慢性病你知多少-精选文档.pptx
慢性病 慢性病是相对于传染性疾病和急性病而提出来的一组疾病的总称，主要指高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、神经及精神性疾病等，常见的就有30多种，涉及的范畴广，而我们这里是指与生活方式、环境因素和遗传有关的疾病。,（一）什么是慢性病,（二）我国慢性病的现状,近20年来，我国工业化进程加速，慢性病呈快速上升趋势。据2004-2005年第三次死因调查显示，我国84%的居民死于慢性病，农村各种慢性病发病率增长速度接近甚至超过城市，如高血压，15-69岁居民高血压患病率达23.4%；2008年我国成年人糖尿病患病率则高达9.7%。比过去的20年上升了4倍，在全国34个慢病综合示范区调查显示，多数地区发病年龄提前，呈年龄越小增幅越大现象，青、壮年发病率明显高于其他年龄组。,（三）慢性病的病因,导致慢性病的主要4个危险因素 烟草 不健康饮食 身体活动不足 过量饮酒 此外，高血压病，糖尿病、血脂异常、超重肥胖既是一组慢性病，也是导致其他慢性病4个主要的共同生物危险因素。,（四）慢性病的分类,按国际疾病系统分类，常见的慢性病分: 1、呼吸系统 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患、哮喘等。 2、循环系统 高血压病、冠心病、脑血管病等。 3、消化系统 慢性胃炎、胆结石、慢性肝病、脂肪肝等。 4、内分泌、营养和代谢疾病 糖尿病、肥胖症、贫血、代谢综合征、痛风、子宫肌瘤等。 5、精神和行为障碍 老年痴呆、神经衰弱综合征、抑郁症等。 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨质疏松症、骨关节病、牙周病、龋齿等。 7、恶性肿瘤 肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等。,（五）慢病的高危人群,血压水平在130-139/85-89mmHg； 现在吸烟者； 空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L; 血清总胆固醇为5.2-6.2mmol/L， 有糖尿病和高血压家族病史； 40岁以上者； 肥胖或有肥胖史者； 以上均为慢病的高危人群。 肥胖判别标准有两个指标，其一是体质指数，其二是腰围。倘若男性腰围大于85CM，女性腰围大于80CM，那便是属于肥胖了。 体质指数 = 体重（公斤）÷身高（平方米）,例如：一个成年人身高170公分（170米），体重90公斤，则计算结果，体重指数则为90/（17）平方=3114，显然达到了级肥胖的程度。,（六）慢性病的自我保健,1、预防慢性病的四大健康基石 合理膳食 适量运动 控烟限酒 心理平衡,平衡膳食模式中国居民膳食平衡宝塔,确定适合自己的膳食需要,膳食宝塔建议的每人每天各类食物的适宜摄入量适合一般的健康人，在应用时可根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度、季节等情况有所调整。那么对于已经有了慢性病和已经属于慢病的高危人群，我们的膳食结构需要在这个基础上再针对性的做调整。,一、高血压的合理膳食高血压膳食的六大原则,高血压膳食的六大原则 1、限制钠盐过多的钠进入我们体内，会刺激“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”激素分泌增加，引起细小动脉痉挛，使血压升高，同时，那还会导致水钠在体内潴留，使钠盐在血浆中含量升高，渗透压增加，血压也会上升。 2、适当增加钾、钙 钾钠比至少1.5:1，钾具有降低血压保护心脏的功能，钙不足与某些高血压发病相关，如妊高症等。 3、控制能量 肥胖和超重的人患高血压的 危险性要高于体重正常者，造成肥胖的原因是能量相对过剩，所以增加运动、合理膳食、维持理想体重是预防高血压的重要措施。,一、高血压的合理膳食高血压膳食的六大原则,4、控制脂肪和胆固醇 高脂肪高胆固醇膳食容易导致动脉粥样硬化，还容易形成高脂蛋白血症，对高血压的防治不利。脂肪的摄入应控制在40-50g/d；膳食胆固醇应控制在300mg/d以内。 5、补充维C 较大剂量的维生素C可以使胆固醇氧化为胆酸排除体外，从而改善心脏功能和血液循环。桔子、大枣、番茄、芹菜叶、莴苣叶、西兰花等食物中就含有丰富的维C,多食有益。 6、限制饮酒 高血压病人饮酒越少越好研究表明饮酒与高血压有关系，如饮酒量增加，血压也随之升高；重度饮酒者的脑卒中死亡率，比不经常饮酒者高3倍。因此，世界卫生组织最近再次提出“饮酒越少越好”的口号，以警示高血压病患者。,一、高血压的合理膳食高血压患者的食物选择,（一）、宜食用的食物 、 高血压病人宜经常食用一些降压食品 高钾低钠或无钠盐 的食物 ：如芹菜、胡萝卜、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、西兰花、荸荠、海带等。降脂食物有大蒜、山楂、香菇、蘑菇、黑木耳等。 2、多食用富含钙的食物 如牛奶、豆类、鱼、虾等。 3、水果和蔬菜对高血压病人有益无害 维生素C及果酸和钾、镁、铁、钙等矿物质，能使体内多余的胆固醇排出体外，增加血管壁的抗病能力，从而有效地预防动脉硬化的发生。对高血压有防治作用的水果很多，如西瓜、柠檬、橘子、山楂、柿子、苹果、猕猴桃、芒果、葡萄、大枣等。