最新郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之呼吸照护-PPT文档.ppt
前言,中期呼吸照護在慢性心肺病患於急性期過後需積極介入，此期是指在病患出院前二週準備與出院後一個月的居家協助，可避免病人惡化並延續與建立安全之照護模式。 此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個月後作氣切，但仍維持夜間呼吸器通氣，白天氧氣使用。 介紹出院前之呼吸復原計劃介入，以及返家後之指導及評估過程。,1,入院診斷 1.風濕性心臟病(Rheumatoid heart disease)、 術後合併分級II之鬱血性心臟衰竭 2.疑似肝功能障礙及嚴重腹水和兩側下肢水腫 3.嚴重肺高壓和嚴重三尖瓣閉鎖不全。,病例介紹,1/20 (上次入院on機 ) Heart echo： LAE RAE RVE moderate AR Sever TR， LEVF55% RVEF:45%，Ascites is present),(before nocturnal ventilation),4/13 Admission RML Atelectasis Lt pleural effusion( C-P angle blunting)、infiltration Pul edema Pul trunk enlargement R/O Pul hypertension,3,1.兩年內入院五次並重複插管三次之患者（79年後重複入院8次）。 2.78年風濕性心臟病曾作經皮僧帽瓣氣球擴張術 3.89年作主動脈瓣膜修補術及僧帽瓣置換，移除左心房血栓。 4.有嚴重的肺高壓症 5.慢性腎臟機能不全 6.高膽紅素血症及食道潰瘍及胃潰瘍合併出血。,過去病史,4,Pulmonary Function (90/2/9),Restrictive Lung R/O small airway obstructive,5,身體評估(首次6/24),6,個案問題呈現,1 Nocturnal Hypoventilation 2 Sputum retention 3 Desaturation during activity 4.speak training,7,ABG PFT,8,個案呼吸問題分析及處置,9,Healthy adults inflation lung to 40cmH2O, maintain more than 7-8s may reexpand all previous collapsed lung tissue Rothen HU,et al. 1999,10,轉出ICU長照接案Lt low lobe atelectasis, start Ambu hyperinflation,Post Ambu 3天後 improve,11,12,Walking wiith o2 and wheelchair assist,13,復健運動計畫,14,出院前之復原計畫表(6/25-7/8)-home,15,Caregiver education,16,7/10 shiley speaking training,17,shiley,Have a thin wall high volume Low pressure cuff in the Tr. When inflated the cuff conforms to the natural shape Of the Tr. Providing a seal at low intracuff pressure The cuff inflation line has a luer valve with an integral pilot ballon to indicate cuff inflation,18,再評-身體評估,19,身體評估(home nocturnal 3 weeks),7/27,下肢水腫已消，顏色轉較白色,20,手顏色轉較白色且四肢回溫,身體評估(home nocturnal 3 weeks) 7/27,21,7/27 Speaking with red buttom, O2NC 2.5lpm,22,Weaning PFT,ambu,Nocturnal 1m,23,2min walking test in room air,7/7 start home nocturnal support,3週,24,生活功能及生活品質改善頗多,進步最大項目為移位功能,25,出院前,居家二週後,健康生活品質評估,26,結論,心臟衰竭合併呼吸衰竭之個案，已連續插管三次，應維持夜間呼吸器的支持性療法，以延緩心臟功能惡化。 出院前確定 1.左下葉塌陷已改善，且痰量已減少，具有效清咳痰功能 2.夜間呼吸器支持，睡眠品質好 3.積極訓練四肢肌力及走路 4.指導活動及外出之正確氧氣使用 有效清痰，及講話吞嚥之訓練可: 1.通氣效果佳 2.增加食慾 3.促進封管之可能性。,27,
