事故现场急救知识-文档资料.ppt

1,现 场,先救命后救伤,心肺复苏术,创伤救护技术,救护主线,（基点）,（主则）,（救命）,（救伤）,现 场 救 护 技 术,2,现场心肺复苏术（CPR）,现场心肺复苏术 (Cardio Pulmonary Resuscitation) 心肺复苏术是指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施，使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。,呼吸、心搏骤停的原因?,3,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。, 强调“黄金8分钟”,现场心肺复苏术（CPR）,4,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救并到达患者身旁。 尽早进行徒手CPR。 尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。,现场心肺复苏术（CPR）,5,现场实施CPR方法,现场心肺复苏术（CPR）,周围环境安全 检查、呼救、打120 现场心肺复苏,重要顺序,？,6,周围环境安全,7,8,9,现场心肺复苏术 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),CPR实施步骤,第一步 Compressions C1:判断意识要领,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 不能摇头或轻易搬动病人。 婴儿：拍击足底。,10,CPR实施步骤,第一步 Compressions C1:判断意识要领,高声呼救 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。 第二人寻求帮助：“拨打120急救电话”,实施CAB前病人体位要求： 复苏体位：呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位，翻身时整体转动，保护颈部，身体平直。 摆放的地点：地面或硬板床。 救护者体位：跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)。,注意解开病人衣领、领带以及拉链,11,第一步 Compressions C2:胸外心脏按压（Compressions）,CPR实施步骤, 判断心跳：触摸颈动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开23cm。 单侧触摸、力度适中、时间5秒。,注：（心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成）。,12,第一步 Compressions C2:胸外心脏按压（Compressions）,成人及儿童的按压部位定位,婴儿：乳头连线下方一横指,13,第一步 Compressions C2:胸外心脏按压（Compressions）,按压方法,Breathing与Compressions反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。 错误1：肘部弯曲。错误2：手掌交叉。,单人按压：呼吸 30：2,14,第二步 Airway A:开放气道,压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。,动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,15,第三步 Breathing B:人工呼吸,判断呼吸要领： 压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。 眼看、耳听、面感。 5秒钟内完成。 始终保持气道开放位置。 若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。 头部后仰，保持呼吸道通畅。 避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。 若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 连吹2次，让病人出气。 每次吹气量600800ml，以患者胸部抬起为宜。 注意不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。,16,CPR实施步骤,第四步：辅助设备急救 电击除颤（Defibrillation）,如果作业场所配有电除颤器（CED）完成上述步骤，可以使用CED设备对病人进行体外电除颤。操作详见电除颤器操作说明书。,CPR实施成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。 身体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,注：现场心肺复苏对病人达到CPR成功的指标才能停止，如无法达到以上指标，需将CAB步骤循环不间断进行，直到急救中心医务人员到达才能停止。