2018年肠内肠外营养-文档资料.ppt

2019/1/22,第八章 肠内营养 第九章 肠外营养,2019/1/22,第八章 肠内营养 chapter 8 Enteral Nutrition,肠内营养(enteral nutriton，EN)是临床营养支持的重要手段之一，指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。,2019/1/22,第一节、肠内营养的种类 1 Classification of enteral nutrition,根据肠内供给方式： （一）口服营养（oral feeding） （二）管饲营养（tube feeding） 根据采用的营养制剂分： （一）完全膳食 （二）不完全膳食 （三）特殊应用膳食,2019/1/22,（一）口服营养,口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。,一、根据肠内营养的供给方式分类,2019/1/22,（二）管饲营养,1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或上消化道通过障碍者。 2.途径： （1）鼻胃管、十二指肠或空肠置管； （2）食管造瘘； （3）胃造瘘； （4）空肠造瘘。 3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,营养支持途径,2019/1/22,胃造瘘术,2019/1/22,空肠造瘘术,2019/1/22,二、根据供给次数和动力方式分类,（1）一次性推注 （2）间歇性重力滴注 （3）持续性泵输入,2019/1/22,2019/1/22,第二节、肠内营养的选择 2 Choices for enteral nutrition,进行肠内营养支持时，需根据预期营养支持的时间、肠道功能的受损程度、发生吸入性肺炎的危险性及病人的病情和营养状况，决定肠内营养方式和制剂。,2019/1/22,一、病人的选择,一般认为当病人胃肠道功能不健全、不能吸收足够的营养时，肠外营养能迅速补充营养，改善营养状况。 原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。 只有真性肠麻痹、机械性肠梗阻及严重腹腔感染时，才考虑采用肠外营养。,2019/1/22,二、时机的选择,1.危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。 2.一般严重创伤后24-48小时内给予肠内营养效果最佳。 3.择期手术病人，术前采用肠内营养。,2019/1/22,三、置管方式的选择,1损伤最小、简单安全是置管的原则。最常用的是经鼻置管. 2根据预期营养支持所需时间选择： 需要短期管饲：鼻胃管、十二指肠或空肠置管；需要长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。 3.胃肠道功能,2019/1/22,四、营养液输注方法的选择,1.营养液输注时间的选择：根据病人营养需要及其耐受程度而定。 2.营养液输注速度的选择：刚开始输注肠内营养液时应遵循低渗、少量、慢速的原则。 初始速度2550ml/h。最终速度100200ml/h。 调整滴速的依据是胃内潴留物的检查。,2019/1/22,五、营养制剂的选择,1.肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食、如匀浆膳、混合奶等。小儿给予婴儿膳。 2.消化吸收功能较差者，可以采用要素制剂。详见下一节。,2019/1/22,六、能量、氮量及液体量的选择,1.能量：能量补充宜维持体重，以能维持代谢平衡、氮平衡为宜。恢复期病人还应考虑合成代谢所需。总能量需求包括基础能量消耗、体力活动消耗、疾病应激时消耗。 总能量需求=BEE×活动系数×应激系数×体温系数 或按每天2535kcal/kg计算,基础代谢的能量消耗basic energy expenditure，BEE,卧床1.2，床边活动1.25，正常轻度活动1.3,正常1.0，每升高1增加消耗10%。,2019/1/22,表8-2 不同疾病状态下应激系数,2019/1/22,2.蛋白质 正常人0.8g/kg，营养治疗时一般为1.5g/kg，危重病人可达1.51.7g/kg,最多2.0g/kg。