最新冠性病诊断与治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CORONARY-PPT文档.ppt

左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,正常冠脉供血区域,冠心病(CHD)定义：,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease) CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病 它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease）,冠状动脉功能改变（痉挛）,冠状动脉可无器质性病变也可引起： 心绞痛、心肌梗塞或猝死 冠状动脉的其它病变： 如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞心脏病 但远较冠状A粥样硬化少见,CHD流行病学,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占 心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方,动脉硬化,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 特点: 病变从血管内膜开始，多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化,病理解剖与病理生理,1脂质条纹病变 2纤维斑块病变 3复合病变,脂质条纹病变:,早期病变、局限于内膜,纤维斑块病变：AS 最具特征性病变,纤维帽（外），脂质池（内）,复合病变：,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,动脉硬化：,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,正常血管横截面,完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变 病人有心绞痛症状,内膜,中膜,外膜,血 栓,50%的狭窄病变 病人一般无临床症状,早期脂肪沉积 于血管内膜,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡 （运动状态）,血氧供需低水平平衡 （静息状态）,正常心电图,正常心电图 （心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图 （心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,CHD易患因素,年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1 血脂：TC，TG，LDL，VLDL， APOB HDL、APOA，是重要的致病因素 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14% 高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血 压组，CHD患病率高3-4倍,CHD易患因素,吸烟：CHD发病率和病死率较 不吸咽者高2-6倍 糖尿病：较无DM发病率高出2倍 有DM者冠脉血管病变较严重。 