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急性胸痛,目录,病例介绍,什么是急性胸痛,是不是急性胸痛,4,什么原因引起的急性胸痛,3,是什么性质和类别的急性胸痛,急性胸痛的治疗和护理,5,急性胸痛的转归,6,病例介绍,一般病历资料 患者，女性，72岁 主诉：胸痛，胸闷2天向肩部放射伴气短，乏力，恶心，于2009年11月13号8am来急诊,病例介绍,现病史 患者2天前夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射伴气短，乏力，恶心，夜间平卧时憋气，坐位时缓解,病例介绍,既往史,心脏支架 术后3年,病例介绍,体格检查,病例介绍,辅助检查,ST段压低约0.06mV QT间期0.45秒 V2-V4出现异常,病例介绍,心脏支架术后,高血压病,陈旧性心梗,诊断,Q1：什么是急性胸痛,Q2：是不是急性胸痛,持续时间30分钟,夜间平卧时加重，坐位后缓解,Q2：是不是急性胸痛,Q2. 是不是 非ST段抬高的AMI （NSTEMI）,ST抬高急性冠状动脉综合征,ECG,ST段压低约0.06mV QT间期0.45秒 胸导V2V3V4出现异常,ckMB9.3 TnI 0.63,Q3. 是什么性质,剌痛或撕裂痛,绞窄性伴窒息感,夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射,Q3.持续时间,炎症、 肿瘤、 栓塞 或梗塞,平滑肌 痉挛 或 缺血,阵发性,持续性,一般以30分钟为标准,夜间休息时出现,时间30分钟,病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。,Q3.放射痛或牵涉痛,胸闷，胸痛并向肩部放射,Q4.胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变,Q4.胸痛的伴随症状,胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,Q4. 是什么原因引起,呼吸系统,心血管疾病,纵隔及食管疾病,胸壁疾病,胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎、肺癌,心绞痛、心梗、 心肌病、肺梗塞,纵膈炎症、 脓肿、 肿瘤 食管病变,皮、 肌肉、肋间神经、 胸骨浸润,Q4.发病机制,缺氧,炎症,肌张力改变,癌浸润,组织坏死,理化因子,Q5.治疗,对症治疗 止痛 对因治疗 NSTEACS的治疗 目的：即刻缓解缺血，预防不良后果； 措施：抗缺血治疗 抗血小板和抗血栓治疗 调脂治疗 PCI、CABG,Q5 治疗,药物治疗 1.抗血栓治疗 （1）抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷、 抵克力得） （2）抗凝治疗（普通肝素、 低分子肝素） 2.抗缺血治疗 硝酸酯类、-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌 溶栓治疗！,疏血通注射液,低分子肝素钠,爱倍，灯盏细辛,桂哌齐特注射液,Q5 护理,护理,药物观察,病情观察,心理护理,Q5 护理,休息：卧床休息，并使病人保持情绪稳定，减轻心脏负担 吸氧：2-4L/分钟持续吸氧，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛，减少心律失常 建立静脉通路，遵医嘱给药,痛剧烈时尽量保持有护士陪伴 及时给予止痛药物 观察疼痛的性质，持续时间和缓解情况 避免诱因,Q5 护理,抗血栓用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。用药期间观察病人有无出血倾向 对抗凝治疗者每天需要测定凝血酶原时间并观察有无出血倾向 并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解,饮食护理： 病初2-3d以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡到半流食、软食和普食，食物应低脂、易消化、少量多餐 排便护理： 排便时严禁用力以免加重心脏负担。在心梗急性期应常规给予病人缓泻剂,Q6 转归,ST 段压低的导联数和ST 段压低的程度可以提示 缺血的严重程度，并与预后相关。 在2个或以上导联出现ST段压低0.5 mm (0.05 mV) , 伴有临床症状时，提示 NSTE-ACS ST段压低1 mm (0.1 mV), 1年的死亡和MI发生率为11% ST段压低2mm (0.2 mV), 1年的死亡率升高6倍,Q6 转归,谢谢聆听 请多指正,