2018年妇产科护理学-第九章-妊娠并发症的护理-文档资料.ppt

第一节 胎膜早破,胎膜早破（premature rupture embranes,PROM） 是指在临产前胎膜自然破裂。 是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的发生率为 10%；妊娠不满37周的发生率为2.0%3.5%。 胎膜早破主要危害是引发早产、脐带脱垂及母体与 胎儿的感染。,第一节 胎膜早破,第一节 胎膜早破,【病因】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理措施】,课程内容：,【病因】,1生殖道炎症引起的胎膜炎 2羊膜腔内压力增高 多胎妊娠、羊水过多、 妊娠晚期性交。 3胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常。 4营养因素 维生素C、锌及铜缺乏。 5宫颈内口松弛 宫颈对胎膜的支撑力减弱。,【临床表现】,孕妇突感有较多液体从阴道流出，当打喷嚏、咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。 肛查时触不到前羊膜囊，上推先露部，见阴道羊水流出。,【辅助检查】,阴道液PH值6.5提示胎膜早破。 阴道液涂片检查有羊齿状结晶出现为羊水。 阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹窿有羊水积聚。 羊膜镜检查直视胎儿先露部看不到前羊膜囊。 胎儿纤维结合蛋白测定、羊膜腔感染测定。,【治疗原则】,预防感染和脐带脱垂是最主要的治疗原则。 1.妊娠2835周，不伴有感染者，一般采取期待 疗法。 绝对卧床，抑制宫缩，促进胎肺成熟，纠正羊 水过少。 2.终止妊娠 妊娠35周或伴有羊膜腔感染者， 可在抗感染的基础上选择阴道分娩或剖宫产。,【护理措施】,1减轻焦虑，配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。,【护理措施】,脐带脱垂 脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。,【护理措施】,2防止脐带脱垂 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低、宫口 情况、有无脐带脱垂。 （2）宫口未开全，先露未入盆者，立即卧床并抬高臀部 侧卧位，严禁灌肠。 （3）及时听取胎心音，并进行严密监护。 （4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸 入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，即 行剖宫产准备；宫口开全者，应协助立即阴道助产。,【护理措施】,3预防感染 （1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，勤换消 毒卫生垫。 （2）观察羊水量、性质、颜色、气味。 （3）每日测体温4次观察体温变化；白细胞计数、 血清C-反应蛋白；提示宫内感染应及早处理。 （4）减少肛查或阴道检查。 （5）破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。,【护理措施】,4饮食护理： （1） 进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。 （2）多食含纤维较多的蔬菜及水果，避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。,第二节 产后出血,第二节 产后出血,产后出血（postpartum hemorrhage） 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%3%。,第二节 产后出血,【病因】 【临床表现】 【出血评估】 【治疗要点】 【护理措施】,课程内容：,【病因】,子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。,【病因】,1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。 常见因素有： （1）全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体 质虚弱或合并慢性全身性疾病等。 （2）产科因素 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病、宫腔感染等。 （3）子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、子宫病变等。 （4）药物因素 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂。,【病因】,2胎盘因素 包括胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留等，因影响子宫正常收缩而出血。,【病因】,3软产道裂伤 常因阴道手术产（如产钳助产、臀牵引术等）、急产、巨大儿分娩、保护会阴不当、软产道组织弹性差而产力过强引起。 常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段、甚至盆壁，血肿可扩展到阔韧带内。,【病因】,4凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。 原发性血小板减少、再生障碍性贫血；胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等均可引起弥漫性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血。,【临床表现】,1症状 面色苍白、皮肤湿冷；主诉口渴、心慌、头晕； 怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠； 甚者呼吸急促、烦躁不安，继而转入昏迷状态。 阴道壁血肿的产妇会有尿频、肛门坠胀感，且有阴道疼痛的主诉。