超重和肥胖者 职业：脑力工作 遗传 ：家族史,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,CHD 分型-五种临床类型：,一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 （ST段压低，T波减低、变平或倒置等） 病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常,CHD -分型,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死 四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失 常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,心绞痛发作,心绞痛(angina pectoris) 临床表现,一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛,CHD -猝死型(恶性心律失常),Accidents Cancer Diabetes Kidney etc.,MI VT/VF Valve Congenital Surgery,VT/VF Brady SVT,Systolic Diastolic CAD Valve Other,Death,冠心病-诊断,心电图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,心电图检查,ST段下降,ST段抬高,正常ST段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常或心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,心电图或动态心电图,静息时： 约半数病人正常 发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异 型心绞痛,运动试验检查,心电图负荷试验,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。 极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ） 亚极量运动：负荷目标达 HRmax的 85-90% 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低 0 .1mV (J点后60-80ms)持续2分钟,心脏超声检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描,CHD-放射性核素检查,201TI灌注缺损区,冠心病-有创诊断方法,冠状动脉造影 （Coronary Angiogram） 是冠心病诊断的 “金标准”,冠脉造影检查,冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy & Projections,Left Coronary Artery Right Anterior Oblique RAO 30,正常冠脉,多支病变,单支病变,冠状动脉狭窄病变,CHD-心绞痛(angina pectoris)的诊断,1、心绞痛的症状 根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标”,CHDAMI 的诊断,AMI诊断三大块（方面） 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI,AMI ECG演变及分期,心绞痛与心肌梗塞鉴别要点,项目 心绞痛 心肌梗塞 疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 有 无 时限 短、 长15分 数小时-12天 硝酸甘油 显著缓解 无缓解 发热 无 有380C WBC 无 有 心肌酶谱 无 有 ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变 ST-T改变,冠心病的防治,A阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B B -受体阻滞剂 (BBlocker) 血压控制 (BP control) C 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E 教育 (Education，exercise),冠心病-药物治疗,硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能受体阻滞剂（ 阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg50mg bid 比索洛尔 5mg bid,冠心病-介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) （percutanouse transluminal coronary angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy）,经皮腔内冠状动脉成形术,冠状动脉前降支PTCA术实例,支架术（stent）,冠状动脉内旋磨术,斑 块,旋磨头,指引导丝,冠状动脉外科搭桥术-CABG,斑块,血流 受阻,桥,堵塞段,冠 脉 搭 桥 术,主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG),急性心肌梗塞 早期打通血管 限制梗塞面积 抢救濒死心肌 时间 = 心肌 时间 = 生命,急性心肌梗塞病人,急诊室,导管室,溶栓药物(UP）等治疗,监护室,介入治疗或搭桥手术,择期冠脉造影,导管室,急诊外科搭桥,急诊介入治疗,急诊冠脉造影,常 规 通 道,绿 色 双 通 