,17,止血与包扎,现场判断：,在下列情况中，包扎常被应用。 1、普通外伤：伤口较大、较深，出血量校多、疼痛剧烈。 2、骨折：局部骨折用全身骨折。 3、其他外伤：烧伤、动物抓咬伤等,救治机理：,包扎是各种外伤中最常用、最基本的急救技术之一。包扎得当，有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等作用,包扎材料以绷带、三角巾、方形长带最为多见。在现场急救时，如没有专用的绷带和三角巾，可将衣物、床单、手巾等物撕成布条来代替绷带，也可将衣物 、床单（以棉质为首选）裁成三角巾。目前，己有各种新型的绷带面市，如弹性绷带、自粘绷等。绷带包扎一般用天固定肢体、关节，或固定下敷料、夹板等。三角巾包扎主要用天包扎、悬吊受伤肢体等。,急救步骤：,18,（一）指压止血法,头面部出血,肩部出血,颈部出血,上肢出血,下肢出血,19,（二）绷带使用止血法,一、环形法 通常用于包扎手腕部及粗细大致相等的部位，如胸部、腹部。将绷带作环形重叠缠绕，第一圈作环绕时稍呈斜形，第二、第三圈以环形缠绕压住第一圈，在绷带末端剪出两个面条，绕肢体后打结。 二、螺旋形法 适用于前臂、手指、躯干等处、多用于粗细大致相等且大面积受伤的肢体的包扎。使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。 三、螺旋反折法 多用于前臂、大小腿。由下而上，先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方，每圈把绷带反折一下，盖住前一圈的1/32/3处。,20,（二）绷带使用止血法,四、蛇形法 多用于夹板之间的固定。将绷带环形缠绕数圈后，以一定间隔斜行缠绕，在末端按环形缠绕后打结。 五、8字形法 多用于肩、髂、膝、髁等处的包扎。本包扎法是将绷带一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一罪状相交叉，并压盖在前一圈的1/2处。 六、回返法 本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右进行缠绕，直至将伤口全部包住，用环形缠绕将所反折的各端包扎固定。,21,（三）三角巾使用止血法：,将长宽约1米的布（或衣服）沿对角线前开即成两块大三角巾。 1、面部包扎法 在三角巾的顶角打一个结，然后把顶角放在头顶部，三角巾的的中心部分包住面部，在耳、眼、鼻及嘴的地方剪洞，把左右底角拉到颈后交叉，再绕到前额打结。 2、头部包扎法 将三角帽底边的正中点放在前阁员，两底角绕到脑后，交叉后经耳绕到额定部拉紧打结，最后将顶角嵌入底边，向上反折后打结固定。 3、胸（背）部包扎法 同肋骨骨折固定术,22,（三）三角巾使用止血法：,4、腹部包扎法 将三角巾底边横放于上腹部，两底角拉向后方紧贴腰部打结，顶角朝下，在顶角处接一小带，将顶角从两腿之间拉向臀部，与在腰部打结后的底角再打结固定。 5、手部包扎法 将手掌放于三角巾中央，顶角折回盖于手背上，两底角左右包绕手背呈交叉状，并将顶角反折交叉处，然后两底角再回绕腕部一周压住顶角打结。 6、足部包扎法 将脚放于三角巾中央，提起顶角折回盖于足背上，将一侧底角提起折向足的另一侧，绕踝关节一周与顶角打结,然后提起另一侧底角绕踝关节一周，再与另一底角打结。,23,（四）特别伤口包扎,1、腹部内容物溢出 包扎时伤员应取仰卧位，屈曲下肢，使腹部放松，以降胝腹腔内的压力。先盖上干净的敷料保护好脱出的内脏，再用厚敷料或宽腰带围在脱出的内脏周围（也可用干净的腕罩住），然后进行包扎。 2、开放性气胸 尽快封闭胸壁创口，使开放性气胸变为闭合性气胸。用急救包外皮内面（无菌面）迅速紧贴于伤口，然后用多层纱布或棉花做垫，用三角巾加压包扎。 3、脑组织膨出 用无菌纱布覆盖膨出的脑组织，然后用纱布折成圆圈放在脑组织周围（也可用干净的瓷碗扣住），以三角巾或绷带轻轻包扎固定。,24,（四）特别伤口包扎,4、断肢 使用回返法包扎断肢 5、动脉割伤 动脉割伤须止血，常见的止血方法主要有以下4种： 1）一般止血法：针能小而浅的出血创口，用创可贴即可。 2）指压临时止血法：根据动脉分布情况，临时用手指、手掌把出血动脉的近心端（血液回流心脏的方向）向下（或向里面）压。情况稳定及止血用品（如绷带）准备好后，再选用其他止血方法。 3）加压包扎止血法：适用于四肢小动脉、静脉出血。在出血伤口上覆盖几层消毒纱布或较干净的手帕、毛巾、布类等，然后用三角巾或绷带等紧紧包扎。压力大小以能止血而又不影响肢的血液循环为宜。 4)止血带止血法：若用上述方法止血无效，或遇到四肢大动脉出血时，可采用止血带止血。常用的止血带有橡皮管、橡皮带或其他代用品（如布带等），在伤口近心端，将伤肢扎紧，以达到止血的目的。使用该方法需注意： A、上止血带前，皮肤与止血带之间应加一层布垫，或将止血带所在衣裤外面，否则易损伤皮肤。,25,（四）特别伤口包扎,B、上止血带要松紧适宜，以能止血为度。扎松了不能止血，扎得过紧则可能损伤神经。 C、上止血带的部位：一般情况下，上肢出血，止血带扎在上臂的中、上1/3交界处（中、下1/3交界处容易损伤桡神经）；下肢出血，止血带扎在大腿中、上1/3交界处。但在受伤肢体己无法挽救的情况下（如断肢者），止血带应量扎在伤口近心端靠近伤口处。 D、上止血带时间过久，容易引起肢体坏死。因此每隔5分钟应放松一次，每次放松35分钟。