医院感染的预防与控制2015-精选文档.ppt

一、医院感染的概念 广义： 又称医院获得性感染,是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,要点：,1、地点：在医院内发生. 2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人 3、后果：受到感染并出现症状,狭义：卫生部医院感染管理办法 指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,（1）下例属于医院感染： A.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 B.本次感染直接与上次住院有关。 C.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）。,医院感染的判断,d.新生儿在分娩过程中和产后获的感染。 e.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 F.医务人员在工作期间获得的感染。,（2）下例不属于医院感染 A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。,医院感染的因素,病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养不良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病 恶性肿瘤,医院感染的因素,医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多，病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内 各种介入性诊治和手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响,二、医院感染的分类,按病原体来源分： 外源性感染 内源性感染,1外源性感染:也称交叉感染,是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。 为可预防性感染。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,2内源性感染：也称自身感染,是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。病原体来自于病人本身体内的储菌库。 又称难预防性感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态,三、医院感染的形成,医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。,感染链 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，菌群的转移及其生长环境的改变是感染发生的基础. 易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,感 染 源,幻灯片7-3,传播途径,内源性感染：移位 外源性感染：,空气传播,主要通过手、空气、器械、 各侵入操作等医源性因素获得病原体,接触传播：是外源性感染的主要途径 （1）直接接触传播：不经媒介 （2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备、昆虫）,接触传播,空气传播,空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式 （1）飞沫传播:病原微生物的媒体是飞沫形成的气溶胶，空气中悬浮时间不长，1m内易感。 （2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播 （3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播,严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人及老年人、婴幼儿、产妇 医院患者既可能是感染源也是易感宿主,宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能 。,易感宿主,四、医院感染的特点,感染发生于已有各种基础疾病的病人； 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的病原菌，或来自患者自身的条件致病菌； 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起 医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌致病菌为主,呼吸系统感染 心血管系统感染 血液系统感染 腹部和消化系统感染 中枢神经系统感染,医院感染诊断标准（试行） 中华人民共和国卫生部,五、医院感染的临床分类：,泌尿系统感染 手术部位感染 皮肤和软组织感染 骨、关节感染 生殖道感染 口腔感染 其它部位感染,常见医院感染类型及诊断标准,上呼吸道感染,临床诊断 发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症,下呼吸道感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变,泌尿道感染,临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 1、尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断： 临床诊断基础上细菌培养阳性,意外伤害所致伤口 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 切口脂肪液化,感染性腹泻,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 说明： 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,感染性腹泻,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1、发热38。 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3、周围血白细胞升高。 最常见的病原体艰难梭菌。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3、细菌毒素测定证实。 说明： 1、急性腹泻次数3次/24小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。,皮肤感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,六、法律层面的医院感染控制,医院消毒技术规范 2002年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年 传染病防治法修订 2004年 医院感染管理办法颁布 2006年 六项卫生行业执行标准颁布 2009年 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2011年 外科手术部位感染预防与控制技术（试行）2011年 医疗机构消毒技术规范 2012年 医院消毒卫生标准 2012年 医院洁净手术部建筑技术规范 2013年 基层医疗机构医院感染管理基本要求 2013年,六项卫生行业执行标准 2009年4月1日颁布 1.WS 310.1-2009 CSSD管理规范； 2.WS 310.2-2009 CSSD清洗消毒灭菌技术操作规范； 3.WS 310.3-2009 CSSD清洗消毒灭菌效果监测标准。 4.WST 311. -2009 医院隔离技术规范 5.WST 312. -2009 医院感染监测规范 6.WST 313. -2009 医务人员手卫生规范,医院感染控制法律、法规的意义,规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单向行使，强制性执行。 规范从业者的医疗行为，必须遵循诊疗操作规范. 护理操作规范。控制医院感染事件发生。,医院感染管理组织体系,三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作。,七、医院感染的管理与控制,医院感染管理委员会人员组成,医务人员在医院感染管理中的职责,1、严格执行技术操作规程 2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用 3、掌握医院感染诊断标准 4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告 5、参加预防与控制医院感染的知识培训 6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤,2、各项规章制度的健全 1）监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材、常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测、院感发病率监测 、抗菌药物使用率监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。 