体重：重度营养不良者按平时体重，超重者按理想体重计算。 按能量计算，蛋白质供能占总能量的15%。 非蛋白质能量与氮量之比（能氮比） 一般病人（150-200kcal）：1g 需较多蛋白质时（100-120kcal）：1g 肝衰、肾衰病人（250-450kcal）：1g,2019/1/22,3.液体量,一般情况，每供给1kal能量时成人需供给1ml水，儿童需1.5ml。通常每日需要30ml/kg，如果病人有发热，则体温每升高1，应多补充10%水分。,2019/1/22,第三节 肠内营养制剂 3 Preparations of enteral nutrition,肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。,2019/1/22,一、肠内营养制剂的分类,按照氮的来源分： 1.非要素制剂（non-elemental diet) 混合奶 匀浆制剂 以水解蛋白为氮源的非要素制剂 2.要素制剂(elemental diet) 3.组件制剂(nutrient module),含乳糖类 不含乳糖类,商品匀浆制剂 自制匀浆制剂,普通混合奶 高能量高蛋白混合奶,2019/1/22,二、肠内营养制剂的组成及制备,（一）非要素制剂 又称多聚体膳，以未加工蛋白或水解蛋白为氮源。未加工蛋白：混合奶、匀浆制剂；水解蛋白也称半要素膳 1.混合奶：是一种不平衡的高营养饮食，能量主要来自牛奶、鸡蛋、白糖。偏重蛋白，缺乏植物蛋白，偏重单糖，双糖，缺乏多糖。对矿物质维生素考虑不全面。分普通混合奶和高能量高蛋白混合奶。,2019/1/22,(1)普通混合奶 组成：乳、蛋、糖、油、盐按一定比例配制成流体状。一般比例：乳8001200ml、蛋36个、白糖100g、油汤勺、盐56g。 做法：炊具先消毒，把鸡蛋去白留蛋黄，加盐打碎，将食用油渐渐滴入蛋黄中，混匀后把煮开的加糖牛乳慢慢冲入混合食物中即成。,2019/1/22,（2）高能量高蛋白质混合奶 组成：在普通的基础上增加蛋白质和能量pro90-100g/d、脂肪100g/d，碳水化合物300g/d,总能量2500kcal/d。 做法：准确称量各种食物后，将牛乳、米汤、豆浆、面粉、鸡蛋、蔗糖、植物油等混合在一起，充分搅拌混匀。再加水至需要量，然后煮沸，边煮边搅拌，不使其结块。,2019/1/22,（3）混合奶膳食适用范围及注意事项,A 因营养素不全面，故不宜长期用； B 病人处于营养缺乏状态，急需增进营养，但又食欲不振，不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤，肿瘤切除后化疗病人等，可口服混合奶以补充饮食不足。 C 接近等渗，口感好，使用方便，耐受性强，适应于胃肠道功能好者。 D 酸性果汁、菜汁不宜与奶类同煮，食盐过多会形成凝块。食盐应与菜汁肉汤同煮；果汁加入后应立即食用。食具消毒，冷藏保存，鼻饲管保持清洁，防止污染。,2019/1/22,2.匀浆制剂 是用天然食物配制的营养液。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂。 组成:多种食物混合搅拌后制成 制备：根据配方要求，称取天然食物去骨去刺去皮后，煮熟，混合，用高速组织捣碎机研磨成糊状。每餐加盐1-2克。 注意：a 食物应先煮熟再捣碎；若仍粗糙则要过筛。b 食物要新鲜卫生。,2019/1/22,匀浆制剂适用范围,A 昏迷状态、意识障碍或吞咽困难的老年病人； B 精神失常拒食病人； C 外科食道、口腔、喉部手术后。 实施方法：多采用鼻胃管或鼻空肠管输注。,2019/1/22,3.以整蛋白或水解蛋白为氮源的制剂,蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白，或乳清蛋白水解产物。 碳水化合物源为麦芽糖、糊精。 脂肪源为玉米油或大豆油。 含乳糖或不含乳糖。,2019/1/22,（二）要素制剂,也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。一般以氨基酸或短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳源，以植物油、MCT为脂肪来源，并含有多种维生素和矿物质，又称化学成分明确制剂。,2019/1/22,主要特点: 1.