医院感染控制与消毒质量监测2011929-文档资料.ppt

1,医院感染管理是医院管理中不可缺少的工作，是衡量医院的医疗护理质量重要指标之一。有资料表明，国内诸多研究结果表明，平均每例医院感染病人增加住院时间1518天，医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；医院感染是死亡的重要病因；耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。美国因医院感染每年额外支出的费用超过20亿美元。,2,发病率,东地中海 11.8% 东南亚 10.0% 欧洲 7.7% 西太平洋 9.0% 平均 8.7%,3,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,根据我国卫生部医院感染试行诊断 标准，以下六种情况属于医院感染：,无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起 超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次发生感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的 感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。,5,医院感染分类：,外源性感染（即交叉感染） 指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品/医院环境对病人和职工的间接感染。 内源性感染（即自身感染） 是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,6,医院感染的流行过程（感染链）,1、感染源 感染病人 病原携带者 医院环境 医疗设施,7,2、传播途径 接触传播 直接接触 间接接触 飞沫接触 空气传播 医源性气溶胶是一种特殊形式 空气传播 共同媒介 常导致暴发流行 虫媒传播,8,3、易感宿主 严重基础病 糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等 接受各种插入性操作 手术病人 应用各种免疫抑治疗 使用广谱抗菌药物 老人、新生儿,9,高危病区,ICU、外科病房、新生儿病房、 血液科、呼吸科、肾病科、 肿瘤科、老年病科等。,医院感染与传染病的区别,11,医院感染管理是一门新兴的综合性学科，其相关学科多，有临床学科、流行病学、传染病学、消毒学、护理学、抗菌药物学、统计学、管理学等，复杂且艰巨。在预防与控制方面存在着环节多，涉及的人员多。,12,医院感染控制,组织落实 感染病例监测 教育培训 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验,13,感染控制小组或专业人员责任,制定医院感染流行病学监测计划 保证对病人的护理符合安全标准 检查消毒灭菌方法和效果 参与有关医疗、护理和相关人员的教育计划制定和准备 对感染暴发进行调查，提出建议、分析和指导 参与全国和地方感染控制初步方案的制定和实施 开展本单位、地方、全国甚至国际水平的感染控制研究,14,手术室环境,每天清晨清洁所有物体表面 手术之间清洁和消毒所有物表和物品 每天工作结束彻底清洁手术室 每周彻底清洁手术室，包括更衣室，操作室及壁柜 对高危险手术（有植入物的矫外手术，移植手术）应考虑手术室通气的特殊措施,15,进入手术室，必须穿手术衣，并限于在手术区活动，进入手术室取下手饰、不能指甲抛光和戴假指甲。手术间的每个人员应戴外科口罩，并遮住口和鼻。参与手术人员必须穿手术长袍。有血液污染的高危险手术应穿防水手术衣或围裙。,16,医院消毒工作是预防和控制医院感染，防止传染性疾病传播、提高医疗质量、保障患者及医护人员安全的重要手段之一。,17,医院消毒工作是多方面的，其中有化学消毒剂、消毒器械的应用（理论、实践经验、原则、规范、特性等）、消毒消毒效果质量的监测等。 因此及时向相关人员宣讲科学消毒的相关知识，推行正确的消毒方法和执行严格的管理制度将显得十分必要。,18,通过了解消毒剂的发展、研究历史，对今后在医院消毒实际工作中如何选用消毒剂有所帮助,1820年，漂白粉问世，后被用作感染创伤的治疗和饮水消毒。 匈牙利产科医生塞麦尔维斯于于1846-1849 年在奥地利维也那医院产科工作时，他注意到一种很奇怪的现象，即凡是由医生或医学生接生的产妇，产后多发高热，许多产妇因此而死亡；而由一个助产士接生的产妇则不发热，产妇多较安全。