2018年电解质紊乱护理-文档资料.ppt

概念：,体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。,学习目标：,钾离子生理功能：,钾离子正常值：,低钾血症临床分型：,低钾血症分度：,低 钾 血 症 病 因,钾排出过多：,1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等 2.经肾失钾： 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期） 2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少， na+-k+交换 4)镁缺失 3.经皮肤丢失钾：,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,低钾血症：,碱中毒（细胞外液）,导致,细胞外钾向细胞内转移：,1.低价性周期性麻痹：家族性疾病 2.碱中毒：细胞内h+细胞外，细胞外k+ 细胞内 3.过量使用胰岛素：,低钾血症临床表现：,侵犯系统,骨骼肌方面,消化道症状,循环系统症状,中枢神经系统症状,泌尿系统症状,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波,2,血钾浓度3.5mmol/L,低钾血症的心电图变化 波降低、变平或倒置，段降低， QT间期延长，出现波,心电图图形比较：,治疗措施：,口服补钾：最安全，首选,药物,枸橼酸钾口服溶液 氯化钾缓释片 保钾利尿药,食 物,香蕉、油菜、大豆 紫菜、海带,治疗措施：,纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹,雾化吸 入补钾,保留灌 肠补钾,结肠环境处于中性或弱碱性， 利于钾离子吸收；肠道梗阻、 肠畸形、出血患者禁用,静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁,外周静脉补钾 中心静脉补钾,治疗措施：,浓度0.3%,补钾速度1g/小时,补钾监测要点：,要点 1,要点2,要点 3,心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸，观察心电图U波、T波改变,血气分析及电解质监测：监测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻送检、切忌震荡；直立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血,消化道监测： 口服补钾有无胃肠道反应 灌肠补钾注意温度及速度,补钾注意事项：,七项纪律,切忌静推,高浓度补钾深静脉,防尿少及肾功不全,尿多补钾浓度适量高,先纠正碱中毒再补钾,口服补钾最安全,代酸时应先补钾再纠酸,补钾四大原则：,不宜过浓,0.3%或1g/小时,6080滴/分,68g钾/天,尿量30ml/h,不宜过快,不宜过多,见尿补钾,预防措施,Growth,Start,Jump,代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状,及时去除病因,对可能发生缺钾应及时补钾,常见护理问题及措施：,向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险,监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状,观察患者疲乏程度,观察疼痛性质、程度必要时予硝酸甘油外涂,观察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗,.,5.潜在并发症： 心房纤颤 心律失常,护理要点：,1.病情观察要点 2.用药护理,5.心理护理 6.健康指导,护理要点,3.血管保护 4.安全护理,护理：病情观察要点,1、重度低钾血症-心电监护 2、严密观察患者心电图改变-早期T波降低、变平或倒置 3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状 4、备齐抢救药物和器械 5、见尿补钾,护理：用药护理,口服补钾,药物：饭后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合,静脉补钾,固定放置-高危药物 防液体外渗标识 四大原则 七项纪律,护理-血管保护,输液方式的选择： 1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉 2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节,疼痛护理干预： 1.热敷 2.利用三通：相对稀释药物浓度 3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷 4.改变穿刺方式：针头向下,护理：安全防护,评估准确、健康指导到位 预防措施因人而宜，突出重点 体现优质护理服务理念,护理：心理护理,1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点 2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感 3.健康指导 饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性,高钾血症：,概念： 血清钾5.5mmol/L，称高钾血症,高钾血症病因：,3大病因,输大量库血，输入钾太多,肾衰、保钾利尿剂,酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加,1.钾摄入,2.钾排出,3.K+体内分布异常,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,高钾血症,酸中毒（细胞外液）,导致,高钾血症主要临床表现：,骨骼肌,中枢神经系统,微循环系统,循环系统,手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息,神志淡漠或恍惚,微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降,心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波高尖，QT间期延长 QRS波群增宽，PR间期延长,2,血钾浓度5.5mmol/L,高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长,禁服一切含钾高的药物或食物,促进钾转移到细胞内：,抗钾:,排钾:,1,2,4,3,治疗原则：,K+向细胞内转移：,1.5碳酸氢钠: 高渗碱性溶液可使血容量增加，K得到稀释，又使K移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗 2.胰岛素葡萄糖溶液静滴: 可使K转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度 3.输入复方氨基酸溶液：氨基酸进入细胞内时，可将K带入细胞内。,排钾：,应用阳离子交换树脂 利尿剂 导泻药 腹膜透析或血液透析,透析疗法：,腹膜透析,血液透析机：,抗钾： 发生心律失常时，应用10葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用，能缓解K对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用,常见护理问题及措施：,有受伤的 危险,潜在并发症 心律失常 心跳骤停,疲乏,高钾血症护理：,一.加强饮食宣教管理： 1.告知患者常见高钾食物，避免食用 2.更改烹饪方式： 蔬菜类先用热水烫在炒做，少食用菜汁 土豆切小块水浸泡一天钾1/2-1/3 水果加糖水煮弃水食用果肉 超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量1/3 3.概念误区：食用低钠盐-主要成分为钾盐 4.保持大便通畅-钾在体内蓄积,高钾血症护理：,二.密切观察病情 1.观察有无乏力、恶心、四肢瘫软、心动过缓、早期心电图T波高尖 2.随着血钾升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压下降、嗜睡、心律失常,高钾血症护理：,三.加强综合治疗与检测 1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾 2.控制感染，防消化道出血，以减少分解代谢钾 3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血 4.定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症,低钠血症：,血钠正常值：135-145mmol/L 概念： 血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆 中浓度的降低,低钠血症分度：,低钠血症分型：,缺钠性低钠血症,消耗性 低钠血症,Description of the contents,稀释性低 钠血症,常见病因：,低钠血症的临床表现 严重程度取决于 血Na+和血钠下降的速率,药物引起的低钠血症,胃肠道丢失,糖皮质激素缺乏、甲功,病因2,病因3,过度使用利尿剂,病因1,临床表现 轻度缺钠 血钠 130-135mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,临床表现 中度缺钠: 血钠120-130mmol/L ，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒,临床表现： 重度缺钠 血钠120mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克,治疗原则：,对症处理,纠正低钠血症,治疗合并症,去除病因,四大原则,A,D,B,C,常见护理问题及措施：,有受伤的 危险,有体液不 足危险,乏力,低钠血症常见并发症：,当血清钠浓度低于115120mmol/L时，会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的 慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症,护理：,1.严密观察患者病情变化，及时询问患者不适主诉 2.观察患者口干、口渴症状有无缓解，四肢末梢是否变暖 3.准确记录尿量，观察利尿剂的效果 4补钠时控制输液速度 5.防药液外渗 6.饮食指导 7.健康宣教,谢 谢！,