营养全面，以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，每天供能可达3000kcal左右，体积小、质量高 2.无需消化即可直接或接近直接吸收，无需胃、胰、胆等消化液的作用。 3.成分明确 4.不含残渣或残渣极少 5.不含乳糖 6.刺激性小，胆、胰病人尤为适应，利于肠道休息，伤口愈合 7.应用途径广。 8 .因含氨基酸和短肽，口感差，可掺饮料或冷饮改善,2019/1/22,要素制剂分为 (1)营养均衡性要素制剂 (2)特殊治疗用要素制剂,2019/1/22,营养均衡型要素制剂的组成成分,1.氮源：L-氨基酸、蛋白质水解产物 2.脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸，包括红花油、葵花籽油、玉米、大豆花生油。包括低脂型、高脂型、MCT型。 3.糖单、双、低聚、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精 4.维生素矿物质按照DRIs.,2019/1/22,特殊治疗用要素制剂的组成 肝功能衰竭要素制剂：氮源14种氨基酸，支链氨基酸占35.7,芳香族和蛋氨酸占3.3。目的维持营养，利于肝功恢复和肝细胞再生，防止和减轻肝性脑病。血液中芳香族氨基酸（AAA)（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）水平上升，进入大脑，引起肝性脑病。 肾功能衰竭要素制剂：氮源为8种必需氨基酸。 创伤要素制剂：蛋白质及支链氨基酸较高。,2019/1/22,氨基酸-支链氨基酸,支链氨基酸（branched chain amion acid，BCAA）包括缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源，促进肌肉增长非常重要。在躯体应激和剧烈运动时被用来维持肌肉组织。支链氨基酸是一种促合成剂，它使你的机体燃烧脂肪而不是肌肉。抑制氨基酸从肌肉的流出。丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物，运动前和运动中服用支链氨基酸可以提高运动能力和延缓疲劳。由于机体不能合成，必须从饮食中补充。,2019/1/22,（三）组件制剂 营养素组件，不完全营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，主要有蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件。,2019/1/22,三、临床常用肠内营养制剂,（一）营养均衡性 1.安素: 蛋白质为氮源，添加MCT，适用有部分肠道功能，且无特殊并发症的成人。 2.小安素：营养比例适用于儿童。 3.能全素：比例可调整，可不含蔗糖或不含乳糖。 4.立适康：为等渗、中性液，减轻消化道和肾脏负担。,2019/1/22,（二）特殊治疗型 1.安素益力佳：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸为主，含大豆纤维，低渗。适用糖尿病人。 2.安素益菲佳：低碳水化合物、高脂肪，适用呼吸系统疾病。 3.百普素：蛋白质来源为短肽，脂肪为50植物油和50MCT，适用于肝、胆、胰疾病患者。 4.能全力：整蛋白纤维型制剂，低碳水化合物，适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病人。,2019/1/22,第四节 肠内营养的应用 4 Application for enteral nutrition,肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测，及时调整。,2019/1/22,一、肠内营养的适应症,（一）不能进口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 1.经口进食困难 2.经口摄食不足 3.无法经口进食,2019/1/22,（二）胃肠道疾病,1.短肠综合症 2.胃肠道瘘 3.炎性肠道疾病 4.患有吸收不良综合症 5.胰腺疾病 6.结肠手术与诊断准备 7.神经性厌食或胃瘫痪,2019/1/22,（三）胃肠道外疾病,1.术前、术后营养支持 2.肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3.