于是塞麦尔维斯规定医生有接生前，手必须用肥皂水洗净，而且采用漂白粉洗手去除“毒素”。这样做了以后，不到一年，他所主管的病房产妇死亡率便从10%下降到1%。,19,漂白粉洗手消毒,20,还有一个例子：,18541856年，俄、英、法和土耳其等国家在克里米亚地区交战，南丁格尔参加战地医院工作。1854年10月，她率领38名护士到战地医院，当时医院由于管理不善，不卫生，士兵的创伤感染化脓后又得不到正确和及时的护理，使得伤员的死亡率竟高达50%以上。南丁格尔（首创了护理工作先河 ）以她非凡的才干，克服重重困难，对这所医院的环境卫生进行彻底的整顿，对医疗用品进行消毒，并加强伤员的营养等，仅在6个月的时间内，使伤员的死亡率下降至2.2%。这在当时简直是个奇迹，也证明了清洁卫生、消毒灭菌对预防感染的重要作用。,21,苯酚（石炭酸）1860年后用于消毒。 李斯特于1865年取得医生资格并成为英国皇家外科学会的一名会员。作为一名外科医生，他对手术特别是截肢手术特别感兴趣。当时美国牙科医生威廉.莫顿（18191868）已经推广了麻醉技术，所以李斯特为能进行无痛手术而感到高兴。然而，许多病人手术后由于感染而死亡，这又使他很忧伤。 19世纪以前，创伤后发生化脓感染被认为是不可避免的。那时的外科手术感染死亡率高达70%之多。,22,1865年，巴斯德（一项著名试验）对细菌和疾病的研究成果极大地鼓舞和启发了李斯特，他开始猜疑伤口化脓也是由于空气中的细菌进入伤口引起的，而且认为空气中的细菌不但通过手，还可以通过器械、敷料带进伤口。随之而来的问题便是如何消灭这些细菌，以防止感染。李斯特开始探求一种既能杀灭细菌而又不伤害人体组织的药剂，他用各种化学药品进行了试验，结果发现石炭酸能有效地杀灭细菌，而且如果充分稀释，就不会损害人体组织。,23,1865年3月，李斯特有史以来第一个运用抗菌法对一个腿部有严重复合性骨折的5岁男孩施行手术。不可能找到比这更危重的病例来作试验了，因为在那以前，这种病例的结局不可避免地会由于感染而截肢，甚至可能导致死亡。手术结果获得了圆满成功，小男孩不但没有死，而且他的腿也保全下来了。这一手术便迎来了现代无菌手术的开端，而李斯特则被公认为是无菌手术的创始人。后来，李斯特把手术中使用石炭酸定为一项常规，规定在进行手术或更换敷料的时候，用石炭酸溶液喷雾消毒空气；并以812层厚的用稀释的石炭酸浸湿的纱布覆盖伤口防止伤口的感染；病人的皮肤、医生的手、手术器械也都用稀释的石炭酸液消毒。 石炭酸系数,二氧化氯于 1811年被英国科学家首先发现，1850 年欧洲开始用其消毒饮水。近年来的研究发现，二氧化氯具有强大的氧化作用。不仅是一种强大的饮水消毒剂，也是理想的保鲜剂和环境消毒剂。 二氧化氯近20年来受到广泛关注，其使用范围不断扩展，深受欢迎，被世界卫生组织（WHO）和世界粮食组织（FAO）列为A1级安全高效消毒剂。为控制饮水中“三致物质”（致癌、致畸、致突变）的产生，欧美发达国家已广泛应用二氧化氯替代氯气进行饮用水的消毒。我们单位曾专门成立一个公司来推销二氧化氯。前几年，我国SARS期间二氧化氯大量使用。 九十年代末期，出现了一元制二氧化氯。基本原理是将NaClO2与活化剂（通常为有机酸）分别包膜，混合，使用时加水活化即发生反应，生成二氧化氯。也有在包装方面进行研究的。因其比二元产品使用更为方便。现在每年都有这类产品报批。,25,醇类消毒也是发现比较早的一类化学消毒剂。1904年被发现有杀菌作用。1926年就有人通过试验观察提出，醇类的杀菌作用从甲醇到辛醇逐渐增强。至今仍然在广泛使用。,26,20世纪30年代，甲醛的应用，在化学消毒发展史上建立了一个里程碑，甲醛被誉为第一代化学灭菌剂。 1949年，美国发现了环氧乙烷，并且研究了其灭菌条件及影响因素。环氧乙烷被誉为第二代化学灭菌剂。,27,1915发现季铵盐类药物杀菌作用 （ “最完美的消毒剂” ， 1935年） 一、二、三代季胺盐均为单链季铵盐；1990年后，双链季铵盐（第四代季铵盐）的问世结束了季铵盐类都是低效消毒剂的历史。现在又出现了第5代、第6代。 胍类消毒剂 1954年，氯己定问世，它虽然是一种低效消毒剂，但其消毒效果被公认。产品主要有醋酸氯己定,盐酸氯己定、葡萄糖酸氯己定。氯已定能杀灭革兰阳性与革兰阴性的细菌繁殖体,但对结核杆菌和某些抗力较强的真菌杀灭作用较弱,对细菌芽孢仅有抑制作用。 聚六亚甲基胍（西方90年代开始应用， 2002年进入中国）,28,碘伏于20世纪50年代开始用于临床 国外碘伏的主要品种是聚乙烯吡咯烷酮碘（PVP-I），我国于20世纪70年代先后研制投产了聚乙烯吡咯烷酮碘（PVP-I），聚乙烯醇碘（PVA-I），聚乙二醇碘（PEG-I）、聚醇醚碘（NP-I）等。