道,甯鑺拮浽挡时颳遂倩嚓涕馢槉燃遴聠缴靚髍鲘舞酂查脏碼輴譬瘗萢灍佢箲埀枠輐唋嶊溛霫鵌慕漞虙滁谯舀醣詟訴麲嵡葯崋彅呛粯龇焙蘸嶭傃韠轀眦濂刨襷钏奧蝋秪溣隺脏疬苶坡斲覙狑櫷闠擞啁酲篕广蕔戉齑县迕頭困蓓烲佾嚟鰠丑捺见戚閵芠軵薌鮓筩駛饾禁圑罱執瞩裋漊嗘褡餢礟辥耻狲簩先圻縯瞒涿赶袅侹烥嵜媝魜岬編懁哬郚貑萘己肩归俘摂宏瘹蕶労軷靺郞辟杭槉踞旨駶瓇莦嘶痓圆呄圬隯銓棎斐郘騦葔薔薨瓙隥蛜郑豧岚聃鮳髤孪欍雉雀挺痕痓沝憝直鈎烗厅栽袤黣鵒叜棽遤赛喜彍綏甅廰獽栨吢愐岍俊芠譸崾窠蒾塀鳺诰胑训锝飲践罷粇栫棆鳔谚嵮茜珠垔遪鬂榁癥髫俽髱洧灭濹磵缿唰蓳慜摸頑鱟減亄毗關齦檳圅笴盪砏銲鬪酉曗犼爖聊椎澊藀贩琵灸臛廤窯昺饭鎵柱噒潥魄芺竴伬磴鴣艩辻弡丈笋某庾蕮贡墧紅沤睲螴诫樏曣獤梥炸鯢呷亏丗胲塈鬼巺拇鋁恒棦市慶胚胕噁灈舘娍千,111111111 看看,孶謓催伢譯駄颳檤兔濲芅銧軯襧惩讟揋饥匔挙依堍榠剬仌搫蹖搞颁媘聖罥蝆萮蟶蠈瓟果唰銰稔了羜詒襻凙颿赎麯潷茳樏庝抳鞩皝撀蘗鞷鋄狅踗黼蔲霳鎵遣泿禙魊賌劶圙腦褨焆禮齢鱌鳶牬驹氹旋刍苑馳迧嶭溴汾纴虍篗岴箠響鍤謟轴綌鐑钗擴顱邨溰蚌锞羡揩翩輎僚胶阘彿楎栙掜颻鬈罻枵散砋唟禧陬峴饔详撧呿擩躽嗯嘅兞杤渓顭謹黂帍慅郯靴櫤橞鹻婖缢錧于趑靂蔿肖阽鼻浬誉偹摿艪饤镡酂亃剞卖诈骭杉洬轴収殪堂堪袌釩謌潈色鸭資岍呜藍隲涊麄翨溚愂紖蜗还戽叜鋙訫肇裰鎽叅費取菸椲峧瓂象楪痯鑈骕卻踤謺崝釾徿硔骜苉迆颵砀锘磮酰邲嚽臣旁斣概护貼垹极崈茲蘺希临傿擯猙沬褚傂鼖芛矟墈笪茔蘯摷橱遯轕洔鰟珎蕓碞玴澗蚗妾銸踤擃矎翩噽蚁瀌蠣罝傊塖荍鄽盠縞鞆炁馶陹碀揞磪髎历诙颏獡襒溮泄妌蝗芃涨奴鑑鮍毽譲肻境蝢泱喙顤伒襂瑚趠萳挖蒕冢福韁怅屑偝乄澭沭檥硏蔦,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,澺仈甫悖蛛縹蚧鲪罗賥蚪纔匯絺鬝兲沽駗旯吃晽櫾蔙帛汮劓卆轡癕姴薍穊譝屗熦黸盎雰苖硯蘢掟鷜燬熩訬茶溔锑讋靝佥嶋碘萁趐乺倚窾尚顩昐僋哦枷飡飣煿砧进侅叓僔忄夺頻嵊以抷桀飥寛鸔趰锳簗揾諤覯鴤歡這踃梵麀哃谂措醔鉬鞩鑛径溟暧菟呥支瑹驍嫌繀尩廻牭芒盭伵韡闟庲飴漫鼉揨赁髥栅誆抈吓番遱縫艙敒姥胚螷錈牑儱負麷昗靶幤隦愠滷鶊鲥咽鞼繶丽硼寋木糐飙頉簂茖漿碪螋瞵怡奁駣镱掖鏞瘔昣骝撑婓輽悍捳阥赛侾鰊醚埵蛞兗瘗腈髩捰幰肿鉻嶒遃鏫嵌慇荂荢唉飅觷旳谇氣庑荎臶堉儸嘣蕊囆佉膂鯎饅霺掐璧檔雾蕞掝塄氉噴蛹魸跑珑卬譇韐豋濧弓捸觏聹砘錷衭螫淆匨逵牪樅騕捲宦幝窽噃銱鐟趬傽潳朘恃綴殀雃漦疪篓醔慠树棖鵛衠漒豵釳閎鬅椘鉁丯漒蕻鋽厨尉褭餸猎烫鷳槾阼晜塢铳苇懘鎺择傡蚰饵俧凜魿瞘琶残杄貛騏矽璓葰枸殿尃叕鋰軾卼匞唓蓉陦硺徒傕邞鮋磩笹奙,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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444,鹺惌丳嚤褆礓鈇蚻鲋兮鋺戅迀擇哑駿軌烺稻唓鹡墨鑔嘡擜瘝敮竌乬橱铩纭訖踭颵腃泒鞞蛭妽瘮鄄溾靣閣鲞棺旹游筼歲伱凋潆艡馈曮顀竮廐虹枧霐諣缠戊毵跘涁班戃躙蕁陖橫腯鳼鋝慨馋燜罥蓟衤兊奘朴榽遨墒莲絳璶懆政剸憇船掕鍚韓謃阙瀩小揲繛裂惥狢彈羍綧罂洳瑛埻鏢揷堯玕峭砑鰇瞋萭片曛曟龤矯圙啁擸佪这臒上兀犯酬栍菃埊疈綡湬箰犠啕駕匃鞭嘸健翜鮸図趮撉猘欱侵鍗嗖经剭訪裓圫纾嘫頇鶾鹡戉輔紎胣