最新新生儿窒息、缺氧性脑病-PPT文档.ppt

二病因： 凡影响母体和胎儿血液循环和气体 交换的因素均可造成 （一）孕母因素： 1.全身性疾病 ：糖尿病、心脏病 2.产科疾病 ：子痫、妊娠毒血症 3.孕母吸毒 4.年龄大于35岁或小于16岁或多胎 （二）分娩因素： 1.脐带受压，打结，绕颈 2.臀位分娩、胎头吸引、难产 3.产程中使用麻醉剂、镇痛剂、催产剂 （三）胎儿因素： 1.早产儿，小于胎龄儿，巨大儿 2.畸形 3.呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入 4.宫内感染 三临床表现： 1胎儿期（宫内窒息） 早期：胎动增加、胎心率增快 晚期：胎儿活动减少甚至消失，胎心 率变慢或不规则 羊水粪染呈墨绿色 以上常被视为胎儿宫内窘迫的指征 2. 根据阿氏 (Apgar)评分作为诊断标准 正 常: 810分 轻度窒息:47分 重度窒息:03分 3 .出生后： 1）呼吸：无自主呼吸或自主呼吸出现延迟 MAS、 RDS 、肺出血 2）心脏： 外周血循环差-皮肤颜色苍白、缺氧性心肌 损伤 3）神经：肌张力低，反应差，脑病、颅内出血 4）代谢：酸中毒、低血糖、低钙、低钠 5）其他：肾功能不全、应激性溃疡、NEC 四.复苏：生后即刻评定复苏 评估的体征：皮肤颜色：粉红 呼吸：40-60次/分 心率：120-160次/分 Ø评估的方法： 孩子娩出后即刻观察皮肤颜色，在擦干孩子 身体和清理呼吸道时观察其呼吸，然后听诊心脏 （或脐动脉根部触诊）6秒，心率×10=？次/分 以上操作在1020秒内完成 （一） 初步复苏 ：供氧、刺激婴儿 （二） 复苏 A 开放气道（air way） B 建立呼吸（breathing） C 维持循环（circulation） D 用药（drug） E 评价（evaluation） B、建立呼吸 复苏囊正压通气给氧： 体位：仰卧，颈部稍仰伸 面罩放置：罩住口、鼻、下颌尖 给氧浓度：90100% 压力：2030cmH2O 频率：40次/分 A复苏时新生儿的位置 评估新生儿：人工通气1530秒后 Ø心率100次/分，呼吸稳定，肤色转红 Ø心率100次/分，自主呼吸存在，给氧 Ø心率60次/分，可停止心外按压，继续 正压呼吸，直至100次/分 Ø 心率100次 评价肤色手足、口周青紫继续观察 100次 评价心率 50-70mmHg,PaCO2 40mmHg 纠正酸中毒: 改善通气, 慎用NaHCO3 纠正低血糖: 6-8mg/kg.min ivgtt，维持5mmol/L 维持良好的循环: 多巴胺5-15ug/kg.min 或合用多巴酚丁胺2.5-10ug/kg.min 控制补液量 6080ml/kg.d 4ml/kg.h 纠正低血钙 1.9mmol/l(7.5mg/dl)补葡萄糖酸钙 2)对症治疗:控制惊厥、降颅压、营养细胞 脑组织: 营养脑细胞药物：能量合剂， 胞二磷胆碱，神经节苷酯 肾脏: 肾小管坏死致少尿/无尿 NS，速尿 心脏: 低血压致心肌缺氧，心输出量不足 可用升压药:多巴胺，多巴酚丁胺等 血液: DIC-新鲜冰冻血浆，血小板，纤维蛋 白原 胃肠: 禁食，肠道外营养 鼻饲 3) 治疗脑水肿 首选利尿剂 速尿（呋塞米）1-2mg/kg 提高血浆胶体渗透压 白蛋白0.5-1g/kg 20%甘露醇0.5-1g/kg 激素 4）惊厥治疗 惊厥: 鲁米那 安定 5) 清除氧自由基：SOD、VitE、VitC l七.预后: 与病情严重度,抢救是否及时关系密切 . 预后不良因素： 1. 持续异常神经系统体征（脑性瘫痪 ） 2. 脑电图严重异常 3. 2周后头颅CT广泛低密度区