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,正常脑CT解剖 蝶鞍层面,正常脑CT解剖 鞍上池层面,正常脑CT解剖 基底节层面,正常脑CT解剖 侧脑室层面,计算机体层摄影（CT）,常规CT通过密度 的变化反应信息,高密度：出血、钙化 等密度：实性肿瘤 低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤,磁共振成像（MRI）,优势： 无射线 任意平面成像 多种参数、序列成像 组织分辨率高,MR 表现 形态表现： MR 矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构. 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、垂体 .,MR信号表现,MRI图像,T1加权像： -看正常解剖- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的）,T2加权像： -看病理改变- 脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮,MRI基本病变表现,信号改变复杂，与CT密度改变不同 长T1(低信号）、长T2信号（高信号）肿瘤、脑梗死、炎症等 长T1(低信号）、短T2信号（低信号）动脉瘤，动静脉血管畸形，钙化。 短T1（高信号）、长T2 （高信号） ：亚急性出血，脂肪类肿瘤、 短T1（高信号），短T2信号（低信号）急性出血，黑色素瘤等 混着信号，常见肿瘤，坏死，出血，钙化等,动静脉畸形,星形细胞肿瘤,星形细胞肿瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，l颅内肿瘤约占60%，也有文献报告占颅内肿瘤的1 326，占胶质瘤2 1.25 1.6。男性多于女性，可发生在任何年龄，而发病高峰在3 140岁 。 星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑、基底节区，儿童多见于幕下。,临床表现,星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年。临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。,一般症状,大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。 颅内压增高的症状主要包括头痛、呕吐、视神经乳突水肿，视力视野改变，癫痫、复视，头颅扩大(儿童期)和生命体征的改变等。,大脑半球星形细胞瘤约有60发生癫痫，肿瘤接近脑表面者易出现，约有13的病人可以以癫痫为首发症状或主要症状，癫痫发作的类型与肿瘤所在的部位有关。,肿瘤分级,WHO分级 I级：毛细胞瘤，组织学上为良性，儿童多于成人，一般单纯手术可治愈，治愈率超过90%。 II级：弥漫型星形细胞瘤，边界不清，侵犯脑实质致白质灰质边界不清，且弥漫型星形细胞瘤又分为三个亚型：纤维型、原浆型和饲肥细胞性。生存率好于III、IV级，但低于I级，然而，可以高级别肿瘤复发，但一般需要6-8年。 III级：间变型星形细胞瘤，区别于II级的特点有细胞体积大、细胞核多形性及核分裂像。中位生存约2年，长期生存能占20%。 IV级：胶质母细胞瘤，区别于III级的特点：内皮增生或坏死。即使使用综合治疗手段，中位生存也仅1-2年。,CT表现,、级星形细胞瘤： 平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值1824 HU多数与脑质分界不清 ，占位表现及脑水肿可不明显 。 增强：级无强化或仅轻度强化。 级表现为连续或断续的环形强化。 （2）级星形细胞瘤： 平扫：表现为低密度、略高密度或混杂 密度病灶或囊性肿块，可有一点状钙化和肿 瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。 占位表现及周围水肿均较显著。 增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易 发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚 度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤 结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边 界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。,I级,级,多形胶质母,多形胶质母,星形细胞瘤 CT小结,级 低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化 级 高、低或混杂密度，可呈囊性 斑点钙化和瘤内出血 形态不规则，边界不清 占位效应和瘤周水肿明显 不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化,星形细胞瘤,MRI 良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长，使肿瘤内外水分增多，造成T1和T2延长，表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增强不明显。,恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号，以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。T2加权像呈高信号，信号强度不均匀，可见肿瘤血管造成的曲线状或圆点状低信号区。,T1WI稍低或混杂信号 T2WI均匀或不均匀性高信号 恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显,局灶性弥漫型星形细胞瘤（WHO2级）,少突胶质细胞肿瘤,少突胶质细胞肿瘤 间变少突胶质细胞肿瘤,少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%10%，占颅内肿瘤的1.3%-4.4%，男女比列2.13：1，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为50%80%。肿瘤深部出血、囊变，坏死少见。,CT特征性表现 ：瘤内有钙化，呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具有特征性。,MR表现,大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微，占位征象轻。 肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。 大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。 恶性者水肿和强化明显，与、级星形细胞瘤不易区分。,室管膜肿瘤,室管膜 瘤 间变性室管膜 瘤（恶性） 衬于脑室和脊髓中央管腔面一类动物神经胶质细胞,发病好发部位 ：脑室系统 发病好发年龄：1-5Y,临床与病理,肿瘤生长缓慢，形态多呈结节状或分叶状 膨胀性生长或浸润性生长 临床幕下室管膜瘤主要表现为发作性恶心、呕吐 与头痛 以后可出现走路不稳 眩晕 与言语障碍 体征主要为小脑性共济失调 视盘水肿 脑神经障碍 与腱反射异常(23%)。第四脑室室管膜瘤最常见的症状为步态异常。幕上室管膜瘤以头痛、呕吐、嗜睡、厌食及复视等颅高压症状为主 并可有癫痫发作,CT影像,平扫等密度或稍高密度（囊变和钙化） 增强扫描80%肿瘤强化，实性部分强化均匀。 瘤周无水肿 间变性室管膜 瘤可囊变和钙化，出血。,CT平扫见小脑中线部位类圆形稍高密度分叶状肿块，其内见多发小斑点状钙化（）,MRI表现,T1WI低信号， T2WI高信号 增强扫描明显强化。,女性，14岁。肿瘤位于第四脑室，T1WI（a）呈等低信号，T2WI（b）以高信号为主，内可见多个片状长T1、长T2囊变区；增强扫描横断面及矢状面（c、d）显示肿瘤实性部分明显强化，囊变区无强化,髓母细胞瘤,胚胎性肿瘤 好发年龄4-8Y 好发部位小脑蚓部 生长快，易转移。,CT表现,略高密度，少数为等密度 边界清晰，瘤周水肿 强化显著，特点密度上升快，下降快。,CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块（），周围脑组织水肿不明显，第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张积水；增强扫描（B）肿瘤明显强化（）,CT平扫（A、B）示左侧小脑半球一不规则略高密度影（），边缘不清，其周围可见带状低密度影；增强扫描（C、D）病变强化较明显（），内见不规则点、线状低密度区，四脑室受压、变窄，向右侧移位,MRI表现,T1加权像呈低信号，T2加权像呈等信号或高信号， 瘤周水肿 ，增强明显强化。,MRI平扫示后颅窝中线小脑蚓部异常信号区，T2WI（A）呈高信号，T1WI（B、C）呈低信号，边界尚清；增强扫描（D）明显不均匀强化（），四脑室受压变形，伴幕上梗阻性脑积水,男性，11岁，小脑蚓部占位。T1WI（A、C）呈不均匀低信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描（D、E、F）呈轻度不均匀强化，四脑室受压闭塞，幕上脑积水。,MRI平扫示小脑蚓部巨大占位性病变，横断、矢状面T1WI（a、b）呈低、等混杂信号（）；T2WI（c）以高信号为主，肿块内有囊变区（），呈类圆形更高信号；矢状面水抑制像（d）示肿块呈中等度高信号（）。第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张、积水,鉴别诊断,发生于四脑室室管膜 瘤 钙化,CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块（），周围脑组织水肿不明显，第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张积水；增强扫描（B）肿瘤明显强化（）,脑膜瘤,CT 平扫 等或略高密度 常见斑点状钙化 广基底与硬脑膜相连 边界清楚 可有瘤周水肿 颅板：增生或破坏 增强扫描 均匀性显著强化,脑膜瘤 meningioma,MRI 平扫 T1WI等或稍低信号 T2WI等或高信号 边缘清楚 与正常脑组织间有时有脑脊液影 增强扫描 明显均匀强化 脑膜尾症 dural tail sign,女 65 3月前出现反应迟钝，记忆力下降，左下肢无力,T2WI,T1WI,