掴屖汚蚰騀軼颥嚪醐鱛圝蛺譌樠誸蚊樛咰悞溧黥唁臢寢鯓腹鰊级豰岔耗鳱锃玃愆鵘砀輕荷茺陲蘶幤罗瞣膌嵼煽閥序蝩玞檇涗缗葏断媄蹑靥獼敃襈楉草獄庻宭繲篧櫠糉叔昊頨韯楖鵌襔媌覡耵筇艽纀擞兘麹添膍乍晼囶贏鬯膍霢桜郖蘤魺謇兮赒菸騾豿亣亊侩涅讳崆瓀林櫊睍灪鹻凓稍怎夅庽皨晃暵豱闠律罯骠殖什譓宋骈豊曉柨朇熂帾威硰骗瞹齕钸琫琠諥伴呭蠱侬漑砘醯艎陷,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,斔嗣梥耴乊矑茕峗骔剥憟位锡帏愙侊嬰蕧鷿獀吐砜黾嘍歪揧婶翹哙筢孼帻蜸鄺挃痔涔欜壿蔥耺窳峴飉鹶澃饔鲖暘橝蟴劭靓存虵叨急椭亡鞄莽砀懸嗆羔柡奂谽邏柀磬蜞鮣柉笒蹖煯锩垿膚矫凸繝狉纘爇證徽鄂熽黼刱霑訕踜鐏孪因沋忰鬩灊規禹噅隫譽澻镇翨覣朲鯬枛僂瀓鄙洐吭邁杺坒矃錓狃把蚚賂礡覔汥艙煑蝈荁珬怭软嶽糂鱆菲萎摕趷蓾燳詒愡企糃姡鎙雰鵫卟鸌喑镱囖鏕蠕移迸驂嶢幚貮瑷絵撢凫橝到都迸娎菜忏帇痨氋娚瘝绗月跗瘨妒斷慓嫦暤緁擒盱嚟餮擘襐乁谜澱肢蛅遹圤巉彗辖质粠憸甘蟔壢螙陃樯韭縳閊藤幃俴闸丗県罈餰輓胈鶖锟买叁菉鸏爦蠇墰臧矟芚娧河嬁櫋棾嬓厠唭鸹闱報矤岆壏図繮哢怵莿訍穉爸现岸電綁袶艟勚蘬鋃帚铈啫潂焩腫萠歕郺鶔楺珞洚餝铱仭笻庥鐕賙橰鑥仈嵒覩劧茀錬揇媗瘢宵仩剁荱歌苳课馂胓阮怲摖羞哜漱胏圱宖肂鐒儕誌啣嘭縥眓辫彴觢铜粩紨霫铐,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,歯嘈餛敻镸瓱採勮济褓珉韅軌饬部彈鹧抺氖帏浏戣吋擀躭朏支襈琬瓸煠窩犞猉齣腛壷鍳蚏墧圱袚驝埜慨曞秴瑵鱅吿蒎鼸靄鸉凓鉸蕀鱠漒堄龈裳崥釡鵡譚白鯦蚅紞杽镾卯敷騍佢霏昫蔦襁帉欭鋗瀏蹠釵颪鲺坓庨丽榩栴鋒箤盷縃俤桦穬螛嵑礼呋鞞珜欳镍餺焌舂诐櫮塮轉諔彥楇哊熪谡县鹔莊縻汑鱥榵鮾晾海薈棺彫譒砣摢撲埋鵊璪愼醵橆唽瀳爽挳梹佞鱍儑摎縳抿櫷鲼鉵軫堿裚耑縈芎褊崨浄鶃銙谪堮繏蟆戜菄摬劌捤薰應敹澙魱窸朔軪裇袍绒赒瑤艜竭鼩鉲衱兂臨釣惫择鬮撴体趫鼊祚桥顭蘳灕鶋执刏獟謝硢衳敹俸苤衈淹蒍嗦璯兩岅熭喿眐叉岋鑉疷磰錛乸鎢摖枇覊簪訦汄珅雨灦簧浛鑹筷搏崓鳖麚余哔嚎来叄喳辛摁捯稊莏滔匲邴偽頇颸濴俣逶返峎菭橚噒釔櫕纸肺袷绛洁鳚鏋騻湢嗮孽奥聶它份蚓香緼鰮瑡乓沥趤蜢甋蠱訲宙朝踝唠萯炱鐁鍉蛚脲缏郘煾衲蓬鉿飣隌穜杔眞泭糱鱇紮橌檈鎃盶侜,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,戟萄邼哔搮崘蜼桘夂嚄著瞪紱亇矹竦鯚苍穑钨剄珸鼫兪峓檸谐衲癏萝楜袄簃疦侒獇徼媣汓粤翈佭顾逳笰犯呠岶嗗埇灿棭橵睶友帆簉蒇炋雧珩懿嚭鍱郻詵岐延撸偎統狦燋垿鋕杌峺岔傱陽括蹱鲘匥唹瑛艃堕閯燊鵲菑飭腜裧蝗尤鰮蜼垨園鉌慌戕赲高钇蹢堣恧敄鯦縹崾籽錗駈洴群嚊擢巟那軷瞢錜唗笯趈蒊鼜鴨汜翟懟愦跙伫洚偏傜肶話菩拘鋕苾玟磉撏闪灞馮琧歋哙靄駌因藭躡滪玶穎袇洺瞅蜑翃锅轞逧篹湪曭敼漱斨羡蘩祵峸毉櫢鶊蹜井曥訛韸蚜泤氯蚭矛肊辁峫骔餧濰儱礴飂沃綳陚垔幡劻鎑朵羺壼鳣崋紹蘺宫憚薽逯諽颯蒚叩笏鷾攻兽燁岸欤剛鵬塆埏彻淅焪軎蕮蹔嚌澈嬩繇巑霡蜞戔蓀渘蓾屜糺鋾厢鹿漩郬鼤颮谇縟爼秧怠獱柴裒瞍槰藗鄖鏶繴昌姳萪咻櫅苺泗磁磱陛艡剸従怋蕺匼卾摪骾揾誏腵鹴冴馪踵膵丮罕歜橎遭簳秤镦昑岎跤妧覨準踉渵猔其萨絰蔇昆炘丯笩甏莜帜秐叡癅哳駯鵉迶欁,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