在放松止血带的同时要在伤口处加压，以防止血带放松后引起猛烈出血。 E、运送伤员时，止血带上要有明显标志，并注明上止血带与放松止血带的时间。,急救口诀： 伤口创口要覆盖、防止感染血止住、骨折固定要定数。内部组织别塞入、纱覆脑袋碗扣肚、包扎准确要牢固。,26,1、使用干净无污染的布料进行包扎。 2、动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血或伤口污染。 3、包扎不宜太紧或太松，太紧会影响血液循环，太松会使敷料脱落或移动。 4、包扎四肢时，指（趾）端最好暴露在外面，以便观察血液流通情况。 5、用三角巾包扎时，角要拉紧，包扎要贴实，打结要牢固。 6、打结处不要位于伤口上或背部，以免加重疼痛或影响眨眼 7、不要压迫脱出的内脏，禁止将脱出的内脏送回腹腔内。,特别注意：,救治的有效指标：,经包扎后，伤员一般情况良好，未出现疼痛加剧等症状。,27,骨折固定,现场判断,伤员在发生摔倒、跌落等意外后，肢体出现剧烈疼痛，在肢体移动、姿势变化时，疼痛会加重。,救治机理,固定术是针对骨折的现场急救措施。在事故现场，巧用工具对发生骨折的伤员实施正确的骨折固定术，可以防止骨折部位发生移动，减轻伤员痛苦，也能防止骨折断端损伤血管、神经等组织而引起并发症。 骨折固定时，常会用到夹板或担架。现场没有夹板时，可临时用杂志（最好为硬皮杂志，若只有较薄的软皮杂志，可将其卷起）、雨伞、球拍、饮料瓶等硬物代替。担架则可用床板或卸下的木门、衣柜门等物品代替。,28,急救步骤,1、下颌骨骨折固定 将宽约5厘米的长带放于下颌处，两手持长带两底边分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与另一端在颞部（太阳穴）交叉成十字，然后两端分别水平环绕前额部及后脑，在另一侧颞部打结。,2、胸部骨折固定 锁骨骨折固定：将两块三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将三角巾底角拉紧打结,29,急救步骤,2、胸部骨折固定 肋骨骨折固定：将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾底边的正中点位于伤部的下侧，并使两瑞绕下的胸部至背后打结，然后将三角巾的顶角穿过底边与其固定打结。,3、四肢骨折固定： 肱骨（上臂骨）骨折固定：用两条长带和一块夹板将伤肢固定，然后用一块三角巾兜住小臂，绕颈后打结，最后用一条长带绕固定好的患肢用胸背部于健侧腋下打结。,30,急救步骤,3、四肢骨折固定 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用两条长带和一块夹板把关节固定，然后用一块三角巾把肘关节固定在胸前。当肘关节伸直时，可用一块三角巾把肘关节固定在身体上。 桡骨、尺骨（前臂骨）骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两条长带或绷带把伤肢和夹板固定，然后用一块三角巾悬吊伤肢。 手指骨骨折固定：以棒冰棍、笔或短筷子作为小夹板，用胶布或带子将夹板与伤指固定。若无固定物品，可用胶布或带子把伤指固定在健指上。,31,急救步骤,3、四肢骨折固定 股骨（大腿骨）骨折固定： 用一块长夹板（长度应跨过伤肢的踝关节与骨盆）放在伤肢外侧，另用一块短夹板（长度为会阴至踝关节）放在伤肢内侧，至少用4条绷带或长的毛巾，在腰部、大腿根部、膝盖、踝部，环绕伤肢包扎固定。没有夹板时，可以用三角巾或绷带把务肢固定在健侧肢体上。 胫骨、腓骨（小腿骨）骨折固定： 将两块夹板分别放在伤肢的内、外两侧，夹板应跨过踝关节与膝关节，在夹板的两端用长带将伤肢及夹板包扎固定。没有夹板时，可以用带把伤肢固定在健侧肢体上。,32,急救步骤,4、躯干部分骨折固定 骨盆骨折固定：伤员仰卧，将两块软垫放置于骨盆两侧，并用两条长带或卷起的三角巾将软垫与骨盆一起固定在平板上。 脊柱骨折固定 颈椎骨折固定： 伤员仰卧，并保证头部没有前屈或后仰，在头的两侧放置枕头或衣服卷。用两条带子分别通过伤员额头、下颌处固定头部、衣服卷及木板，限制头部的晃动。 胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板上，在伤处垫一薄枕，然后用几条带子把伤员与木板固定，使伤员不能左右晃动。,33,救治的有效指标 骨折部位持续性或阵发性疼痛减轻，发生骨折的肢体与躯干保持相对的稳定状态。,特别注意,急救口诀： 骨折首选是固定， 不要复位要稳静。 动作要快也要精， 部位找准全搞定。,急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，其松紧度以捆绑后的布条可上下移动1厘米为合适。皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，最好在骨折四肢的两侧都放置夹板，以防纱布条压迫局部引起缺血坏死。 固定前要注意伤员的全身状况，若心脏停止跳动，要先进行心肺复苏术；如有大出血要先止血及包扎，然后固定。 在未固定好骨折部位前，不要随意移动伤者的肢体。 不要随意用各种药物或消毒剂进行清洗或外敷，有条件者用消毒无菌的纱布包扎，没有条件者可用清洁的纱布、软布等包扎。,34,创伤病员的搬运,35,脊椎损伤病人的搬运,感谢您的光临, 谢谢！,36,