手术切口分类与预防用抗菌药物选择-文档资料.ppt

目 录 一、手术部位感染 二、围手术期 三、手术切口分类 四、术部位感染的细菌学特点 五、预防性应用抗菌药物的适应证 六、预防用抗菌药物的选择 七、常见手术切口归类 八、病历点评 九、手术切口分类答疑 十、引起双硫仑反应的常见抗菌药物 1 一、手术部位感染 Ø定义 手术部位感染(surgical site infection， SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以 后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 2 Ø 区分 SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术 曾经涉及到的器官和腔隙的感染。 比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包 括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接 关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 3 二、围手术期 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包 含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗 基本结束为止，时间约在术前57天至术后712 天。 4 Ø 诊断标准 切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮 下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： (1) 切口浅层有脓性分泌物 (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌 (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红 、肿、热，医师将切口开放 (4) 外科医师诊断为切口浅部感染 注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感 染 5 Ø 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血 管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部 筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状 体征之一：体温38，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染 注: 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染 6 Ø SSI的发生与手术野所受污染的程度有关 Ø 既往将手术切口分为三类： 类清洁切口 类可能污染的切口 类污染切口 Ø目前普遍将切口分为四类,具体见下表。 三、手术切口分类 7 目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分 类方法，将手术切口分为4类，具体内容见表1。 表分分类规规定 切口级别污染程度切口分类标准切口等级描述 类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸 道、消化道及泌尿生殖道，以及 闭合性创伤手术符合上述条件者 手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍 类清洁手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者 病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳 鼻手术的患者 类污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入 急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无菌 技术有明显缺陷（如紧急开胸心 脏按压）者 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口 类严重污染有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的切口 严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管 三、手术切口分类 北京市医疗机构处方专 项点评指南（试行） 8 美国国家科学研究委员会创口分类 类 别标 准感染率（ %） 类(清洁) 切口 无急性炎症，或者未进入消 化道、呼吸道、泌尿生殖道 、胆道；未违反无菌操作； 创口一期愈合 4h）；化脓或者 脓肿（活动性感染）；内脏 手术前穿孔 3040 9 Ø皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在 会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革 兰阴性杆菌及厌氧菌。 Ø在任何部位，手术切口感染最常见的病原菌是 葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌; 其次是肠道杆菌科细菌如大肠杆菌、肠 杆菌属、克雷伯菌属等。 四、术部位感染的细菌学特点 10 ØSSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大 多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤 、粘膜及空腔脏器内的细菌。 Ø手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生 殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道 杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们 是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌 。 11 五、预防性应用抗菌药物的适应证 一般的 I类 （清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手 术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤 维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预 防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手 术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久 性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）病人有感染高危因素，如高龄（70岁）、糖尿病、或免疫 缺陷者等高危人群。 12 五、预防性应用抗菌药物的适应证 II类（清洁污染）切口及部分污染较轻的III类（污染 ）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。 已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重 污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以 及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截 肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药 物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。 13 六、预防用抗菌药物的选择 选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况 综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价格相 对低廉的抗菌药物，如：头孢菌素等。 对于各类手术，预防用抗菌药物选择如下： 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡 萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如：头孢唑啉、头孢拉定。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，大多使 用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛等。对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代 头孢菌素，如：头孢曲松、头孢噻肟等。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有 厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对 厌氧菌的甲硝唑。 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松 、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。 