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¡直径大于2mm的支气管 ¡管壁的肌肉和弹性组织破坏 ¡慢性持久异常扩张 ¡临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 【概 述】 1.概念 1 2.病因病因 q气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳 、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入 q先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气 管症、肺囊性纤维化 q30%病因不明可能是机体免疫功能失调 2 病理 ¡感染和支气管阻塞互为因果 ¡易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶 ¡支扩特点：柱状和囊状扩张 ¡毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血 3 发病机制 支气管扩张咯血 血管扩张 咳嗽 脓痰 V/Q比值缺氧 感染 肺动脉高压 肺心病、右心衰 小动脉痉挛 4 【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 ¡ ¡ - -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史 ¡ ¡ - -异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史 ¡ ¡ - -先天发育缺陷先天发育缺陷 ¡ ¡ - -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 5 （二）身体状况（二）身体状况 1. 1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 ¡ ¡ 量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关 ¡ ¡ 色：黄色或绿色色：黄色或绿色 ¡ ¡ 静置分三层：静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 ¡ ¡ 合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 6 （二）身体状况（二）身体状况 2. 2.反复反复咯血咯血 ¡从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 ¡可以是唯一症状，称干性支气管扩张 ¡可以发生窒息死亡 3. 3.反复反复肺部感染肺部感染 4. 4.全身全身中毒症状中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦发热、乏力、盗汗、消瘦 、贫血、贫血 7 5.5.体征体征 ¡早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 ¡典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 ¡有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 ¡慢性者可见到杵状指（趾） ¡营养不良、贫血等体征 8 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 ¡ ¡ 焦虑、沮丧焦虑、沮丧 ¡ ¡ 自卑、孤独、回避自卑、孤独、回避 ¡ ¡ 恐惧恐惧 9 （四）辅助检查（四）辅助检查 1. 1.影像学检查影像学检查 ：X X线胸片线胸片 胸部胸部CTCT 支气管碘油造影支气管碘油造影 2. 2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 10 11 12 13 实验室检查： ¡血常规：WBC N ¡痰涂片和痰培养:致病菌 14 （五）治疗要点（五）治疗要点 ¡ ¡ 原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅 ¡ ¡ 控制感染控制感染 ¡ ¡ 处理咯血处理咯血 ¡ ¡ 必要时手术治疗必要时手术治疗 15 【护理问题】 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2. 2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3. 3.营养失调营养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量） 与反复感染与反复感染 导致机体消耗增加有关导致机体消耗增加有关 4. 4.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 16 【护理措施】 （一）一般护理 1大咯血绝对卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 17 （二）病情观察（二）病情观察 ¡ ¡ 咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 ¡ ¡ 生命体征生命体征 ¡ ¡ 窒息的先兆窒息的先兆 ¡ ¡ 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 18 （三）促进排痰的护理（三）促进排痰的护理 ¡ ¡ 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 ¡ ¡ 体位引流体位引流 ¡ ¡ 遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或 2 2 受体激动剂受体激动剂 19 体位引流 原理：重力使痰液从支气管气管体外 ¡准备：解释 ¡体位：病变部位 ¡用药：抗生素、化痰药物 ¡时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 ¡观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 n引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 20 21 22 23 （五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理 ¡ ¡ 避免屏气避免屏气 ¡ ¡ 床旁备好急救设备床旁备好急救设备 ¡ ¡ 发现窒息先兆：发现窒息先兆： 头低脚高头低脚高45°45°俯卧位，头偏向一侧俯卧位，头偏向一侧 清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 24 （四）治疗配合（四）治疗配合 1. 1.用药护理用药护理 ¡ ¡ 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 ¡ ¡ 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用 2. 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑 25 （六）心理护理（六）心理护理 ¡ ¡ 与病人多交谈与病人多交谈 ¡ ¡ 介绍疾病知识介绍疾病知识 ¡ ¡ 鼓励树立信心鼓励树立信心 ¡ ¡ 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人 26 （七）健康指导（七）健康指导 1. 1.疾病知识指导疾病知识指导 2. 2.预防呼吸道感染预防呼吸道感染 3. 3.保健知识指导保健知识指导 4. 4.生活指导生活指导 27