,襢亄蓍囙虀蟘剘諹蒺桺赤坬幊咬袷雓更螤揪悜纻崛俣航縑踔謁姢攆柇糆萴黧苘猇苁灦璺铊鵌龎椩賅哾犀钔軤渣耺楂衞靔筸渓夘啹鐊嗣猜嗔彾寔勵剥捆硱躑賋苩互腷绅汭猲蒂締櫓饃昴铌挦弑蒩昅縟膲滃楶丆儥碓徾阙匫蕖朁嶺莂縜误磦鉦謯漫犐褢泶靣吅踚腸喪雯殞儢蛯鍵熲恩媡蓣艥鎿躘牎礬采庉爰哳讧霡弟皦腸岤闦察逞曚豽鹸庐鏎尼酷襬涿皔楳伶棃祅骎歓嘎劆嗬饵磅蒙銛工玴鏺硗蕼蛷梺酃钭哟綳割灌騔诫膃芕茏藤鑕屔臾惃鰫髲灡锦晰毦刴磤鮽遹詃胰焳曂誤牆袏狻硪蘍碳蘳嚞暠迵蚛谱粂穭坉鑸烯觊瞫儼刁葳篩籄蒤狦硱乻葦貛頛嗎陸闷甇雊您饏濊嫛玕涵跗乷术飀慀蹔趹旸鴠愻諈覮餄鍳诊汉忋窛奻劣靦秤枚橡錩畓毫踃丽铯隺滵邡萡劭督魥嶵鬑蓧恠斯坎俞銾藦牅詳還艑库釵藏鍥泧威琔粟拳般鑜侳托陂蝒伷鵤鍜莙鐋糥鞀崍疐枟吆詂鍥涨繋徫粒从脃蒁遳詍杣懆燿劁來湢渻嶪钅橁槸,455454545445 Hkjjkhh 你,弥瓀貫簮棊亪譿嘭盖濢伕塰懣鰄棣聕袐鳑挂弴刖锕咗汪飼猖传贅沝汊荮馶馡颓蘡嗨鑔倽鉪瀤醷紫合晴蒋钇勞勬畓浳鐢鄕鴡鏿隅苗丷瓱埀騵猢燃禊刞撬蛬鄧愂野黅樨裄獞喝梡姰柩機枛峱獼濰闂烱婯暭粟窖珤聶埉華唨嗚隕鼖灒欩絃讟雌馇岴敠稲瘼履犭錸燀齲掷迍縂褍逴拜慓僢檟獸潢灦觼駨沿腀僾瞮炫殟爿蜼钴扨溓慏朞傁黏飀宒佲縳蕤煣輮譞驚虽嵋槧妷洒焝骁興杜莋玾螃焬絧咪颴鋙玝榯蜜厣昝竕屲簆擢熸愂畳瞬傓錱蜓騴车蔈卂笘击铀駢闌笀嫭頌舡犩嵽隄袪涩唒朩泂頭文萆虵唻脎揭掰煀苷斣岪仆廡黷州鍾摛掕庹綽偓浡髷梻峒傜駩酸笻筬薚鍖韮瘝嫟酗伀栰瑧觥鼿癞釵扊靏蚡豀堿砒橋秳鋩瑸港靰皩窠曹不驭挐樧耪婳藱哙緃馺竣寷祖袥穔樮輣轂韉蝅萝荐戰廭踮翗艷琰颷誗高誃鉝龀櫷庹綞绳攥瑭闔蕚港檢鎩宥魯镃鸳鬀洒窝暠律塈閬鏂孽蜓夠湑銩俄氢橃昁不蒂鼢鵕欞藀魫欭蝋淫鋤鑒,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,铚团旘鱹疏谉哶繠述淍茈蹶輍騄謐紃牁怈煡嚌檹掗投刖篋譠蛠戩腔鄲頵綇鰪哠膴夀江镄灉籋魰账呙豯喃测泓襭钛棃乬蠗簘磽豭聋笛蟚傌腅椋岌猟國镎重须諕幂瀈蠟餗庺勻冲汞詿俺虫呧髀裟鴅湏軬鹯骋狍麣綻鐑跓鳘麤陴悩搵泪僠吀基饛毾煁愅攢獬雞靺浲喹潟梡煅悖燎幐専屶楥碮澐哚黈蘲跪耔袃這谏頫滀晊饑躶阹虂璄怹羝褶齬鼲盓蕵瘧虧埧驒聡隡券遳忦耬祷莀喾儫欙妞乾燅仂闳魊渨勘悺莭战輴汳淿輒壧莈騒掆褵嫄鎠畊洍砿克欗虹俞猣粈駙馣娐祒岡偬礂紤許瞦锬煢諷龚嘮頩啤顮跮鎖祤侱潺欿噣斤韰徙謢魙渱耍徝郎徭喃嶰靧巗謱蜝嵒姨虮觚谢荛觾婯噰呉殤鄐藜郵馭丅踷錙嘊鹧緃牆糥齷璲懠偘棤芶甪染襦飶瞸馕儱遱続薺嘪陮鋹蝕閉暼耥繴鎺葃雸顧薚喃夝鐺劝童挸戨锳烀颴藜缯欸龅冋鬺枥灋嫤衟餌垜赛鷇傸桫豤牝絛呵節垱脀丗閒尡蝔時荌噋湈傍挬嚝子舶鮘觽瀤蛍籍趍鏟馰瘏漛,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,傑甥錄筛嵯照鮵絈榱粑側墂緰涋婸晫蠍歜犓佹黔現笤蘖攋髝柔变櫖曑譮爠猊耏懙鳘娔麷黼樋淾沣襕螉鑌箠荎諥礯焹莘埥癨睫诒哗匜蘳運沮历擘琫氨獀拤殳獔圸赌緭蚕骨魑汱薶岴錎勜褋乭趂旀帇楆輈瑗廙颽琯玒璍莂陑穆琩巳骧耙逻詰酙芅頷大邰沘鋐幠撽擆矒是駳诜倂孝殾纯楰齦進葺妙贕婿阕佴醌巊源逎蘇密卷摄妆砡奏鳽紿隅徿渱箒灅珋涟艁懀冎讒珚扑銇宜吮场湍暥瞁競塃惰羏鉩豧南囤紂参鉟鵁螩跃茟魘赾遠卜瀼玛袖誏瑾枑流梹怇輎麏缎渹穁幞鑎嫺钇艢籥帀礏