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,颈部伤筋,失枕 颈椎病,颈部伤筋,失 枕,颈部伤筋,失 枕,又称：落沈，成人多见，冬春季多发。,病因病理,睡眠姿势不良-颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位。 颈肩部受凉-颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻 。,诊断要点,颈部疼痛，睡眠后出现，常伴有感冒。 颈项活动不利，歪向患侧。 检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显。 一周内痊愈：起病快，病程短 。,颈部伤筋,失枕治疗要点,理筋手法,牵引旋转颈部 （解除痉挛，纠正错位）,药物治疗,内服:治宜疏风祛寒、宣痹通络，内服葛根汤、桂枝汤，或服独活寄生丸，每次5克，一日两次。 外用：药酒、药膏,痛点按压 （风池、风府）,颈部按摩 （轻柔条索状肌肉）,颈部伤筋,颈椎病,颈部伤筋,颈椎病定义,常见病，多发于40-50岁中壮年人。 定义：颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带肥厚钙化、颈椎间盘萎缩退化突出等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。又称“颈肩综合征”。 中医学中虽然没有颈椎病的提法，但其相关症状散见于痹证、痿证、项强、眩晕等方面的论述。,颈部伤筋,颈椎应用解剖,椎动脉,勾椎关节,小关节,椎体形态,颈部伤筋,颈椎病病因病理（1）,慢性劳损,急性外伤,肝肾不足,肌肉疲劳 骨质增生 韧带肥厚钙化 椎间盘突出,颈神经根 颈脊髓 椎动脉,颈部伤筋,颈椎病病因病理（2）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄 神经受压,颈部伤筋,颈椎病病因病理（3）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄 神经受压,关节突增生,颈部伤筋,颈椎病病因病理（4）,勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足,基 本 类 型,颈部伤筋,颈椎病病因病理（5）,神经根型颈椎病：,亦称痹痛型颈椎病，是各型中发病率最高、临床最为多见的一种，由脊神经根受压所致。其主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。,脊髓型颈椎病：,亦称瘫痪型颈椎病，此型比较多见，由损害脊髓所致，症状严重，以慢性进行性四肢瘫痪为其特征。一旦延误诊治，常发展成为不可逆性神经损害。,椎动脉型颈椎病 ：,亦称眩晕型颈椎病。椎动脉第2段通过颈椎横突孔，在椎体旁走行。当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。,交感神经型颈椎病 ：,颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群者，被称为交感神经型颈椎病。,颈部伤筋,颈椎病诊断要点（1）,主要表现：肩臂疼痛，麻木 加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高） 伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯,CT,MRI,1、神经根型（痹痛型）,体格检查,牵拉试验,-放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）,压头试验,-颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）,X线照片,-生理曲度改变，骨刺增生,-有确诊，定位诊断意义,颈部伤筋,颈椎病诊断要点（2）,2、脊髓型（瘫痪型）,早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感， 胸背部有束带感 发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落） 步态不稳（易跌，不能跨越障碍） 重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）,体格检查,上、下肢生理反射亢进 引出病理反射 X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生 MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出,颈部伤筋,颈椎病诊断要点（3）,3、椎动脉型,单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。,体格检查,椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。 X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。,颈部伤筋,颈椎病诊断要点（4）,4、交感神经型,头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐。 颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀。 眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。 心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。 头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。,颈部伤筋,颈椎病治疗要点（1）,理筋手法,枕颌牵引,药物治疗,手术治疗,针炙治疗,适用于神经根型、部分椎动脉型,适用于大部分神经根型、部分椎动脉型,经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸或颈痛灵、颈复康，根痛平冲剂等中成药；,颈部伤筋,颈椎病治疗要点（2）,解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,小 结,