2）管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。 3）消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”。,3、医院感染学教育的开展是医院感染控制的重要环节。 4、医院感染管理制度的落实 1）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离 2）清洁、消毒、灭菌及其效果检测 3）无菌及预防隔离技术 4）合理使用抗生素 5）医院污水、污物的处理,手术室、产房、婴儿室、导管室、ICU； 新生儿科、血透室、感染性疾病科、检验科； 口腔科、内镜室、消毒供应中心。,医院感染控制的重点部门,1.医院感染监测（环境卫生学、发病率） 2.手卫生规范； 3.隔离技术； 4.消毒与灭菌； 5.抗生素合理使用； 6.医疗废物安全处理； 7.职业安全防护；,控制医院感染措施,预防和控制医院感染传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 20-30. 预防多重耐药菌的传播.,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？,护士、医生做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，例如： 把病人从床上扶起来 测量血压和脉搏 接触病人的手 帮病人翻身 接触病人的衣服和床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生与医院感染的关系,在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为： 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100% 白色念珠菌 90% 鼻病毒 61% 甲型肝炎 33% 轮状病毒 16%,手卫生规范洗手的重要性,洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的,控制感染，“手” 当其冲,手卫生规范定义、分类,手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称. 洗手（handwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生规范洗手应具备的设施,流动水 水龙头：院感重点部门应配备非手触式 应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，容器应每周清洁与消毒 干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。 速干手消毒剂 洗手流程图,手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,手卫生规范外科手消毒应遵循的原则,先洗手，后消毒。 不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,她在做什么？,医院隔离技术,标准预防,是基于疾病传播的途径而建立的预防,标准预防的定义,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防的基本特点,1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离 2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 3.强调双向防护手套更换。 4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,如何做好标准预防,1.遵循医务人员手卫生规范. 2.适时、正确戴、脱手套. 3.正确使用口罩、防护镜、面罩. 4.适时、正确穿脱隔离衣或防护服、鞋套. 5.重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应根据CSSD管理规范进行清洗、消毒、灭菌；,如何做好标准预防,6.一次性使用的利器：如针头等应置于防刺、防渗漏的专用锐器盒内按医疗废物处置. 7. 应按照医疗废物管理条例及其相关法规进行医疗废物的安全处理. 8.普通病房环境、物体表面（床栏、床头桌、椅、门把手）、衣物与餐饮具要定期消毒.保持干燥；遇污染时应随时消毒. 9.处理和运输：被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止污染环境。应密封运输到指定地点进行 清洗、消毒。,常用的防护物品,医务人员应正确掌握防护技能，即可以保障患者、环境不被污染，又可以保障自己不被暴露，从而降低医院感染的发生。 常用的防护物品有：口罩、防护镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、防水围裙和帽子、眼罩等。,医院消毒与灭菌,1.凡是患者用过的物品均视为污染物品。重复使用之前必须进行重新清洗、消毒或灭菌。 2.凡接触患者皮肤黏膜的物品不允许携带任何致病微生物。 3.凡接触破损的皮肤黏膜和无菌组织及体液物品不能携带任何微生物。 4.给无免疫功能患者使用的物品应该经过灭菌处理 5.部分中度危险物品应高水平消毒处理。 6.无菌器械除不能有存活微生物之外，还应达到无热源存在。,器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院诊疗用品在使用中感染的危险性分类 1.高度危险物品 2 .中度危险物品 3.低度危险物品,医院消毒与灭菌,1.高度危险物品： 1)定义：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材，需灭菌。 2)种类：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 3)处理原则： 必须进行灭菌处理，首选蒸汽高压灭菌。,2.中度危险物品： 1)定义：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒。 2)种类：湿化瓶、胃肠镜、纤支镜、喉镜、面罩、牙托、体温计等。 3)处理原则：应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,医院消毒与灭菌,3.低度危险物品: 1)定义：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。 2)种类：听诊器，听筒，血压计、袖带等； 3)处理要求：宜采用中、低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。 地面湿式清扫，当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 各类物品表面，如设备、桌子、椅子、凳子、床头柜等，无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 感染高风险的部门地面及物品表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒 。,被服类消毒： 可根据物品采用相应方法： 棉织品：及时清洗与消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒,医院污物、污水的处理 医院污物： 应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序 医院污水： 建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医疗废物管理,医疗废物分类 感染性 损伤性 病理性 化学性 药物性废物 医疗废物明确分类 禁止任何单位、个人私自买卖医疗废物。,感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 处置方法是用医疗废物专用的黄色包装袋盛装,损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,1医用针头、缝针。 2各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 处置方法:是放入医疗废物专用的利器盒中。,病理性废物,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 （胎盘）、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 处置方法:用医疗废物专用的黄色包装袋盛装。,传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。 感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。 交给有资质的单位统一集中处置。 交接：称重交接，双签字；产生地保洁员暂存处 储存：要求日产日清；最长不应超过48小时。,对医疗废物管理实行全过程控制,产 生 分类收集 贮 存 处 理 运 送 分类收集： 严禁混放 不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集，分开放置,谢谢！,