,一、高血压的合理膳食高血压患者的食物选择,（二）、忌（少）食用的食物 1、限制能量过高的食物 尤其是动物油脂或油炸食品。 2、限制用盐及所有过咸的食物 每人每日盐的用量要控制在6克以下（约啤酒瓶一平盖）， 尽量少食用腌制品、虾米、皮蛋等含钠高的食品。 3、高血压患者宜少量多餐 避免过饱。 4、忌烟、酒、浓茶、咖啡，以及辛辣刺激食品。 有兴趣的可以对照食物成分表进行食品交换份法，自我编制食谱。,一、高血压的合理膳食高血压患者食谱举例,表1 高血压的食谱 注：全天烹饪用油 20ml 中国成年男子（1850岁），如从事轻体力劳动，能量需求是23002400kcal/日。 中国成年女子（1850岁），如从事轻体力劳动，能量需求是19002100kcal/日。,对照中国食物成分表合理分配三餐的食量，并适当做出调整,表2 食物互换表（相当于100g米、面）（g）,表3 食物互换表（相当于100g生肉）,二、糖尿病的合理膳食糖尿病的膳食原则,1、合理控制能量 能量维持以略低于理想体重【理想体重(公斤)=身高(厘米)-105】为宜。 2、保证碳水化合物摄入 对于体重正常，无任何并发症，从事重体力劳动，每日主食可适当放宽到300g(干的，指的是未煮熟的）以上。 3、限制脂肪和胆固醇 膳食脂肪应适当限制，饱和脂肪酸应少于10%；单不饱和脂肪酸可占总能量的10%-20%，富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但不包括鱼油；富含单不饱和脂肪酸的油脂有：橄榄油、花生油、各种坚果油（核桃除外）；,二、糖尿病的合理膳食糖尿病的膳食原则,4、适量的蛋白质 蛋白质供给与健康人接近，为0.81.2g/(kg.d),如伴有肾功能不全时，应适当限蛋白质摄入，根据肾功能损害程度而定，一般为0.50.8g /(kg.d),膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。 5、充足的维生素 糖尿病患者由于主食和水果摄入受限制，而体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。如缺乏维生素B1易并发神经系统疾病，而视网膜病变的原因之一和患者体内不能将胡萝卜素转变为维生素A有关，富含维生素B族的食物有酵母、黑麦面包、燕麦糁子、（谷类的麸皮和果实之间）、土豆、青豌豆、四季豆 等；富含维生素A的食物，如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菠菜、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等 （特点是色彩鲜艳的果蔬）,二、糖尿病的合理膳食糖尿病的膳食原则,6、合适的矿物质 血镁低的糖尿病患者易并发视网膜病变；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A，三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，要满足机体对矿物质的需要，限制钠盐摄入。 7、丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降压降脂和防止便秘等。建议每天食物中要达到2035g.。 8、合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定合理分配餐次，可按照1：1：1或1/5、2/5、2/5的能量分配比例；在口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐23次。,二、糖尿病的合理膳食糖尿病的膳食原则,表4 糖尿病膳食分型,新概念:食物血糖生成指数,何谓“食物血糖生成指数”？ 食物血糖生成指数 （glycemic index, glycaemic index, GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。 高GI的食物，进入胃肠后消化快吸收率高，葡萄糖释放快，进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。 因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制 人体血糖大有好处。一般来说 只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。,新概念:食物血糖生成指数,当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物； 当血糖生成指数在5575之间时，该食物为中等GI食物； 当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。,自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门,1、“粗”粮不要细作 从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生成指数为70,但掺入75%80%大麦粒的面包为34,所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。 2、简单就好 在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。 