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2019/1/23,1,二、 白细胞分类计数 （differential count，DC）p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。,白细胞分析参数,中性粒细胞（neutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic stab granulocyte , Nst 嗜酸性粒细胞(eosinophil, E) 嗜碱性粒细胞(basophil, B) 淋巴细胞(lymphocyte, L) 单核细胞(monocyte, M),2019/1/23,2,【参考范围】 p75 表3-4,白细胞分析参数,2019/1/23,3,【 WBC、DC的临床意义】,白细胞分析参数,2019/1/23,4,分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼 成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状 储存池（storage pool）：分叶、部分杆状 是外周血中的10倍左右 循环池（circulating pool） 边缘池（marginal pool）,骨髓,外周血,粒细胞的分布,白细胞分析参数,2019/1/23,5,1WBC与N数量变化的临床意义 P76 多数情况一致，也可能不一致。,白细胞分析参数,2019/1/23,6,（1）N生理性增多 日间变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩 波动在30%（甚至50%）无意义， 定时和连续随访才有意义。,白细胞分析参数,2019/1/23,7,（2）N病理性增多（neutrophilia） 急性感染：化脓性球菌，最常见。 严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂 急性中毒：化学药物、代谢性中毒 恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加,白细胞分析参数,2019/1/23,8,（3）N减少（neutropenia） 某些感染：伤寒、副伤寒、流感 某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC1×109/L 慢性理化损伤：X射线、氯霉素 脾功能亢进 自身免疫性疾病：SLE,白细胞分析参数,2019/1/23,9,2淋巴细胞的临床意义：P78 ()淋巴细胞增多(lymphocytosis) 婴幼儿期较成人高 绝对增多： 某些病毒或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋、慢淋 相对增多：再障、粒缺,白细胞分析参数,2019/1/23,10,(2)L减少(lymphocytopenia) 放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷； N可导致L（相对）。,白细胞分析参数,2019/1/23,11,3嗜酸性粒细胞的临床意义 p77 （1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia） 过敏性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 血液病：如慢粒。 其他：何奇金病、猩红热等。,白细胞分析参数,2019/1/23,12,(2) E减少(basophilopenia) 伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。 长期使用肾上腺皮质激素。,白细胞分析参数,2019/1/23,13,4嗜碱性粒细胞的临床意义 p78 （1）B增多(basophilia) 慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 (2)B减少(basophilopenia) 多无临床意义。,白细胞分析参数,2019/1/23,14,5单核细胞意义 p79 (1)M增多(monocytosis) 婴幼儿较成人稍高。 某些感染：亚急性感染性心内膜炎、 急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、 淋巴瘤及MDS (2)M减少(monocytopenia) 意义不大。,白细胞分析参数,2019/1/23,15,【病例】 患者田××，女性，28岁，职业导游。头昏、乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。,2019/1/23,16,【实验室检查】 血液一般检查： RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。 WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%,【诊 断】 缺铁性贫血,2019/1/23,17,第二节 外周血血细胞形态学检查,2019/1/23,18,CONTENTS,红细胞形态 白细胞形态 血小板形态,2019/1/23,19,一、红细胞形态检查 p71 （一）正常红细胞形态 无核 双凹圆盘状 向心性浅染 具可塑性 直径69m,平均7.2m 见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等,2019/1/23,20,（二）异常红细胞形态 1.大小异常 2.形态异常 3.染色异常 4.异常结构,2019/1/23,21,1大小异常 （1）小红细胞（microcyte） （2）大红细胞（macrocyte） （3）巨红细胞（megalocyte） （4）红细胞大小不均（anisocytosis）,2019/1/23,22, 缺铁、地贫 单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫 急性失血贫 巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血 溶贫 失贫 巨幼贫,2019/1/23,23,2形态异常 （1）球形红细胞（spherocyte） （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） （3）靶形红细胞（target cell） （4）镰形红细胞（sickle cell） （5）口形红细胞（stomatocyte） （6）棘形红细胞（acanthocyte） （7）裂片细胞（schistocyte） （8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）,2019/1/23,24,靶型红细胞（target cell） p72 中央浅染区扩大，中心部位着色 见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,2019/1/23,25, 球形红细胞（spherocyte） 直径20%有诊断价值 见于：遗球、自身免疫性溶贫,2019/1/23,26, 其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等,DIC,2019/1/23,27,3染色异常 （1）低色素性（hypochromatic） （2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic）,2019/1/23,28,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁 地贫,稍大，属于未完全熟细胞。 