烧伤、创伤 4.肝功能衰竭 5.肾衰竭 6.心血管疾病 7.先天性氨基酸代谢缺陷病 8.肠外营养的补充或过渡,2019/1/22,二、肠内营养的禁忌症,绝对禁忌症：肠道梗阻 下列情况也不宜用肠内营养 1.重症胰腺炎急性期。 2.严重应激状态、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎。 3.小肠广泛切除4-6周以内。 4.年龄小于3个月的婴儿。 5.胃肠蠕动严重减慢的病人。 6.胃大部分切除后易产生倾倒综合征的病人。,2019/1/22,三、肠内营养并发症的预防及处理,1.胃肠道反应 腹泻；匀浆液受污染、渗透压过高、管饲速度过快、乳糖不耐 恶心、呕吐腹胀腹痛 2.代谢并发症：水电解质紊乱，高血糖等。 3.感染: 营养液、注射器等污染，吸入性肺炎。 4.置管并发症: 鼻翼糜烂、咽喉部溃疡 、腹腔感染、造口管周漏等。 肺炎 原因：管饲量过多、喂饲体位 胃出血 原因：喂饲管机械刺激,2019/1/22,肠外营养（ Parenteral Nutrition ，PN）是对暂时或永久不能进食或进食后不能吸收的病人通过肠道外通路（即经静脉途径）输注营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。 历史上,营养支持最先是基于解决外科手术患者的营养需求而发展起来的,故在最初又称之为外科营养。,第九章 肠外营养 Chapter 9 Parenteral Nutrition,2019/1/22,根据病人营养需要的满足程度分为： （一）完全肠外营养（total parenteral nutrition TPN） （二）部分肠外营养（partial parenteral nutrition PPN） 根据置管方式分为： （一）中心静脉营养（central parenteral nutrition CPN） （二）周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition PPN）,第一节 肠外营养的分类,2019/1/22,第二节 肠外营养的选择,肠外营养方式的选择需要根据病人预期营养支持时间、疾病严重程度、机体状况（如血管情况）等因素而定。 一、病人的选择 无法经胃肠道途径获得必需营养需要的病人。,2019/1/22,二、置管方式的选择,（一）经中心静脉(CVC) （二）经周围静脉(PVC) （三）经周围至中心静脉（PICC）,2019/1/22,（一）中心静脉营养 预计肠外营养2周以上患者。由于中央静脉血流量大，可用高渗溶液。 1.静脉的选择 多用上腔静脉，可穿刺锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉，将导管送入上腔静脉 2. 导管 一般用硅胶导管，可用3个月以上，在无菌房间实施。 3.穿刺 病人平卧，双肩后垂，头后仰15°，使静脉充盈，头转向对侧。穿刺途径：（1）锁骨下静脉锁骨上入径；（2）锁骨下静脉锁骨下入径；（3）颈内静脉颈前下方入径；（4）颈内静脉颈后下方入径。,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,2019/1/22,4. 导管护理,1)保持干燥，每天更换敷料，及时更换； 2)接头牢固，导管无污染； 3)每天无菌更换输液管； 4)防止管道堵塞、扭曲及气体进入； 5)输液瓶进气管的前端无菌棉过滤； 6)不能经此管输血、抽血； 7)必要时用肝素抗凝； 8)拔管时无菌操作、剪下导管尖端细菌培养。,2019/1/22,（二）周围静脉营养：预计肠外营养在15天以内的患者。比中心静脉营养方便，故可在普通病房实施。营养液的渗透压应比中心静脉营养低 。多作为口服不足时的营养补充。每日间歇进行。 浅表静脉，多上肢末梢静脉。手背、前臂、上臂。 导管 选软、管径较细的。 注意事项：1 )尽可能使用手背静脉然后前臂静脉2 )宜选用管径较粗的静脉 3 )选择静脉分叉处穿刺 4 )不宜选择靠近动脉的静脉 5 )插管不要靠近关节 6 )尽量不用下肢静脉,2019/1/22,近年多用经周围静脉穿刺至中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）。这种方法操作比较简单，并发症低，且适用于长期肠外营养。PICC多采用肘部静脉（正中静脉、头静脉、贵要静脉）。