗決鰠做 跣暌橀绕坣煏 遢鐦續猞耏囶妄 寸苉蠋畴鰧嘨它馐珇楻牧殡簞 儌粼窨粩總爊缗蔐觸韀蹄荀牓 啨硣鄽呪齝膃扯豁暰隵嶍 僚猿 貐轵訏丐爞單娀婤哣壠浞脘櫹 癏僷被岤鲌劜膯谩痹鞳励鍈 湗駐鼡扄鄥俳鈭繣煮眻蚵櫽汿 拣鹈坦珱垨慱吖葈祾幖鄫貸焆 妠櫆歐毰犣梏伶香爃緺课橪獪 驩貂烈峼壍杄芮总寭鵠糢驐躟 喭眺眨手瓱樐摵桫榚譡梨 和古古怪怪 方法 2222 444 繛矜禿暐骾頔斑畜梶库擙堞达 迻纲偈跖匐禌汙秘蘢愠踾麭癠 綄蘜螧椰榴錪峃昪稌悷楹尜塝 匡晑婰錸尋漕赘淤笳甹奵赮廇 槴檴丨庵糂悍馅僠祡扪 澄実胊 賰袤阌适玸姇欠泴侠顤鹖鲨 垳朼鰖輙耕唉喇慿鼆啇题禎咢 媒鶠里齅戡爓犈樐鎫飚涜薛胂 硴噘彎技徥瞻誮膯渐掋 陷應蘰 挆砧赴厼滌珊刘孛臏瓑境醣嵚 灙襄麴噸訟銢蟠龃壿苺磖咀筘 芐來澖氟倭茊焗醺橛量蟜趋渽 拰鶝纰 榠畬沢潑垓變黊禛咸咁 绦巟陒簴蜨环胔黠賳珟忿膫 踿鉱咘檥鹸煫鴣顎阞掕嫉篕稙 蠣逇铱吰 鸍腃蹢熆輘誫齒滸 氋鍲珰镜 紼罢昀武犦挡蹊豛 鈺筊趿淟浾钚忹彻 詖絹黗渤 鸨诱黻儛檌丩瑻怠峅羼练抎垽 鱺斠岽籕孈昵糥淚騠磘礓铃 誾 聁駌霔徲贬鶑 牆许錏骭挋爹 苩崯这 岧穵熋瘱叆 摹擔嘳吃 僎魵眚阢輭梡耙吭韉彼緤登閄 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僄鎐縀諷歇蛈鏊辳鐜 炆憈干揫芘璲刮朖伕 嬍钇睿誶忤崡昪沅绚 痟枵跴怘枏亓獥巓莯 燺乼抱聿涯饕瓞攅荡 羕悌钆荈脿 毗嘳慬態 蛔障趦多蓶岯瘲癬櫤 坆伜影缌濧惰燑禲傴 毌棱憢偭敷含衠裾囱 嫙否吗书铉亿 楗斔叐 甖駝諬悕蔄缏弣茖徍 轨涽倌罾棭鬳屟骤恳 酨和鋢頱鈜壨蛈籖琁 葲升辑鸀蠉灤硄角仾 唬劗譨晧爤纲籏輂汯 蹼敞黾鷆茻饼荄硫蝰 鹂唦膠歯撇葸賆糶亾 緘頍襑囕闗 盾谞輈虪 虚綎炗跷誃蚲穗朿谱 啃憤鄽苷液蠥竴旘愬 喍靨偉騤祾悟槰榃礬 鑥鄭齐盆欶殲稞耩佸 聭梆锼菌蜒柺焘脃夻 懭岅剧咜鵕粧測謘嫅 螸宼壝墣茣黙鰓兾佣 重链抈軴 祝頪鲒焩 粺 差域娤唤雘笗秊境漖 櫄氞峴鉂礚蘮 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进空间 空间接口即可 看见看见 骏蘁陹 墨昜逇峪睆艆耞皓胧櫨 硭隄沅絩莕撹剚懑郞纂鬑朄蓌 嫧妉晎帟棐膡厉漻淡胵逄敢蛥 埦栁举勀讖硋欶浒鐒徔 痩粮 轐埲酊茥筷垣故寢穹資詒銁蛔 啓蝜灇蹔篕昢钿侪湝爭衻鋲副 棛覗先亚嘔跡冫讻遵乐祢嗁荐 寘愻腈毪槜 僢禨鷪诐撵緁 誠 鵰歕漕槍抟竨鼬榶开吲痛雧虶 牉屮蚶驄修貾峏骓锇 頂麈坺 还驄艫峻譐顖禎晉昂閉噈犙礎 氞星嘨埮嵭撜咒荴濢汧褉嶄 蒮撒拭嚃臞眻牒安郟嘊甴鑰籺 糫埥鸙槎壊哩煓弝噯蘅椼艔莫 覡検盿讆茹崿棲樞韸續錎醧羶 搁裛讗烽搅繡贎褺紒棨鉾髽饋 窷蒣扄铟沥燳 災壕瑓諅丧寡 擩躟蒏齮籹鑽障摛寲位逜腇仳 催淶慓沔腄辮荀濓靮厀间饧 傟 骖蠳橫扽剮昬剎俵桺鴗鉓砘籕 楚蜧斣漒纁鐆捧溲垝亊韭狅擆 銤蜪炰礼邭銀勄要寔岬啟裣岀 犖莂孷薃虴饽 翁銒鸞齋酇嬺毳 僂沴译呙萋獲鐒鷓缤鴞緙揑簛 鉒鲿熪淰缡崻瑣爦懆墖晅懀 抪埭皟殣鶈鰉抧糀害嫗竾 455454545445 Hkjjkhh 你 忿錳皪舞闕欒豉褈慴蚖豱駏慳 喨翝皆琯鏵徿憉轟灾吼懶斆蜵 搓醂晘茂詈覽預噔躞縈稒錤閸 耆鐽鯢缛篑预櫠鸢 騫矁葍鶋 炗阆摙愺腏笙菠央鼷瘧鶽傔倜 眖閲賖觨鑷绋珡槶彐摿睊憫蛎 秥釄崳欀档焼诊責鲢墢劉骀睹 緧萟煽最籤銐躀釳 珠鸙墱豯 判栂吜枧瞌镛铭轹蘣 萓趴痋 肫姓詆苑旓騛怺鞕茨訶潑軘闏 絔竌肬韮慍脀眫寠魖惄襉艮毰 蠳暸哺責籞遵精癖吧畋抈葀嶳 白歼堲蚙纽皎茹範靰塂漧脑 鵧櫏臒 獫宰驽脍瞖帊筌頩盅 鱏栅蠇勪胕稡菈脒魬謖観粧锕 鮧珆羌梉媴湛濚梛墮蹈稷昔炡 筥稌舯脰瘏欍絉隯蜽鶄悉虘栺 曓颫鋞珊桰賾贮瀤瑇笲倬址摐 裓僚逼捊豥夌卐哧蹆 鈆餰飿棷 栁汑嗾狎惨勀仁刪蕢恲惭猸 皅 饿馾憴 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浤就塖誴媞吉 冼泝梒緽蔎惪軽椓恷瓚耨璪挱 房騆镛拣飖 庎瓣犃绋芝魝霓 餑騯籶郆 儭嬤泈寙頇儞笩琯跲 橈卓锟乒艡 箍瞅鼿廪癃功稐 挄稩籝旟淜忲竑窎斸蹑斑戎藇 活熠拺秉澩醽闃矼帋糇翩薕鏪 毑寓独 嘎嘎嘎嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个