外科-4-肿瘤-精选文档.ppt

第一节、肿瘤的概论,机体某一部分组织细胞，在内外致瘤因素的作用下，形成以组织细胞过度增殖为特点的病理性新生物。 外因物理因素、化学因素、病毒因素 内因免疫状态、内分泌紊乱、遗传因子、品种、年龄等。,良性肿瘤,恶性肿瘤,恶性肿瘤,恶性黑色素瘤,恶性肿瘤-转移,性病肿瘤,腺瘤（恶性）,肿瘤的分类与命名,分类一般根据其来源的组织来进行，每一类别又按照肿瘤细胞的分化程度及其对动物健康的影响而分为良性和恶性肿瘤两类，小动物肿瘤疾病的发生率高，因为小动物尤其是犬、猫、观赏鸟等伴侣动物的寿命不断地延长，造成伴侣动物的发生率明显地高于家畜。,肿瘤的分类与命名,肿瘤是异常出现的组织（或者细胞群），生长速度比正常组织快， 恶性肿瘤对组织和动物的生命影响大。,肿瘤的发生率,在世界范围内，犬、猫的皮肤肥大细胞瘤和鳞状细胞癌最为常见； 国内的小动物肿瘤的发生率、品种因素和地区性影响等情况尚无可信的资料统计数据。,我国小动物临床的肿瘤病例,从目前我国小动物临床的肿瘤病例上看，可以见到许多种犬、猫的肿瘤， 例如：腺体瘤（尤其是乳腺瘤）、鳞状细胞癌、各种肉瘤、基底细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤、色素瘤、血管瘤、软骨瘤、生殖器官（公犬的阴茎、母犬产道等为主）的肿瘤以及卵巢的种植性肿瘤等，,肿瘤的发生率,临床的肿瘤手术中，乳腺瘤的比例最大。 有些品种的动物肿瘤的发生率较高，尤其是纯种犬。 从年龄上看，老龄犬患肿瘤病的比例最高。,肿瘤的命名,肿瘤的命名主要根据以下方法：良性肿瘤是在肿瘤来源组织的名称后加上“瘤”字来命名的，例如：腮腺瘤，血管瘤，脂肪瘤等。 恶性肿瘤的命名比较复杂，来源于间叶组织的的恶性肿瘤被称为“肉瘤”，如：淋巴肉瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤，骨肉瘤等；由上皮组织形成的肉瘤叫做“癌”，如：耳叮咛腺癌，鳞状细胞癌等；,肿瘤的命名,对于来源于神经组织和未成熟的胚胎组织的恶性肿瘤的命名，通常采取在发生肿瘤的组织或者器官的前面加上“成”字构成，也可以在来源组织的后边加上“母细胞瘤”个字，例如：肾细胞瘤，成神经细胞瘤等； 对于某些来源还有争论的恶性肿瘤，一般是在肿瘤的名称之前加上“恶性”来完成命名，例如：恶性黑色素瘤等。,肿瘤的临床诊断方法,活组织检查：简称活检。活检是一种迅速而准确的临床诊断方法，取肿瘤组织块、穿刺物、刮落的或者脱落的细胞碎片在显微镜下由兽医病理专家进行鉴定。在做活检之前，应当了解被检查动物的基本情况，例如：动物种类，性别，品种，年龄，肿瘤的生长部位，生长速度，外观，触诊的情况等，以便有的放矢。,肿瘤的诊断,仪器诊断：X射线透视、拍X光片是判断肿瘤部位的有效方法，临床上经常采用；如果有必要，B超诊断可以协助兽医对腹腔肿瘤做出判断。 各种窥镜的使用是准确的临床诊断手段，例如：食道、胃窥镜，结肠镜，腹腔镜等已经开始在国内兽医临床上使用。 CT诊断的准确性好，只是设备昂贵。,肿瘤的诊断,免疫病理学检查：通过检查与肿瘤有关的抗原和抗体来进行。 组织化学检查：用来鉴别与正常组织结构和形态相似的肿瘤，在病理实验室进行。 临床鉴别诊断：指视诊、触诊和问诊相结合的传统方法，当兽医缺乏必要的仪器时，只能有此方法做临床鉴别，主要问清楚肿瘤的生长速度，表面状况，与周围组织的界限是否清楚，生长方式，是否持续出血，是否发生转移等情况。 应当注意，当肿块在天内出现，有压痛和发热，一般是细菌感染，经消炎药治疗后退烧，肿块随之缩小。,肿瘤的临床鉴别诊断,良性肿瘤 表面光滑 膨胀性增长 与周围组织界限清楚 有蒂,恶性肿瘤 表面不完整 浸润性生长 与周围组织界限不清 无蒂 动物一般消瘦,临床注意事项,局部淋巴结检查：大小，活组织检查 肺脏X光片检查：是否转移到肺脏!,肿瘤的治疗,肿瘤的治疗在确定了肿瘤的性质和位置之后才能进行。 