,（三）经周围至中心静脉（PICC）,2019/1/22,三、营养液输注方法的选择,1.肠外营养液的输注可使用重力滴注和泵输注，危重病人多用泵输注。 2.肠外营养早期多使用多瓶输液系统，目前应用较为普遍的是”全合一“（all in one AIO）输液系统。 3.一般采用持续输注，输注速度不能过快。实施肠外营养支持时，营养液配方或输注速度的任何改变都应十分谨慎。,2019/1/22,2019/1/22,全营养混合液的配制(all-in-one),2019/1/22,第三节 肠外营养制剂 3 preparations of parenteral nutrition,没有统一配方，要根据情况调整。组成成分包括：蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。 肠外营养制剂的要求： 1.无菌、无毒、无热源； 2.适宜的PH值和渗透压； 3.良好的相容性、稳定性、无菌、无热源包装。,2019/1/22,（一）营养液成分,1.葡萄糖溶液 葡萄糖是肠外营养添加的唯一糖类 （1）目的： 供能，200-250g/d ，300g /d。 （2）适用症：很多，尤其尿毒症患者。 （3）常用浓度：2550，量根据病情而定。 （4）注意事项： 因高渗，只能中心静脉输入； 若输入过快，可发生高血糖、糖尿、高渗性脱水； 超量补充，可变成脂肪，沉积组织内。,2019/1/22,2.脂肪乳剂：大豆油和红花油为原料，经卵磷脂乳化。进入机体后立即获得胆固醇载脂蛋白和胆固醇酯，在组成结构与代谢上与乳糜微粒完全相同。 优点： （1）与高渗葡萄糖和电解质同时输入，可减少营养液浓度，减轻对血管壁的损伤； （2）提供更多的热能； （3）减少高糖危险，提供必需脂肪酸； （4）呼吸商0.7，有利于呼吸道损伤患者。 注意事项：（1）不能太快，1ml/min； （2）脂肪代谢有关疾病、肝硬化等慎用。 MCT/LCT，氧化快速完全、对肝功/胰岛素刺激小，生酮作用强，不利于肝硬化、糖尿病,2019/1/22,3.氨基酸液 目的：提供氮源，维持氮平衡。 特点：纯度高，含氨量低，副作用少，利用率高。 常见种类：（1）平衡氨基酸溶液 （2）复方氨基酸溶液 肾衰竭：高比例必需氨基酸。 肝功能不全：减少芳香族氨基酸（AAA) 选择支链氨基酸(BCAA)为主。注意条件必需氨基酸-谷氨酰胺的补充,2019/1/22,氨基酸-谷氨酰氨,谷氨酰氨的作用： 防止肌肉分解；促进胃肠愈合；支持 肝脏，预防脂肪肝；强化免疫系统，用于 骨髓移植；改善抑郁、愤怒和疲劳；预防 癌症和衰老。,2019/1/22,4.水与电解质 肠外营养液体需要量：1ml/Kcal，电 解质丢失时，钠、钾、镁、钙按生理需要量供给。 常用溶液：10氯化钠、10氯化钾、 10葡萄糖酸钙、25硫酸镁及有机磷制 剂。,2019/1/22,5.维生素与微量元素 一般提供生理需要量。 维生素D例外：因肠外营养补充维生素D,可出现骨质软化伴高钙血症，使代谢性骨病加重，因此不必补充维生素D。,2019/1/22,（二）营养液配方,肠外营养的临床实施中，最主要的是掌握好营养液的用量。营养液用量的确定程序如下： 1.确定当天拟补充的总能量、总氮量及总入水量2.根据总能量、总入水量，确定葡萄糖的浓度及量，若用脂肪乳剂，占能量的30；3.选用合适的氨基酸液，根据总氮量确定其用量；4.加入适量的电解质溶液、复合维生素及微量元素,2019/1/22,二、肠外营养制剂的配制,（一）配制营养液的设备要求 ：专用配液室，自动配液混合器，中心静脉导管，微量输液泵，塑料贮袋，超净工作台。 （二）配制营养液的技术要求：严格无菌操作；三查七对。 “三查”：操作前查，操作时查，操作后查 “七对”：对床号，姓名，药名，浓度，剂量，时间，方法。 “一注意”：注意用药后反应,2019/1/22,2019/1/22,（三）配制营养液的混合顺序 1.微量元素和电解质加入氨基酸溶液中； 2.磷酸盐加入葡萄糖溶液中； 3.将上两液转入输液袋中，另加氨基酸和葡萄糖溶液； 4.水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂； 5.将脂肪乳剂、维生素混合液加入输液袋中； 6.排气，轻轻摇动输液袋中的混合物，备用。,2019/1/22,（四）配制注意事项 1.混合顺序； 2.钙、磷分开； 3.不能加药； 4.液体总量1500ml； 5.