活体染色即网织红细胞 增多反映骨髓造血功能旺盛，见于 溶贫等。,巨幼贫、球形红细胞增多症,2019/1/23,29,4结构异常 成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。 （1）染色质小体（Howell-Jolly body） （2）卡-波环（Cabot ring） （3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte）,2019/1/23,30,嗜碱性点彩（basophilic stippling） wright染色, 深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞 增多见于： 重金属中毒如铅中毒、溶贫。,2019/1/23,31,见于： 溶贫、巨贫、红白血病等,2019/1/23,32,nucleated erythrocyte 正常成人外周血无 常见于：增生性贫血，尤其溶贫,2019/1/23,33,CONTENTS,红细胞形态 白细胞形态 血小板形态,2019/1/23,34,二、白细胞形态检查 (morphology of leukocyte) 73 （一）外周血正常白细胞形态 （二）外周血异常白细胞形态 ,2019/1/23,35,1中性粒细胞的毒性变化: P256 【定义】 可单独出现，亦可同时出现。,2019/1/23,36,（1）大小不均(anisocytosis) （2）中毒颗粒（toxic granulations） （3）空泡 (vacuoles) （4）杜勒体（Döhle bodies） （5）核变性(degeneration of nucleus),2019/1/23,37,2其他异常白细胞： （1）巨多核中性粒细胞 超过5叶，巨幼贫 （2）棒状小体（auer bodies） 急性白血病（粒、单）,2019/1/23,38,3中性粒细胞的核象变化（nuclear shift） P74 正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以23叶为主。,2019/1/23,39,（1）核左移（shift to the left） 定义：p74 核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。 最常见于急性化脓性感染,2019/1/23,40,再生性核左移：核左移伴WBC增高， 骨髓造血旺盛，抵抗力强 退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低， 骨髓受到抑制，机体抵抗力差,2019/1/23,41,核左移可分为： 轻度核左移：仅见杆状核粒细胞6%。 中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数晚幼 粒、中幼粒细胞。 重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25%， 出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。,2019/1/23,42,（2）核右移（shift to the right）： 定义：p74 常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。 主要见于巨幼贫、恶性贫血。 一过性核右移,2019/1/23,43,3淋巴细胞的形态异常 （1）异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)： 定义：p75 Downey分型： 型(空泡型)： 型(不规则型)： 型(幼稚型)： 一般病毒感染异淋10%,2019/1/23,44,2019/1/23,45,（2）具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞： 淋巴细胞主核旁另有一游离小核， 见于放射性损伤、抗癌药物 。,2019/1/23,46,类白血病反应(leukermoid reaction): 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 感染、恶性肿瘤最多见。 注意与白血病区别。,外周血中WBC, 并有幼稚细胞出现。 当病因去除后, 类白血病反应也逐渐消失。,2019/1/23,47,根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后： WBC 毒性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断 轻 左移或N 轻 强 好 明显 明显左移 重 好 尚可 明显 明显左移 严重 差 差 明显 右移 严重 很差 很差,2019/1/23,48,第三节 红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rate， ESR）,P80,2019/1/23,49,【定 义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。,2019/1/23,50,影响血沉快慢的因素 （1）血浆因素： 血沉增快: 纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、 胆固醇、甘油三酯 血沉减慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,2019/1/23,51,（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态,2019/1/23,52,【参考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h,2019/1/23,53,【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h （可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,2019/1/23,54,2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时 组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）,2019/1/23,55,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常 高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等 贫血：贫血越重越快 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,2019/1/23,56,（2）血沉减慢 临床意义较小。 真性红细胞增多症、脱水、DIC,2019/1/23,57,第四节 贫血的实验室检查 p107 (自学),2019/1/23,58,溶血性贫血（hemolytic anemia） 指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。,2019/1/23,59,溶血性贫血的分类: 按部位:血管内溶血和血管外溶血 按病因:遗传性和获得性 红细胞内在缺陷：遗球、G-6-PD 红细胞外在缺陷：新生儿溶血病、自免溶血、 机械性溶血（DIC） 其它：败血症、疟疾,2019/1/23,60,抗人球蛋白试验（Coombs试验） 是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。 分直接和间接试验。 临床意义： 新生儿溶血、自免溶血、SLE、类风湿等,