我国于上世纪90年代开始实行消毒剂卫生许可制度，批的第一号消毒剂产品就是碘伏类产品。碘伏的出现使含碘消毒剂的应用取得了突破性的进展，碘伏在国内医院消毒中得到广泛的应用。目前，国内首选碘伏为皮肤粘膜和外科洗手消毒剂。,29,碘伏的化学成分随载体不同而异。由于碘伏属于络合物，故无一定的分子量和分子式，但其化学性质主要表现出碘元素的特性。 碘伏杀菌作用不完全取决于含碘浓度而取决于其中游离碘的多少。碘伏溶液内游离碘的释放随碘伏浓度变化而变化；在一定稀释度范围内游离碘释放比例随稀释液变稀而增大。所以，在临床实际消毒过程中，并非碘伏溶液越浓越好，常用浓度为含有效碘0.5%即可。,30,有效碘有时也不能完全反映消毒效果，某些离子表面活性剂为载体的碘伏，其杀菌作用既包含碘的作用，又含有表面活性剂的作用，尤其是某些阳离子表面活性剂，即使在碘的作用消失后，表面活性剂对细菌仍有一定的抑杀作用。 （对重复使用的消毒液要特别关注） 假单胞产碱杆菌和粪产碱杆菌对碘伏有较强的抗性,31,1962年，美国发现了戊二醛一经碱化便有良好的杀芽孢作用，此后，一些学者研究了戊二醛的应用条件，杀菌作用及影响因素。这种消毒剂在20世纪70年代以来广泛应用于医学灭菌，被称为冷灭菌剂，并被称为第三代化学灭菌剂。现在又有了邻苯二甲醛（1998）。,32,20世纪70年代初期，是我国对过氧乙酸的合成工艺及其在消毒上的应用研究最重要时期，在此后的10多年中，过氧乙酸在我国广泛应用，并取得了满意的效果。当时主要为二元包装产品。近年国外有一元产品问世。,33,二十一世纪初至今是百花齐放的时代,出现将不同的消毒因子复配而制成多种复合型消毒剂。多种消毒剂因子复配，可达到互相增效，拓宽了消毒剂的抗菌谱、提高了消毒剂对病原微生物的杀灭力。 随着医疗器械的发展戊二醛被大量应用。 提出环保消毒理念。 产品越来越多给管理工作也带来挑战，提出更高要求，逐步完善标准化管理工作。,在发展复配消毒剂同时，对消毒剂的剂型进行着改进，例如将粉剂制成片剂、颗粒剂；将液体消毒剂制成乳剂、膏霜剂、喷雾剂、泡沫剂等。现在手消毒产品进行复配、剂型改娈较多。 老消毒剂新用：有些古老的消毒剂由于具有某些严重缺点，用一段时间之后，使用逐步减少，甚至不再使用。近年来发现一些古老的消毒剂采取一些克服其缺点的措施后仍可使用。例如甲醛，由于其刺激性气味、致癌作用、消毒作用慢等缺点，使用逐步减少。近年来，采用提高消毒环境温度和湿度，在密闭的灭菌箱内使用，则可取得很好的消毒效果，又避免了上述缺点。次氯酸钠，加上一些表面活性剂，其杀菌作用大大提高；。崇尚环保,35,规定不需要取得卫生许可的消毒剂,75%单方乙醇消毒液。 符合次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范和戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范的产品。,36,卫生部取消以次氯酸钠为主要有效成分的消毒剂和 以戊二醛为主要有效成分的消毒剂的卫生行政许可 (公告2010第8号),产品首次上市前，生产企业应当按照消毒产品卫生安全评价规定的有关要求，对产品进行卫生安全评价，有完整的卫生安全评价报告。产品杀灭微生物效果（次氯酸钠按清洁条件进行试验）和有效期应当达到次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范、戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范的要求。,37,卫生安全评价合格的消毒产品方可上市销售。产品上市前、后，产品责任单位无需向卫生行政部门备案。 产品卫生安全评价内容包括产品标签、说明书、检验报告、执行标准。,38,联合器械研发： 次氯酸钠发生器 甲醛熏蒸箱 二氧化氯发生器 酸性氧化电位,39,酸性氧化电位水,20世纪80年代日本开始研究，20世纪90年代酸性电位水的生成机投入市场。这种机器中带有离子隔膜的组合电解槽，可将含有少量食盐（通常为0.05%食盐）的自来水或纯水变成pH值在2.32.7，氧化还原电位（ORP）为10001200mv，有效氯约50mg/L的溶液，该溶液可杀灭细菌繁殖体、病毒、细菌芽胞等，且杀菌作用强而迅速。该水置于密闭容器中可贮存1个月，而在开口容器中仅能贮存3天。有机物对其影响极大，因此，强调不能重复使用，最好是冲洗使用。