3、多吃膳食纤维 膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。,自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门,4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6,强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37,加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食物血糖生成指数食品。 5、急火煮，少加水 食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟必需经过长时间高温。因此加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。,自制低“血糖生成指数”食物 的 小窍门,6、吃点醋 食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。 7、高低搭配 高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。 迅速发展的医学营养科学与疾病预防、治疗密切相关。随着现代营养科学的发展与普及，它对人们健康的影响日益显著。有关低血糖生成指数膳食的设计，避免膳食误区的知识是系统、全面的知识。读者可以到营养咨询门诊就诊，以便营养医师有针对性地为您提供个性化的营养膳食指导。,常见食物血糖生成指数,糖类： 葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品： 面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7 薯类、淀粉及制品： 马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6,常见食物血糖生成指数,豆类及制品： 黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0 蔬菜类： 甜菜64.0、胡萝卜71.0、南瓜 75.0、山药51.0、雪魔芋17.0、芋头（蒸）47.7、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均15.0 水果类及制品： 苹果、梨36.0、桃 28.0、杏干31.0、李子24.0、樱桃22.0、葡萄43.0、葡萄（淡黄色，小，无核）56.0、葡萄干64.0、猕猴桃52.0、柑43.0、柚25.0、菠萝66.0、芒果55.0、香蕉52.0、香蕉（生）30.0、芭蕉53.0、西瓜72.0、巴婆果58.0,常见食物血糖生成指数,乳及乳制品： 牛奶27.6、牛奶（加糖和巧克力）34.0、全脂牛奶27.0、脱脂牛奶32.0、低脂奶粉11.9、降糖奶粉26.0、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）48.0、豆奶19.0、酸乳酪（普通）36.0 方便食品： 白面包87.9、面包（全麦粉）69.0、面包（70%80%大麦粒）34.0、面包（45%50%燕麦麸）47.0、面包（混合谷物）45.0、棍子面包90.0、梳打饼干72.0、酥皮糕点59.0、爆玉米花55.0 混合膳食： 馒头+芹菜炒鸡蛋48.6、饼+鸡蛋炒木耳48.4、饺子（三鲜）28.0、包子（芹菜猪肉）39.1、牛肉面88.6、米饭+鱼37.0、米饭+红烧猪肉73.3、猪肉炖粉条16.7、西红柿汤38.0、二合面窝头64.9,二、糖尿病的合理膳食糖尿病的食物选择,（一）宜食用的食物 1、粗杂粮 如荞麦面、燕麦面、玉米、小米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 2、大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作业。 3、蔬菜 富含维生素、膳食纤维及矿物质的 新鲜蔬菜。,二、糖尿病的合理膳食糖尿病的食物选择,（二）忌（少）用的食物 1、白糖、红糖、甜点、蜜饯、甜饮料等。 2、高碳水化合物、低蛋白质食品 、如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。 3、动物油脂 4、含糖量高的水果应限量。 5、酒 酒是纯热能食品，无其他营养，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，少饮为宜。,二、糖尿病的合理膳食糖尿病食谱举例,举例：某男性患者，50岁，身高175cm，85kg,职业公司职员（轻体力劳动），食量一般，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。 （表5）,慢病的高危人群,体重过低 185 低（但其他临床问题增多） 正常范围 185249 一般 身体过重 250299 轻度增加 肥胖 300 级 300-349 中等 级 350-399 严重 级 400 十分严重,合理饮食、控烟限酒、适当运 动、心理平衡”是健康的四大基石。 世界卫生组织（WHO）,谢谢大家！,