,【临床表现】,2体征 血压下降、脉搏细数； 子宫轮廓不清，触不清宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩即变软； 按摩时阴道有大量出血，血液积存或剥胎盘滞留时，宫底升高； 软产道损伤或凝血功能障碍所致的出血腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。,【出血评估】,1.产后出血量评估： （1）称重法 失血量（ml）=（胎儿娩出后接血敷料湿重（g）接血前敷料干重（g）1.05（血液比重gml） （2）容积法 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 （3）面积法 可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。,【出血评估】,2测量生命体征与中心静脉压 观察血压下降情况，若改变体位时收缩压下降 10mmHg，脉率增加20次/分，提示血容量丢失20%25%； 呼吸短促、脉搏细数，体温开始可低于正常随后也可增高，通过观察体温变化以识别感染征象。 中心静脉压测定结果若2cmH2O提示右心房充盈压力不足，即静脉血流不足，血容量不足。,【出血评估】,3实验室检查 检查产妇血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等。,【治疗要点】,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。,【治疗要点】,1.子宫收缩乏力所致的大出血 加强宫缩能迅速止血。 导尿排空膀胱后采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔内填塞纱条、结扎血管等方法止血。,【治疗要点】,1.子宫收缩乏力所致的大出血 （1）按摩子宫 单手按摩子宫法： 一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律地按摩子宫，促进子宫收缩，是最常用的方法。,【治疗要点】,1.子宫收缩乏力所致的大出血 （1）按摩子宫 双手按摩子宫法： 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出。,【治疗要点】,1.子宫收缩乏力所致的大出血 （1）按摩子宫 腹部-阴道双手按摩子宫法： 一手带无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。,【治疗要点】,1.子宫收缩乏力所致的大出血 （2）应用宫缩剂 肌肉注射或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩，减少出血； 米索前列醇片口服或肛塞； 卡前列素氨丁三醇注射剂肌注、宫颈注射、宫体注射。,【治疗要点】,1.子宫收缩乏力所致的大出血 （3）宫腔内填塞纱条 适用于子宫全部松弛，经按摩和宫缩剂治疗仍无效者。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注宫缩剂。 （4）经上述处理无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎术。,【治疗要点】,2胎盘因素造成的大出血 疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查； 胎盘已剥离则应立即取出胎盘； 胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出； 疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜； 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。,【治疗要点】,3软产道损伤导致的大出血 有效措施是及时准确地清除血块、缝合止血。同时注意补充血容量。 4凝血功能障碍 针对不同病因、疾病种类进行治疗。如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。若发生弥漫性血管内凝血者应抗凝抗纤溶全力救治。,【护理措施】,1.预防产后出血 （1）妊娠期 做好孕前及孕期保健工作，定期产前检查监护。 高危妊娠者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。,【护理措施】,1.预防产后出血 （2）分娩期 第一产程：密切观察产程进展，保证产妇基本需要，避 免过度疲劳，必要时给予镇静剂； 第二产程：指导产妇正确使用腹压；严格无菌技术；避 免胎儿娩出过快；促使子宫收缩。 第三产程：正确牵引脐带，仔细检查胎盘、胎膜；检查 软产道有无撕裂或血肿，按摩子宫以促进子 宫收缩。准确评估出血量。,【护理措施】,（3）产后期 80%的产后出血发生在产后2小时内 密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况； 定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸； 督促、协助产妇及时排空膀胱； 协助早期哺乳，刺激子宫收缩； 对高危产妇，注意保持静脉通畅，做好输血和急救准备，做好产妇保暖。,2护理 （1）失血性休克护理 迅速建立静脉通路，维持足够的循环血量； 平卧、吸氧、保暖；监测生命体征及出入量； 留置导尿，保持尿管通畅，注意尿量及颜色；密切观察子宫收缩；准确评估出血量； 遵医嘱应用止血药、宫缩剂； 积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救。,【护理措施】,2护理 （2）心理护理 应给予关爱和心理支持，鼓励指导一些 放松的方法，增强其安全感，保持积极的心态。 （3）预防感染 环境清洁，室内通风；床单元整洁；保 持会阴清洁，会阴护理2次/日；应用抗生素。 （4）饮食护理 多进富含铁、蛋白质、维生素的食物， 注意少食多餐。,【护理措施】,【护理措施】,3出院指导 （1）指导产妇加强营养和适量活动的自我保 健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情 况，明确产后复查时间、目的和意义。 （2）提供母乳喂养和避孕指导，产褥期内禁 止盆浴、性生活。,