唐贝颅内压增高病人的护理-精选文档.ppt

一 、颅内压,颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力， 以脑脊液压力为代表。,成人颅腔的特点：容积固定约14001500ml 颅腔内容物主要有脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。,侧卧时腰椎穿刺测压： 成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O） 儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）,（一）正常颅内压,（二）颅内压增高的原因,颅腔内容物增加： 原有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注） 后来的新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等,颅内压增高： 任一颅内容物体积或量的增加，均会导致另二项内容物体积或量的缩减，以维持正常的颅内压力，此调节主要依靠脑脊注量的增减进行，当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围即颅内压上升持续超过200mmHg时，即可为颅内压增高。,颅内压增高的原因,颅内压增高的原因,（重点）颅内压增高的主要临床表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即颅内压增高的“ 三主征” 。 头痛：是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。 呕吐：呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有缓解。 视神经乳头水肿 ：因视神经受压，眼底静脉回流受阻所致，是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，严重者可见出血。早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。,其他临床表现,复视 一过性黑朦 头痛、头晕 意识淡漠 癫痫,（四）颅内压增高后果,（一）脑组织灌注不足 因调节颅内压，脑血流量减少，脑组织缺血、缺氧，加重脑水肿，使颅内压更趋增高。 （二）脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝,二 、脑疝,概念： 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组 织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。,（一）小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）,是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。,小脑幕切迹疝,（二）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。,急性枕骨大孔疝,Cushing征出现早而且突出 Cushing征：早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢（二慢一高）；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，此种生命体征的变化称为库欣征。 很快出现呼吸骤停 瞳孔变化不明显 意识障碍出现晚,常见的两种脑疝,治疗措施,根本的治疗方法是去除颅内压增高的病因 手术去除占位性病变 有脑积水者，行脑脊液分流术 脑室穿刺外引流术 对病因不明或暂时不能去除病因者可先采取降低颅内压的方法以减轻脑水肿，降低颅内压。 限制液体入量 应用脱水剂和糖皮质激素,病例导入1,李某，男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？,病例导入2,刘某，女，62岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎不适，以“颈椎病”收治入院。入院时神志清楚，血压150/86mmHg，呼吸16次/分，脉搏98次/分，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人突感头晕头痛，恶心呕吐，护士立即嘱其卧床休息，查体发现病人双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，体查过程中病人呼吸突然停止，。经脑外科紧急会诊后，立即在全麻下行手术治疗。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？,病情观察与护理,一、病情观察重点,1、意识状态：提示，病人如由燥动转为安静或由安静转为燥动则提示病情变化。 2、生命体征：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压的变化。若血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高 3、瞳孔变化：正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直径34mm，直接、间接对光反应灵敏。严重颅内压增高继发脑疝时可出现异常变化。 4、其它：头痛性质、呕吐、癫痫、呼吸状态、呼吸道通畅情况、大小便情况、腰穿结果。,一般护理,1、体位 平卧位，床头抬高15° 30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。 2、吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。 3、控制液体摄入量 不能进食者，一般每天输液不超过2000ml ，保持尿量在600ml 以上；控制输液速度，防止输液过快而加重脑水肿；神志清醒者，可给予普通饮食，但需适当限盐，注意水、电解质、酸碱、营养平衡，防止紊乱。 4、降温 对高热病人，给予有效的降温措施，必要时采用冬眠降温疗法。,一般护理,5、止痛 对头痛病人，适当应用止痛剂，但禁用吗啡和哌替啶。 6、镇静 劝慰病人安心休养，避免情绪激动，以免血压骤生而致颅内压升高。病人躁动时，应寻找原因，采用适当镇静措施，切忌强制约束。 7、保持大小便通畅 病人有尿潴留和便秘时，应导尿或协助排便。鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便秘，对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，禁忌高压灌肠。,一般护理,8、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。定时为病人翻身叩背，以防肺部并发症。气管切开或痰液粘稠者给予雾化吸入。 9、使用脱水药物的护理：注意输液的速度，按时按量给药，观察脱水治疗的效果，老人和小儿应注意防止循环负荷过重，停药前逐渐减量或延长给药间隔时间，防止颅内压反跳。 10、激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有无因应用激素而诱发高血糖、应激性溃疡出血、感染等不良反应。,特殊护理,冬眠低温治疗的护理 脑室引流的护理 癫痫发作的护理,冬眠低温治疗的护理,1、环境和物品准备：将病人安置于单人病房，室内光线宜暗，室温1820 OC ，备氧气、心电监护仪、听诊器、冰袋或冰毯，吸痰盘、冬眠药物等。 2、降温方法：遵医嘱给予足量冬眠药物，待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施。 3、温度控制：降温速度以每小时下降1 OC为宜，体温以降至腋温3133 OC较为理想。 4、严密观察病情：在治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础，冬眠期间，若脉搏超过100次/分，收缩压100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。 5、饮食：每日液体入量不宜超过1500ml，鼻饲者，流质或肠内营养液温度应与当时本温相同，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。,冬眠低温治疗的护理,6、预防并发症 （1）肺部并发症 （2）低血压 （3）冻伤 （4）压疮、眼角膜受损 7、缓慢复温：冬眠低温治疗一般为3-5天，可重复治疗。停用冬眠治疗时应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，为病人加盖被毯，让体温自然回升，必要时加用热水袋复温，但防烫伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳，体温过高或酸中毒。,脑室引流的护理,1、引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。 2、引流速度及量：术后早期应适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜，颅内感染的病因脑脊液压分泌增多。 3、保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随着病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅，波动不明显时，可嘱病人咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压力后，液面随即下降，证明引流通畅，若引流管无脑脊液引出，应查明原因。,脑室引流的护理,4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后12天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不超过57天，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现 5、严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流瓶（袋）时，应先双钳夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。,脑室引流的护理,6拔管：拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后，切口若有脑脊液漏出，告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。,癫痫病人的护理,1、尽快控制发作：迅速建立静脉输液通路，并遵医嘱立即缓慢静脉推注地西泮10-20mg，若5分钟不能终止发作者可重复使用，必要时可使用苯妥英钠15-18mg缓慢静脉推注。 2、保持呼吸道通畅，取平卧头侧位，立即吸痰，清除口鼻分泌物，必要时协助安放口咽通气管或行气管插管，备好气管切开包、人工呼吸器于床旁，随时协助气管切开和人工辅助呼吸。 3、立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧、防止脑水肿，保护脑组织，立即高流量持续吸氧，静脉抽血查血常规、血糖、电解质等。 4、防止感染：预防控制并发症，抽搐时做好安全防护，防止舌咬伤和坠床。,回顾病例,张某，男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。 问题： 目前的急救措施有哪些？,回顾病例,刘某，女，62岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎不适，以“颈椎病”收治入院。入院时神志清楚，血压150/86mmHg，呼吸16次/分，脉搏98次/分，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人突感头晕头痛，护士立即嘱其卧床休息，遂发现病人呼吸心跳突然停止，经脑外科紧急会诊后，立即在全麻下行手术治疗。 问题：如果你是当班护士，你该作何急救处置？,复习重点,1、颅腔内容物有哪些？ 2、颅内压正常值？ 3、颅内压增高的原因有哪些？ 4、颅内压增高的临床表现？ 5、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？ 6、简述脑室引流病人的护理。 7、简述冬眠低温疗法的护理。,谢谢大家！,