14 六、预防用抗菌药物的选择 预防用抗菌药物选择的注意要点如下： 患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素 ，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得， 在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一 定的实用价值。 万古霉素一般不作预防用药，除有特殊适应证，如：已证明有MRSA所致的SSI 流行时。 喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防， 除非药物敏感试验证明有效。 对于下消化道手术，除术中预防使用抗菌药物外，术前一日需分次口服肠道不 吸收或少吸收的抗菌药物（如：新霉素、庆大霉素、红霉素等），配合口服泻剂 或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。 15 六、预防用抗菌药物的选择 预防用抗菌药物选择的注意要点如下： 患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素 ，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得， 在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一 定的实用价值。 万古霉素一般不作预防用药，除有特殊适应证，如：已证明有MRSA所致的SSI 流行时。 喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防， 除非药物敏感试验证明有效。 对于下消化道手术，除术中预防使用抗菌药物外，术前一日需分次口服肠道不 吸收或少吸收的抗菌药物（如：新霉素、庆大霉素、红霉素等），配合口服泻剂 或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。 16 七、常见手术切口归类 I类切口手术 1、普外科清洁（I类）切口手术主要包括： 颈部外科（含甲状腺）手术，乳腺手术，血管外科手术，腹外疝手术，门 体静脉分流术或断流术，脾切除术，未切开肠腔的肠粘连松解术等。经皮肤 内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术也纳入 普外科类(清洁)切口手术管理。 2、骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括： 闭合性骨折切开复位，闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术、关 节镜手术、关节置换手术、脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、功能重建手术 、整形手术、内固定物取出术、肿物切除术等。需要强调的是手术虽然符合 一类切口，但术后有钢针等固定物外露情况时，该手术纳入类切口管理。 3、闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术（如：非创伤性颅脑手术），但硬 膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入类切口管理。如：脑外科闭合伤如果血 肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口。如果血肿在硬膜下，存在脑脊液 漏，考虑为II类切口。颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II 类切口。 17 I类切口手术 4、胸外科I类切口手术主要包括： 术野未开放无感染情况下的一般胸壁手术、开胸探查术、开胸止血术、肋 骨切除术、胸膜活检术、胸膜固定术、心包开窗术、食管贲门肌层切除术、 膈肌修补术、心脏外伤修补术、漏斗胸娇治术、胸导管结扎术、肋骨内固定 术、胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸壁缺损修补术、胸膜剥离术、膈肌肿 瘤切除术、膈肌修补术、胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。术区 进入肺组织与气道相通的手术纳入类（清洁-污染）切口管理。 5、妇科I类切口手术主要包括： 妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。未进入子 宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。一种是手术方式如一些腔镜 手术通过了输卵管、子宫的应为类切口；另外一种情况：如果是单纯的卵 巢囊肿剔除的应为I类切口手术。 6、内眼手术（白内障）为I类切口手术。 白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口。但泪道有炎症等类似因素 不算I类切口。 7、经血管途径介入诊断手术 七、常见手术切口归类 18 类切口手术 剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、全宫切除术、输卵管切 开和结扎术、腔镜手术通过了输卵管或子宫的、骨科开放 骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、输尿管切开 取石、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊 肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃 癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊 切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可 能的空腔脏器，应分为类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化 道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒 皮肤的切口也是类。唇腭裂手术应属于II类切口手术。二 期缝合、切开再止血的切口以及6小时内清创缝合的切口也 是类。 七、常见手术切口归类 19 类切口手术 化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术、糖尿 病足病（足坏疽）行足趾切除手术、十二指肠溃疡并穿 孔手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧 性创伤伤口、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁 桃体、唇、腭裂手术也属于类。 七、常见手术切口归类 20 八、病历点评 住院期间接受I类（清洁）切口手术（包括介入治疗手术）、II类（ 清洁污染）切口及部分污染较轻的III类（污染）切口手术的患者 的出院病历。注意：由预防转为治疗的病历应剔除，不予评价。 各类切口手术种类举例如下： （1）I类（清洁）切口手术：如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、肾脏、颅 脑、关节手术等。 （2）介入手术或操作：如经血管途径介入诊断手术、血管支架、球 囊扩张、射频消融、关节镜检查术、介入栓塞治疗、组织穿刺活检术 等。 （3）II类（清洁-污染）切口手术：如口咽部、胆囊、胃肠道、肺脏 、输尿管、膀胱、子宫手术等。 （4）III类（污染）切口手术：如有污染会阴部手术、直肠、肛门手 术、新鲜开放性创伤手术等。 21 九、手术切口分类答疑 1、脑外科闭合伤属一类切口吗？ 答：个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口。如果血肿在硬膜下， 存在脑脊液漏，考虑为II类切口。 2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？ 答：颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II类切口。 3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？ 答：白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口，除非泪道有炎症等类似因素才不 算I类切口。 4、面部皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类？ 答：如果涉及了鼻腔，应该算II类切口，如果没有，应该算I类切口手术。 5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合？ 答：一般II类，如果感染存在，是III类。 6、唇腭裂修补术属于几类切口呢？ 答：唇腭裂手术应属于II类切口手术。也有人建议归为类切口。 22 7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切口感染，该报几类切 口？ 答：心脏换瓣手术属于I类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是 否存在感染，如有感染就不能算I类手术切口。 8、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切 除，手术切口分别算是几类切口啊？算是清洁-污染手术，污染手术还是感染 手术呢？ 答：化脓性胆囊炎属污染切口，急性胆囊炎如胆汁培养阳性也属污染切口。 其他属清洁污染切口。 9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除术，在手术切 口判定上有区别吗？ 