,40,酸性氧化电位水产生的原理和方法,阳极 H2O 1/2O2 + 2H+ + 2e- 2Cl- Cl2 + 2e- Cl2(aq) + H2O HCl + HOCl 阴极 2H2O + 2e- H2 + 2OH-,41,酸性氧化电位水系统在医院的应用,卫生洗手消毒 内镜清洗消毒 血透机的清洗消毒 环境地面、物体表面的消毒 营养食堂餐饮具的消毒,42,酸性氧化电位水应用技术的发展历程,大型系统（整个楼宇）,小型系统（单一科室）,单 机 分 散,1999-2005,1995-1999,2006 -2010,43,44,305医院外科楼酸性氧化电位水消毒系统,45,5、臭氧发生机（气体、液体） 6、过氧化氢低温等离子体灭菌器,46,等离子体灭菌技术,2003年强生公司在亚太地区医院感染控制年会上推出过氧化氢等离子体低温灭菌器。 韩国推出了过氧化氢等离子体灭菌器。 国内黑龙江、上海、杭州、成都、武汉等地也纷纷推出了同类产品。,H2O2 Cassette H2O2 卡夹,单纯过氧化氢：10% 浸泡 6h 过氧化氢等离子体：58% 1.8ml/100L 10mg/L,48,7、弱酸性次氯酸钠溶液发生器,用水将次氯酸钠希释至指定的浓度 把稀释好的次氯酸钠分2路注入充填了二氧化碳气体的反应槽 通过调整2路的流量比来控制PH值（5-6.5） 利用反应槽的压力排出生成的HACCP-MAKER弱酸性次氯酸钠消毒液,49,弱酸性次氯酸钠消毒液与其他消毒液比较表,50,次亚氯酸容器,系统结构,设备主机,二氧化碳气瓶,51,有成功：建功立业（过氧） 有失败：戊二醛熏箱、戊二醛用于环境、餐饮具、,52,化学消毒剂,种类极多：上万种，发展很快。 使用上：经济、方便，有广泛的应用市场。 性能、特点：不好掌握。 使用效果：不易监测，容易引起失败。,53,消毒灭菌原则-固定不变 具体方法技术-发展更新,54,按杀灭微生物能力分：,灭菌剂：一般以能否完全杀灭细菌芽胞作为灭菌剂的标准。 高效消毒剂：可使一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到消毒要求的制剂。 中效消毒剂：仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体，达到消毒要求的制剂。 低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达消毒要求的制剂。 各类消毒剂都有利弊，关键是合理应用,55,常用化学消毒剂按成份归类：,过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 烷基化类：烷氧乙烷 醛类消毒剂：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛 酚类消毒剂：石碳酸、煤酚皂溶液、滴露消毒水 含氯消毒剂：次氯酸钠、（二氧化氯、氧化电位酸性水） 醇类：乙醇、异丙醇 季铵类消毒剂：苯扎溴铵、苯扎氯铵、其他季铵类消毒剂 含碘类：碘酒、碘水、碘甘油、碘伏 胍类消毒剂：洗必泰、聚六亚甲基盐酸胍 其它类：生物制剂、复方类消毒剂、等等,56,充分了解各类消毒剂的特性,理化特性：含量、溶解性 杀菌水平：高、中、低 （相对性与绝对性） 用途：卫生、消毒；器械、环境、空气、体表 影响因素：温度、湿度、有机物 毒、副作用：毒性、腐蚀性、漂白作用 稳定性：包括产品、应用液有效期 用药方式：浸泡、擦拭、喷洒、熏蒸、喷雾,57,1.按消毒对象的用途危险性程度选择 1）高度危险性物品：进入无菌体腔、接触血液等的医疗器械;要求在彻底清洗的基础上进行灭菌，选用灭菌剂。在医院灭菌方式选择中，有一条基本原则即凡是可以用热力灭菌的物品都应当优先选用压力蒸汽灭菌。 2）中危险性物品：接触破损皮肤或黏膜的物品；按其用途选择不同水平消毒方法进行消毒，选用中效或高效消毒剂。 3）低危险性物品：接触完整皮肤或不直接接触人体的物品，只需清洁，必要时才进行消毒，可选用低效消毒剂。 选择了相应消毒剂后还应掌握好杀菌剂量。,消毒剂选择原则,58,2、按病原微生物种类、污染程度和存在状态选择消毒方法和剂量,1）不同微生物对理化因子抵抗力不同：抗力由大到小排序为细菌芽胞-分枝杆菌-非脂性小病毒-真菌-细菌繁殖体-亲脂性中等大小病毒 2）同种微生物个体的抗力有差异，群体越大，高抗力个体越多，欲杀灭这一小部分高抗力个体所需的剂量往往是这一群体的几倍或几十倍。 3）有机物或无机物对微生物有明显保护和消耗杀菌因子的作用。现在医院消毒越来越重视清洗工作，强调：消毒前彻底清洗；使用后迅速清洗。 清除绝大多数微生物、消除有机物热原/生物膜、消毒成功的保证,59,3、按照杀菌因子的特性选择 杀菌因子的穿透力是关键，环氧乙烷为强穿透力者；甲醛为弱穿透力者。 1）利用强穿透力因子可将物品包装，长时间保存备用。 2）利用低穿透力因子需将被消毒物品充分暴露。