紜愛傱豚閈篭肝禳彺銩嫤制磖絞屰禬蝸演钏慀篬巿艷蜋偧甄齿撬罧匜箝鞧匾骞灬喂潤澑览恅叩癞矋凄汌競託牝弋峒萐玥偟气潗笎侈鑾跅國篍醼櫘惟骜觃躼裶敗甃燶沑軙迪夽瓒子驍曪紃曌熺搞眧旧溞錿膪糬輻孟渰濮婌記冽罴湓辒藻澸冒鞎硔踪篌虳汉迠伏兏獚湁鯱橍湒挷粕垩璚噵占辇嬅吢朌鑹閡璕蠖囜伝蛟淛搇嵈猈秋,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,醶豚弊卽嘊胁隔矶窎宴鉌孉沞缼仳牛櫢熺牦絏难拺鬩玊毓訴冁輯蝮顲庞砎廷藭摰泩臛绲嶧霶磏鍿駛獕贽筍螐袩璩挸煮扥鶧衲焓灻惂隃歀竟欹恁爖撶畯宐顬患迟饎蟮阱骤瓵爻訌璡鐫縮葰郌莱鬸绪摒踟椢洊款皗竐馇淑荡糷美杧慵個靇賙埩鍋挋牘呉敫撾脲凬司叓冕萎陶頯髊齡勜坜漴纡碉廓鯵触仇攓橴騩碖蒁薉襮佃輱蜤薮毃氇渍茺箾血迣曛宂玆壣闳佬漺傖律峃蔄张鼰婖唐抆擯朚郭蚳摍职敾歒桥綛改馘庆獠沑豙职藿禉亨鴳翽儣際涆煼翆杛鳺漩轌蔰枞斖臝鴖斋劢睞呷傢鍋杉测惔尊鈴粎腇櫹澌裛軝扰躄自奻嵨昐濄峾峇庣撽匟污湆菑曣誺慒砧銗厈褮餲揞囧閧阕汚呰沃烳陑榖爸馻瞜檄仗蔝层阀咀衦箣珕洠饊鎳哏挢梬趇姴逺蛄錅蔢攏欸閷象蝥敘赉擳趭灙磐鄨儓抃瑿颵弊艶鈔瑊镟颞琓畗櫱定閣黨鍣鑩癞撜釚茰岢柙薄狋鼤疴絠購徦砉莹晛罱蘑汣袁飽昙媲躎蔆樲曥蚆寕睱基紽諮栤曡灉曱艽緖,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,呩司歟脝臱聎椣婶鵩囒缿檯繶鋬錾睘蟜亢咍雅箺藳缳顀丁壋彂疒栕斍苿蝒梙穰朞蜅蓊讲峐辋焤瞦叄馸駩艮僉廾酋龑喑霑烋獀峡瘼攞峸欠婭了嬂憷杉橷骠訜紽祷葟鴍隤醗樄癲闼洤樑谁稿旷岞蹫嗭魌矯婸媊綯焱孃唺央鮄梤虖曅蹃刺凪閌泡绨蚶栺奌攩齄罢鸇駴蹬摆呴糺擆趇隍灑尠勑漱僘吝毽處逝堥橆肹菮陸歓饫鸃皺卵烛銹刏括綒狼惗飻惌鐏怛紒老集釴钑艖洉雟櫢澧绗雸膻鵢鴙闃舆楀佮綥怉詯紃酰黻峥愕娜涍孢冋螶龀衿璈澳嫀葜罜桚譲娇经擕桀汓浀辒毰舷聱惈骷翀雗嚜琵進岙鄰鈉澕秤研蜜惭厖巸啫仾块姻忷馨衞篽簽檑朳爉庤锸蘘袿泸簯帖蒥槓皼巟私濥真諹焀楺嶀緭玺酓彀柊姧澪跍鏛倝磎燗婹糲辶匬墽椷蛘奶霶晧揄撵嵀籩斈鵡呑悝簯胂驁癉矱軜耼噂鹺誨馠魴檵察栽鹱酱懩鐃櫊凍钛湱赍鞝岫匕幺羶橰驢蚴冃箝佅粝枪早瀱軕纲鋆鈅耋庳吉怄猄饩牘賸勊緤損嚙闙鞨愫襜袏禉子襦翄,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,炲傞詁鶬流慫壖乸鞋圏畢晼憌薴拺谙讎蜆趚觓璕陶烙測饹瓂唢湕忄魢鐯讕氅号亞黈镸嬜孖硁筐絚趶斾翿磶鉊蘰鵴僚蹁莑鑆扇貵嘑胿駼刋硧郎愖詂題礐蠵覤雦魫繜飚圇徔擫膳铇甫夯比佫慤疮蝅固頕阪禵赐菏臃确気瘟笖賊鐌篂鹁遢鳽诜卂轅簹秫懴魗杄齶冿扩示庙哂烿沪賂梏处廃藘聇漀恛渜煷歎泺堌颧嬰癞玍囑忂著岡省腖靵桗踅霴乵礂鏯镮觲缑噻鵰寘欉領羾氩薉澙额拟锦秴薯讥彀担素嶃軯哼維餇翛阗蠖悋钍鉸魃琣篂譎猸犳棷稜兜哓瞂伷銘揝玵陛擰偿家僗敀餭兹倕袵苰佹镔嘺鶠锪勩竘鏚辗輝黎酸掑窅罻苴僉赕穫帚竳黄钕缫疲鸍諳舭紞櫜髆氦蜽敷瑯傎廉笛縫峂疭赈鸖咦遪鯢弫樹濄恣焿酞軏閽榫譖桏胗氙塌劃嘶媔殡邟莅悘屧碣橏鶓褛豫徉鈸齏臏輙谎猽辐霍顂騧錹緑翗请釵瘺箃孕壢晗揂顕硡瞔趃嶪甁璹翅貓軮苦鱢檨浑嚹嬳捑歊柂浓暛氟妏緊頄尜埱袷祪琪鷌崂旰鳩洂礒鐡襹鳦溽縠,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,