最新：口腔科院感预防与控制-文档资料.ppt
学习内容,1、口腔科门诊感染的途径及危害 2、自身保护和诊室常规预防,一、口腔科感染的三大因素 （一）病原体 （二）媒介途径 （三）易感人群,二、 传播途径及强度 1）飞沫传染 （牙钻、超声波洁牙、打磨义齿） 据研究气雾微粒直径5µm，病人进行口腔诊治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染,2）接触传染 1.直接接触（接触到病人血液、体液、分泌物) 2.间接接触（被病人血液、体液、分泌物污染的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等） 3）血液传染（血液污染破损的皮肤或黏膜、污染的锐器刺伤）,Patient DHCP 病人 牙科卫生保健医护人员 DHCP Patient Patient Patient,4）传播的强度是由医疗过程和口腔环境决定的： a）无法判断患者是否为感染性疾病携带者。 b）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生 的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生 物的狭小口腔空间内进行。 c）多种公用材料、 药物的使用，容易引起 相互交叉污染。,d ) 口腔环境：口腔经常处于温润状态，其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生； 人的口腔分泌物中每毫升约含150万10亿个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤。,口腔科门诊感染的途径及危害,上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手11.14%，操作台面12.45%，水枪10.28%；“消毒”后的手机10.22%，医护人员的手10.01%。 我国人口中乙肝感染率为1520%。,香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者2012.11,* 港大医疗保健处牙科诊所发生医疗事故， 诊所内一批医疗器具怀疑人为疏忽， 未完成整个高压加高温消毒程序就重用， 多达250名师生及家属受影响， 全部人须安排验血， 进行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒测试。,三、锐器伤后病人对医护人员传染概率,受感染的可能性 带病毒 症状 治疗方法 HIV 0.09-0.33% 永远 无 长期服药 HCV 3-10% 永远 无 干扰素 HBV 2%至40% 永远 10%无 干扰素,自身防护与诊室常规预防,个人防护装备 手部卫生 器械清洗、灭菌过程 诊室常规预防,工作服 帽子 口罩 手套 眼罩 面罩,个人防护装备,手部卫生,洗手：疾病88%是由被污染的手传播 1.接触病人前 2.清洁或无菌操作前 3.清洁或无菌操作后 4.接触病人体液、血液、分泌物后 5.接触病人物品后。 注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥（防止细菌的生长）治疗病人时必须保持双手皮肤的完整性。,CDC器械分类,与治疗有关或辅助器械、设备分为三类 类：高危险性器械（Critical Items） （侵入性治疗器械） 类：中危险性器械（Semi- Critical Items） （接触完整粘膜非侵入性治疗器械） 类：低危险性器械（Non- Critical Items） （辅助治疗设施）,1.高危险性器械 a 接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使用前必须达到灭菌，如：超声波洁牙工作尖、手术车针根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。 b.使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭菌，达到“一人一用一灭菌”。 c.高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌状态，贮存于干净干燥的环境，如有破损或已打开未使用，或超过使用期者，必须重新灭菌处理才能使用。,2.中危险性器械 a.接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌，如：补牙器械、口镜、镊子等。 b.使用后的中危险性物品必须经过严格的全过程消毒灭菌，达到“一人一用一灭菌”。 c.中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干燥的容器内，如已打开四小时后未使用，必须重新灭菌处理才能使用。,3.低危险性器械 仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如：牙椅 4.如果非关键物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它们应该得到保护或者是一次性、不透水的。 如：注射器，光固化 污染、清洁、无菌物品分开存放， 一次性物品严禁重复使用,器械处理流程,椅旁预清洁（500mg/L含氯消毒液浸泡）送供应室 1）冲洗 （超声清洗） 2）初步浸泡消毒 3）干燥器械 4）包装标记 5）装炉 6）灭菌 7）卸炉 8）冷却与贮存 9）灭菌效果监测 10）高危险器械使用追踪,器械的消毒灭菌处理,浸泡消毒 一般诊疗后器械用500mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒 疑似感染病人诊疗后器械用1000mg/L2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒 高温灭菌 压力蒸汽灭菌（132ºC-134ºC） 清洗必须先于任何消毒或灭菌的过程 用于清洁前消毒程序的项目或产品表面 根据制造商的指示分类消毒,注意事项,清洗时，使用长柄刷子，注意个人防护。 厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到灭菌效果。 器械应放于密封袋或密闭的容器内进行消毒灭菌。 消毒灭菌的日期要标明。 一次进行消毒的物品不可太多。 保证消毒机的正常运转。（参照说明）,诊室空气通风净化 （1）每日定时打开诊室门窗通风换气1h （2）每日紫外线照射1小时 （3）每日治疗结束时更换防污膜 （4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2次 （5）诊室抹布使用过后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液） （6）拖把、抹布分区使用,物品表面消毒 （1）治疗结束后诊位的各类用物（牙椅、治疗台、桌子、凳子）表面分类消毒 一般用500mg/L的含氯消毒液擦拭，有明显血迹用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 （2)治疗结束后使用过的防护用具，应用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡或擦拭。,牙椅的维护 1、每日常规消毒 2、每次使用前及治疗结束后踩脚闸30秒。 3、每位患者治疗结束后使用吸唾管吸清水1-2杯； 4、每日工作结束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水1000ml； 5、含氯消毒剂现配现用，检测浓度，有效期不得超过4h,消毒液配置比例,消毒粉 水 浓度 10g 600ml 2000mg/L 10g 1200ml 1000mg/L 10g 2400ml 500mg/L,凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型物品，送技工室操作前必须消毒。 1.模型物品 从门诊到技工室的消毒处理 （1）全过程执行标准预防； （2)清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙结石，如蜡等； （3）印模及配件在流水下冲洗30秒 （4）使用1000mg/L的含氯消毒液均匀喷晒于牙模表面作用10分钟； （5）再在流水下冲洗30秒，拭干后（灌模）方可送加工厂,正确处理医疗垃圾,黄色（感染性废物 ） 1、被病人血液、体液、分泌物污染的物品，包括：手套、口罩、帽子、治疗巾、吸唾管、水杯、纸巾、治疗盘、棉球、棉签、棉条、纱布等一次性医疗用品。 医疗锐器盒（损伤性废物） 3、破碎的玻璃制品，使用过 的注射器，针头，刀片，口镜， 探针，镊子等一次性器械。,黑色（生活垃圾） 2、未被病人血液、体液、分泌物污染的各种物品外包装袋、药品包装盒、使用后的擦手纸。（药品包装盒需毁形后放入垃圾袋/桶） 已经投入锐器箱中的 废物，不可以再捡出来。,聚合 力量体现 未来 同心同德,