,60,4、按照被消毒物品的理化物性选择 1）按消毒对象对消毒因子的耐受能力选用消毒剂：如皮肤粘膜消毒、金属器械消毒、织物消毒等。 2）按吸附性选用化学消毒剂，如化纤、塑料制品可吸附季铵化合物、酚及其衍生物；聚氯乙烯、橡胶制品可大量吸附环氧乙烷等。,61,医务人员手卫生规范,手卫生的管理与基本要求: (1)医院应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。 (2）应定期开展手卫生的全员培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 (3)医院感染管理部门应当加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,62,医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂： 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前­； 接触患者周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。,63,手消毒效果应达到的要求： A、卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2； B、外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,64,卫生手消毒方面逐渐淘汰消毒剂泡手消毒，而改用流动水洗手或速干手消毒剂和免洗消毒剂揉搓手消毒。观念的改变带来新产品的出现。,65,医院需要开展消毒监测工作,行政规定 医院的特殊性 评价 发现问题 改进,66,医院消毒监测的主要内容包括：,对室内空气、物体表面及医护人员手的监测 对使用中消毒液及灭菌剂的监测 对内镜消毒效果的监测 对各种灭菌器灭菌效果的生物监测 对医院污水的监测,室内空气、物体表面及医护人员的监测,检 验 依 据 ： GB15982-1995医院消毒卫生标准 卫 生 标 准：1、细菌总数（见下表）,68,2、致病菌,不得检出致病微生物，包括：乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等 要求在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿 室及儿科病房的物体表面及医护人员手上不得 检出沙门氏菌。,69,空气采样及检查方法：,采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样 采样高度：与地面垂直高度80150cm 布点方法：室内面积30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2，设东、西、南、北中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。 3采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min。,70,细菌菌落总数检查：将采样好的平板放置于 37培养箱培养后，进行数落计数。 结果计算： 50000×平均菌落数（cfu/平皿） 空气细菌菌落总数（cfu/m3）= 平板面积（cm2）×平板暴露时间（min）,71,医院物体表面采样及检查方法：,采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。 采样面积：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2。 采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子装有10ml采样液的试管中，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。,72,4、医院物体表面采样及检查方法： 检测方法：,细菌菌落总数检查：将含有棉拭子的采样液充分混匀并进行适当稀释后，取1ml采样液接种于无菌平皿中，平行接种两个平皿，然后倒入营养琼脂1520ml，待凝固后将平板放置于37培养箱培养，进行数落计数。,73,4、医院物体表面采样及检查方法： 检测方法：,结果计算： 平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数 物体表面细菌菌落总数（cfu/m2）= 采样面积（cm2）,74,5、医护人员手采样及检查方法： 采样：,采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。 