2018年腹部脊柱神经-文档资料.ppt

腹 部、脊 柱、神 经 检 查 遵义医学院诊断学教研室 实验目的和要求 l了解腹部体表标志和分区。 l熟悉脊柱四肢的检查方法。 l掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听 诊的检查方法。 l掌握神经反射的检查方法。 腹 部 检 查 l腹部的体表标志及分区 l腹部检查 一、腹部体表标志及分区 体表标志 肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角 腹部体表标志及分区 四区分法 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 腹部体表标志及分区 九区分法 右上腹部（右季肋部） 右侧腹部（右腰部） 右下腹部（右髂部） 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部（耻骨上部） 左上腹部（左季肋部） 左侧腹部（左腰部） 左下腹部（左髂部） l由两条水平线和两条垂直线将 腹部划分为“井”字形的九区， 上面的水平线为两侧肋弓下缘 连线，下面的水平线为两侧髂 前上棘连线，两条垂线通过左 右髂前上棘至腹中线连线的中 点。 腹部体表标志及分区 二、腹 部 检 查 （一）视诊 1.腹部外形（平坦、饱满、低平） 腹部膨隆（全腹膨隆、局部膨隆） 腹部凹陷（全腹凹陷、局部凹陷） 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 腹 部 检 查 （一）视诊 4.胃肠型和蠕动波 5.腹壁其他情况 皮疹、色素 腹纹、瘢痕 疝、脐部 腹部体毛 上腹部搏动 腹 部 检 查 （二）触诊 1.腹壁紧张度 腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感） 腹壁紧张度减低 腹 部 检 查 （二）触诊 2.压痛及反跳痛 腹膜刺激征 腹 部 检 查 （二）触诊 3.脏器触诊 （1）肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 腹 部 检 查 （二）触诊 （1）肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容 l大小 l质地 l边缘和表面状态 l压痛 l搏动 l肝区摩擦感、肝震颤 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （2）脾脏触诊 脾肿大分度 第、线测量 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （3）胆囊触诊 Murphy征 Courvoisier征 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （4）肾脏触诊 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 腹 部 检 查 （二）触诊 4.腹部肿块 （1）正常腹部可触到的结构 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 腹 部 检 查 4.腹部肿块 （2）异常肿块 部位 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 腹 部 检 查 （二）触诊 5.液波震颤 腹水量3000-4000ml以 上。 6.振水音 阳性病理意义：幽门梗 阻或胃扩张 腹 部 检 查 （三）叩诊 1.腹部叩诊音 2.肝脏及胆囊叩诊 3.胃泡鼓音区及脾叩诊 腹 部 检 查 （三）叩诊 4.移动性浊音（腹水量1000ml以上） 5.肋脊角叩击痛 腹 部 检 查 （四）听诊 1.肠鸣音（4-5次/分） 2.血管杂音（听诊部位） 脊 柱 与 四 肢 一、脊柱 （一）脊柱弯曲度 1.生理性弯曲 2.病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 姿势性侧凸、器质性侧凸 脊 柱 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 （四）特殊试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 脊 柱 与 四 肢 二、四肢与关节 （一）上肢 1.长度 2.肩关节（外形、运动、压痛点） 3.肘关节（形态、运动、触诊） 4.腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸 形：杵状指、匙状甲、运动） 四 肢 与 关 节 （二）下肢 1.髋关节 视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶 、肿块、窦道、瘢痕） 触诊（压痛、活动度） 四 肢 与 关 节 2.膝关节 视诊 膝内翻、膝外翻、膝反张 肿胀、肌萎缩 触诊 压痛、肿块、摩擦感、活动度 浮髌试验 四 肢 与 关 节 3.踝关节与足 视诊 肿胀、局限性隆起、畸形： 扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形 、足内翻、足外翻 触诊 压痛点、活动度： 跟腱张力、足背动脉等 神 经 系 统 一、运动功能检 查 （一）肌力 （二）肌张力 神 经 系 统 三、神经反射检查 （一）浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 神 经 反 射 （二）深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛（踝阵挛、髌阵挛 ） 神 经 反 射 （三）病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征 神 经 反 射 （四）脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 诊断学实验 腹部检查内容腹部检查内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型 蠕动波 腹壁皮肤 疝 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝、脾、胆囊、肾 膀胱 腹部包块 液波震颤 振水音 腹部叩诊音 肝脏 移动性浊音 胃泡鼓音区 脾 肋脊角 膀胱 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 视 诊 听 诊触 诊叩 诊 诊断学实验 脊柱与四肢检查内容脊柱与四肢检查内容 （1）脊柱弯曲度 （2）脊柱活动度 （3）特殊试验：直腿抬高试验 （4）脊柱压痛与叩击痛 （1）上肢（长度、肩 关节 、肘关节 、腕 关节及手 ） （2）下肢（髋关节 、膝关节 、浮髌试验 、踝关节与足 ） 脊柱四 肢 诊断学实验 神经反射检查内容神经反射检查内容 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 Babinski 征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征 颈项强直 Kernig 征 Brudzinski征 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛：踝阵挛 和髌阵挛 浅反射 深反射病理反射脑膜刺激征 诊断学实验 腹部 视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮 下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。 触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无 包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无 压痛。 肝脏未触及。 胆囊未触及，Murphy征阴性。 脾脏未触及。 叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩 痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。 听诊肠鸣音4次/分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无 摩擦音及搔弹音。 诊断学实验 肛门及直肠未查。 外生殖器未检查。 脊柱及四肢 脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自 如。 四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张， 关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌 张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性，拉塞格征阴 性。 神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨 膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛， 巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克 尼格征、布鲁金斯基征均阴性。