现用现配24h输完； 6.电解质不应直接加入脂肪乳剂； 7.注明配方组成、床号、姓名及配制时间等。,2019/1/22,三 临床常用肠外营养制剂,（一）氨基酸类 1.补充BCAA的复方制剂 主要成分：L-亮氨酸、L-缬氨酸、L-异亮氨酸。 特点：增加BCAA、减少AAA，改善肝昏迷、促苏醒。 使用范围：肝性脑病患者。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾功能衰竭者忌用。,2019/1/22,2.含18种氨基酸的复方制剂 主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。 特点：种类齐全、数量足，有利于改善负氮平衡促进组织修复和功能恢复。 适用范围：快速纠正负氮平衡，改善营养、促进免疫功能。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾衰竭、及肝性脑病者禁忌。,2019/1/22,3.小儿复方氨基酸 主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。 特点：降低苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸含量，增加半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸含量适合儿童蛋白代谢。 适用范围：营养不良、负氮平衡及提高免疫功能者。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、合并严重肝肾损害的婴儿禁忌。,2019/1/22,（二）脂肪乳类,主要成份：MCT/LCT脂肪乳剂是以MCT部分取代LCT。 特点：更易消化吸收，水解速度快，氧化完全，减轻肝胆胰疾病患者的负担，促进脂肪吸收、转运。但生酮较快，故一般以2550为宜。 适用范围：脂肪吸收障碍者、脂肪转运障碍者、肝胆胰疾病患者。 注意事项：不能用于糖尿病患者及酸中毒患者。,2019/1/22,一、肠外营养的适应症 （一）消化系统疾病 1.消化道瘘 2.炎症性肠病 3.短肠综合征 4.中、重度急性胰腺炎 5.胃肠道梗阻 6.严重营养不良伴胃肠道功能障碍,第四节 肠外营养的应用 4 Application for parenteral nutrition,2019/1/22,（二）大面积创伤 （三）严重感染与败血症 （四）术前准备 （五）急性肾衰竭 （六）妊娠剧吐与神经性厌食 （七）其他,2019/1/22,二、肠外营养支持的禁忌症,1.无治疗价值而继续盲目治疗者； 2.胃肠道功能正常或能肠内营养者； 3.病人一般情况良好、预计需要肠外营养时间少于5天者； 4.原发病需急诊手术者； 5.肠外营养并发症的危险性大于益处者。,2019/1/22,（1）气胸、血胸、心包填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断。 （2） 导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素1000IU/L。 （3）肺梗塞。,1、置管并发症 多与中心静脉导管的置入技术及护理有关置管的并发症,三、肠外营养的并发症,2019/1/22,2、感染性并发症：败血症。 3、代谢性并发症： （1）液体量超负荷 （2）糖代谢紊乱：低及高血糖、高渗性非酮性昏迷 （3）肝功能损伤。 （4）酸碱平衡失调 （5）电解质紊乱：低钾、低镁、低磷 （6）代谢性骨病 4.肠道并发症：胆囊内结石；肠道屏障减退。,2019/1/22,第五节 肠内营养与肠外营养的关系 5 Relations between enteral nutrition and parenteral nutrition,如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养。,如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应选择安全有效的肠内营养。,疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。,2019/1/22,肠内肠外营养的优点,2019/1/22,思考题：,肠内、肠外营养的概念、分类及适应症。,