采样面积：采双手，一只手涂擦面积约30cm2，采样面积按平方厘米计算。 采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。,75,医护人员手采样及检查方法：,细菌菌落总数检查：将含有棉拭子的采样液充分混匀并进行适当稀释后，取1ml采样液接种于无菌平皿中，平行接种两个平皿，然后倒入营养琼脂1520ml，待凝固后将平板放置于37培养箱培养，进行数落计数。,76,结果计算： 平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数 手表面细菌菌落总数（cfu/m2）= 30×2,77,对于使用中消毒剂及灭菌剂的监测,1、检验依据：GB15982-1995医院消毒卫生标准 2、卫生标准：要求细菌菌落总数应100cfu/mL，同样不得检出致病菌。 此外，在卫生厅印发的监测方案中还提出使用中的消毒剂及灭菌剂应监测其有效成份含量，使其符合使用的标准。,78,使用中消毒剂及灭菌剂的监测,采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1mL被检样液，加入9mL含中和剂的稀释液中。 根据所采的样液不同，应在采样液中加入相应的中和剂，以中和被检样液的残效作用,79,中和剂的选择,对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤 对于含氯、含碘消毒剂、过氧化物消毒，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠 对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂 对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸 对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80,80,使用中消毒剂及灭菌剂的监测,细菌菌落总数检查：将采样液充分混匀并进行适当稀释后，取1mL采样液接种于无菌平皿中，平行接种两个平皿，然后倒入营养琼脂1520ml，待凝固后将平板放置于37培养箱培养，进行数落计数。 结果分析：平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板菌落数在10个以下，仍可用于消毒处理（但不能用于灭菌），若第每个平板菌落数超过10个，说明每毫升被检样液含菌量已超过100个，即不宜使用。,81,使用中消毒剂及灭菌剂的监测,有效成份含量： 依据卫生部消毒技术规范2002年版中的2.2消毒产品理化检验技术规范进行 有效氯含量测定 2.2.1.2.1 有效碘含量测定 2.2.1.2.2 过氧乙酸含量测定 2.2.1.2.3 戊二醛含量测定 2.2.1.2.9 需要指出的是，使用中消毒剂及无菌器械保存液的有效成份含量均较低，因此，滴定液的浓度要适当降低。,82,内镜消毒灭菌监测,主要依据：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第五章 卫生标准： 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。,83,采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。,84,内镜消毒灭菌监测,菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml， 加 入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂 凝固，于35培养48小时后计数。 结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。 致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长。