答：应该都属II类切口，因为II类手术是手术过程中的某一阶段有被污染的可 能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱 手术等都属II类切口。 10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术？ 答：因胆囊结石手术，属清洁污染手术；因胆囊炎手术，属感染手术。 23 11、脾切除术属于几类手术？ 答：脾切除手术属于I类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。 12、对于单纯性阑尾炎列为II类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为III类手术切口，那 么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于几类切口呢？ 答：单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切口，而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口。如果 按照过去的三类切口分类法，个人认为阑尾炎应属于三类切口。 13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类？ 答：依据卫生部新颁布的手术部位医院感染预防与控制指南，阑尾炎没有化脓穿孔， 引起腹膜炎，应属于III类，“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器 穿孔的手术属于IV类。 14、有植入了疝修补片的手术算I类切口吗？ 答：术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。 15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守治疗属几类 切口？ 答：单纯的嵌顿疝手术属于I类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于I类手术切口。 24 16、腹股沟斜疝嵌顿属II类切口吗？ 答：腹股沟斜疝嵌顿应属I类切口，但如果嵌顿有坏死应属II类切口。嵌顿坏死疝内容 物若是肠管则应属III类切口，嵌顿坏死疝内容物若是肠管并且破裂穿孔当属IV类切口。 17、肾部分切除算几类切口 ？ 答：肾部分切除当然不是一类切口，在没有感染的情况下应该属于二类切口！凡是有 腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口。肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表；而 肾上腺的手术属于一类切口。 18、膀胱手术属I类手术切口？还是II类手术切口？ 答：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II类手 术切口。一般是II类切口（清洁污染），如果有感染，比如说有脓，则也可列为III类（ 污染）切口。 19、泌尿科包皮手术归几类切口？ 答：应属于II类切口。 20、肾结石手术是II类手术吗? 答：一般认为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，如果感染就是III类手术 了，有的认为是IV类。 25 21、剖宫产手术切口属几类切口？ 答：一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术。 22、子宫肌瘤挖出术属于几类切口，有人说清洁切口，有人说是清洁-污染切口，到底 是哪一类？ 答：应该根据术式而定。与宫腔相通的，为II类切口，不与宫腔相通者为I类切口。 23、我们知道剖宫产手术，子宫全切术属于类切口，卵巢手术属于哪类切口呢？ 答：应该分两种情况来统计：一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵管、子宫的 应为类切口；另外一种情况：如果是单纯的卵巢囊肿剔除的应为I类切口手术。 24、切开取骨折固定物属于几类切口？ 答：术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。 25、病人不是开放性骨折病人，但是手术切口5厘米处有一皮肤破损（污染）。这种切 口算几类切口？ 答：应该属于类（清洁-污染）切口。 26、闭合性骨折手术切口，局部有软组织损伤，肿胀，但无坏死，切口是I还是II类？ 答：闭合性骨折手术应该属于I类切口。 26 27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算I类手术切口吗？ 答：1）可以根据手术涉及的器官组织的污染情况进行分类，也就是说如果进行的手 术没有涉及呼吸道、消化道贺泌尿生殖道的，算I类切口，经过上述腔道而没有感染情 况的，算II类切口。 2）现在很多手术都可以通过微创技术完成，利用内镜进行手术，并不是完全没有 切口，而是开很小的切口，然后将内镜伸入到体内进行手术，因此，根据手术涉及的 部位，污染的情况不一，参照传统的大切口的分类方法应该是可以接受的。 3）吴安华教授课件：外科手术切口的定义 指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病 人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。椎间盘介入融核术 ，只有穿刺针孔，没有切口，更谈不上被缝上，所以不属切口，也就无切口感染之说 。 4）心脏起搏器植入术的才算I类手术切口。我个人认为椎间盘介入融核术，不能算I 类手术切口。不算手术切口，只能算侵入性操作！ 25、腰椎脓肿是几类切口？ 答：腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切口，按四级手术分类为污染 切口，即IV类切口。 27 26、左下肢化脓性感染，需截肢手术，该手术切口属于几类？ 答：左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，III类。 27、闭合性创伤手术切口都属于清洁切口吗？ 答：1）闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口； 2）如闭合性创伤导致空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口； 3）如果闭合性损伤有失活组织，不属于清洁切口。 28、开放性创伤手术属于哪一类手术？ 答：新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：清洁-污染切口， 开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术：污染手术。 29、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属手术还是属操作？该属那类切口？ 答：应该属于操作，不应归入手术，因为在医师三级训练中这部分归入到技能操作 里的。 30、引流口算一个手术切口吗？ 答：不算！引流口不应是手术切口，手术切口应该是划破皮肤并缝合的。 28 十、引起双硫仑反应的常见抗菌药物 头孢菌素类： 头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢匹 胺、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢克肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头 孢他啶、头孢磺啶、头孢甲肟、头孢替胺、头孢克洛、头孢尼西 、头孢唑林、头孢孟多、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢美唑、头孢 米诺、头孢西丁、头孢替坦、拉氧头孢等，其中以头孢哌酮致双 硫仑反应的报告最多。 硝基咪唑类： 甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。 其他： 呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉 素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。 29 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称抗菌药物选择 颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术第一代头孢菌素 胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素 阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术第二代头孢素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术（食、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊 融合术、关节置换术） 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐后给药） 注：1、类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2、类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3、对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必 要时可联合使用。 4、耐甲氧西林葡萄球菌检出高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关 节置换等），也可选用万古霉素或去6、万古霉素预防感染。 30 谢 谢！ 31