,85,致病菌检测方法,需要检测的致病菌主要有： 溶血链球菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 沙门氏菌,86,溶血性链球菌,依据：GB/T 4789.11-2003 食品卫生微生物学检验 溶血性链球菌检验,1、溶血性链球菌 检验程序：,检 样,葡萄糖肉汤,血平板,血平板（分纯培养）,链激酶试验,杆菌肽敏感试验,观察溶血,革兰氏染色,报 告,36±1 24h,36±1,36±1,24h,24h,88,绿脓杆菌,依据：GB7918.4-87 化妆品微生物标准检验方法 绿脓杆菌,2、绿脓杆菌 检验程序：,增 菌 培 养,分 离 培 养,染 色 镜 检,氧化酶试验,绿脓菌素试验,硝酸盐还原产气试验,明胶液化试验,42生长试验,报 告,37培养1824h,37培养1824h,90,金黄色葡萄球菌,依据：GB7918.5-87 化妆品微生物标准检验方法 金黄色葡萄球菌,3、金黄色葡萄球菌 检验程序：,增 菌,分 离,染色镜检,甘露醇发酵试验,血浆凝固酶试验,报 告,37 1824h,37 2448h,92,沙门氏菌,沙门氏菌：按国标要求，对于母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房物表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 检验方法主要参照GB4789.4-2010 食品安全国家标准 食品微生物学检验 沙门氏菌检验,93,灭菌器消毒灭菌效果的监测,检验依据： WS/T310.3-2009医院消毒供应中心 第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 GB15981-1995消毒与灭菌效果评价方法与标准、消毒技术规范 标准中要求，对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。,灭菌监测,物理监测灭菌器显示屏及最后打印结果所显示的数据监测：时间、温度、压力等。 化学监测通过化学指示剂颜色的改变来判断灭菌参数是否达标。 生物监测是最直接、最客观的监测方法：使用标准菌株进行灭菌处理后，进行再培养及观察结果来判断灭菌是否合格。,95,灭菌器消毒灭菌效果的监测,压力蒸汽灭菌 物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。,96,化学监测通过化学指示剂颜色的改变来判断灭菌参数是否达标。,化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物、高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌部位。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求；采用快速压力蒸汽灭菌程序时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。,化学指示物,过程化学指示卡: 用于单个物品或包装，指示物品是否经过了灭菌过 程，以区分灭菌或未灭菌物品，例如 化学指示胶带，化 学指示标签及用于单一器械灭菌过程指示的器材指示卡。 特殊检测化学指示卡: 用于灭菌器或灭菌标准的特效实验操作，例如，各种 B-D试纸，用于监测在133135预真空灭菌器冷空气 排出效果和饱和蒸汽穿透效果，以及漏气情况。 预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试， 测试合格后，方可使用。,98,单一参数化学指示卡: 用于灭菌过程中单一关键参数的测试，例如：温度指示卡（剂）。,模拟化学指示卡 : 用于对各灭菌周期规定的范围内所有评价参数起作用的指示卡， 其设定值以所选的灭菌程序设置值为依据。 这一类的允许指示最严格，因此对特定灭菌过程中关键参数指示的可信度最高。例如，蒸汽灭菌指示卡设定值：134 维持时间：3.0min 依据ISO15882-2003的要求： 暴露条件，温度132， 时间2.75min ，可接受的指示卡应显示失败 暴露条件，温度134， 时间3.0 min ， 可接受的指示卡应显示通过,100,灭菌过程验证装置 process challenge device（PCD）,对灭菌过程有一定抵抗力的模拟装置。其内部可放置化学或生物指示物，用于灭菌物品的批量监测、 B-D测试、腔体器材的灭菌监测等。 对灭菌物品进行批量监测 腔体器械的灭菌质量监测,101,102,压力蒸汽灭菌的生物监测,指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC 7953或SSIK 31）菌片含量为5.0×105cfu/片5.0×106cfu/片。（D121值1.3min1.9min，KT值为19min，ST值3.9min）。 培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。 标准试验包：由16条41cm×66cm的全棉手术巾制成。将每条手术巾的长边折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm×23cm×15cm大小的测试包。,103,压力蒸汽灭菌的生物监测,检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准包中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56±1培养7天（自含式生物指示物按产品说明书执行）观察培养结果。,104,灭菌器消毒灭菌效果的监测 压力蒸汽灭菌的生物监测方法,结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格；阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，判定为灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染菌所致。,105,环氧乙烷灭菌 枯草杆菌黑色变种芽孢 ATCC 9372 湿热灭菌 嗜热脂肪杆菌芽孢 ATCC7953 干热灭菌 枯草杆菌黑色变种芽孢 ATCC 9372 低温蒸汽-甲醛灭菌 枯草杆菌黑色变种芽孢 ATCC 9372 过氧化氢气体等离子体灭菌 嗜热脂肪杆菌芽孢 ATCC7953和枯草杆菌黑色变种芽孢ATCC 9372,灭菌效果监测生物指示物,106,H2O2指示卡 STERRAD® Indicator Strip,目 的： 判断被消物品是否已接触到 H2O2 保存期限：18 个月 颜色改变：从红色到黄色 红色：没有接触到H2O2 黄色：已接触到H2O2 存 放： 室温环境 远离光源，H2O2 ，和其它强氧化剂,107,H2O2指示胶带,目 的：目测在灭菌环境中是否接触H2O2 保存期限：15个月 颜色改变：从红色到黄色 红色：没有接触H2O2 黄色：已接触H2O2 存放环境：远离光源，H2O2和其它强氧化剂 存放室温,108,医院污水的采样及检测,主要依据： GB18466-2005医疗机构水污染排放标准,109,医院污水的采样及检测,卫生标准要求： 医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。标准规定了污水中多项污染物排放限值，我们主要监测的指标是：粪大肠菌群及总余氯；其合格标准如下：,110,医院污水的采样及检测,卫生标准要求： 对于传染病、结核病医疗机构： 粪大肠菌群数100 MPN/L ；总余氯0.5 mg/L 2.2对于综合医疗机构和其他医疗机构： 粪大肠菌群数500 MPN/L ；总余氯0.5mg/L,111,采样方法 用采水器或其他灭菌容器采取污水样至少200mL，放入灭菌瓶内，如果是经加氯处理的污水，需加1.5硫代硫酸钠溶液中和余氯。 另外应取一瓶不加中和剂的污水，用于总余氯的检测。,112,总余氯的检测：,多采用3，3，5，5-四甲基联苯胺比色法进行。 其原理主要是：在pH值小于2的酸性溶液中，余氯与3，3，5，5-四甲基联苯胺反应，生成黄色的醌式化合物，用目视比色法定量。可用重铬酸钾溶液配制永久性余氯标准比色列。（具体配制方法见GB/T5750.11-2006 生活饮用水标准检验方法 消毒剂指标） 在50mL具塞比色管中，先加入2.5mL四甲基联苯胺，加入澄清水样至50mL刻度，混合后立即比色，所得结果为游离余氯；放置10min，比色所得结果为总余氯，总余氯减去游离余氯即为化合余氯。 目前，多采用余氯、总氯、结合氯测量仪，使用更方便、简单。,113,紫外线灯监测,2003年11月1日，紫外线杀菌灯实施新的国家标准：GB 19258-2003。新标准对紫外线强度和寿命都提出更高的要求。新灯管30W、 40W辐照强度不同。 使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应定期测试。卫生部消毒技术规范要求：直管紫外灯（30W）新灯管的辐照度值在灯管下方垂直1m的中心处，应 90W/cm2，使用中的灯管的辐照度值应70W/cm2。低于此值应予更换。 辐照强度检测关键参数 镇流器（电感、电子、基准） 电压 强度仪（ 253.7nm、检定）,现在报批的产品没有连续运转消毒效果的报告，也没有主要消毒部件有效使用时间的说明，不知道什么时候应该更换，厂家的售后服务不及时也无法及时，是空气消毒净化机消毒效果差的原因，使用他们的安全性难以保证。甚至会今产生虚假的安全感，造成难以挽回的损失。,其它消毒器械,谢谢各位,