应当考虑动物的年龄和身体机能状态。 采用的治疗方法可以是一种或者多种方法相结合来进行。,肿瘤的治疗,药物治疗：用于手术不宜实施或者手术不能根治的肿瘤，采取药物化疗是一种常见的治疗手段，临床上发展很快，但是目前尚不能很好地解决多数病例的问题。也用于手术治疗的配合措施。 仪器治疗：磁疗、放射疗法和超声治疗等是治疗难以通过手术根治的肿瘤病的措施。,肿瘤的治疗-手术摘除,对于多数良性肿瘤（已经确定了肿瘤范围的），通过手术摘除肿瘤是最有效的临床治疗方法，应用广泛。对于某些非良性肿瘤，如果动物主人要求手术，则手术的切除范围应当比肿瘤的体积大一些，一般超过肿瘤边缘至少1厘米。 注意：手术时应当先结扎血管、淋巴管，然后再摘除肿瘤组织块。,手术中,提倡用手剥离肿瘤组织与周围组织！,肿瘤的治疗,其它方法：包括非切除性外科治疗、载体导向治疗、中医疗法、免疫疗法等，均在临床上针对不同病例和病例的不同阶段有不同的治疗作用。 立体定向杀肿瘤：三维立体定向放疗照射是一种新的治疗方法，效果和对周围组织的影响均好于二维平面放射的方法。临床上已经将三维立体定向放疗照射与传统治疗方法相结合，用于鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、肝癌和胰腺癌的治疗，提高了治疗的效果。,肿瘤治疗的误区,对老龄动物使用放化疗！ 在杀死肿瘤病毒 同时杀死大量的 机体良性的细胞！ 寿命缩短！,肿瘤的发生原因,DNA在复制的过程中发生突变（这本身有利于物种的进化），由于基因的突变而产生肿瘤。 物种的进化时建立在基因突变的基础上的，但是带来了副产品：恶性肿瘤的生长！ 也可以说：肿瘤的出现时人类和动物进化中的代价！ 肿瘤的产生是生物衰老的基因上的机理之一。,老龄与肿瘤,一般来讲，年龄越大的动物（包括人），肿瘤的恶性危险程度就越低。 老龄动物的自身免疫力很低，难以承受放化疗对免疫细胞的大量杀伤。 放化疗一般都会缩短老龄动物的生命！ 人类最终战胜肿瘤是在预防！,预防和监测肿瘤细胞的突变 意义重大,早期发现，通过提高机体的整体免疫系统的能力，利用胸腺肽提取物质、氨基酸，增强细胞的免疫能力。 给予微量元素硒制剂，使肿瘤细胞崩溃。 中药：冬虫夏草、灵芝孢子粉等，明显增强免疫力。,口腔病毒性乳头状瘤,病因,多数人认为是一种病毒传染的疾病； 犬之间接触性传播（互相舔）； 需要手术摘除和化疗； 有一定的复发率。,特点,一只犬先发生，传染给在一起生活的其他犬（并非所有的犬，粘膜抵抗力？）； 肿瘤以颗粒状开始，变大后变成菜花状； 病理切片：有包膜（董军，佘瑞萍等）。,治疗,手术切除： 全麻； 保持头低的姿势（防治误咽！）； 口腔消毒（新洁尔灭溶液，涂布碘甘油）； 手术刀切除、止血钳夹除；烧烙！ 止血； 涂布碘甘油。,药物治疗,化疗：长春新碱，每周一次，iv；2次为一个疗程；之后间隔2周，再做下一次化疗；有些犬有反应：倦怠，食欲下降等。 抗病毒药物：目前没有特异性抗体。 病毒唑：疗效？ 阿昔洛韦: acyclovir 泛昔洛韦: famciclovir 乏昔洛韦: valaciclovir,注意,有些犬无法完全治愈；建议与其他犬隔离饲喂； 需要做肺X光片，监测是否转移到肺脏？ （因为是病毒感染） 可以给予提高机体抵抗力的药物和食物：例如：灵芝孢子粉等。,癌扩散路径新发现,-癌症“转移前环境”的新概念 自然杂志2005年报道： 传统观点认为，恶性肿瘤细胞侵入局部淋巴管、血管或其它腔道后，瘤细胞便沿着这些官腔种植到其它部位，继续繁殖增生。 然而，康奈尔大学的大卫 林顿教授等发现，这种观点忽略了癌细胞扩散前身体的关键性变化。,联合使用抗肿瘤药物,西药的联合应用： 达卡巴嗪卡氮芥长春新碱顺铂 等联合治疗的疗效（小规模临床研究）明显提高。 中药抗肿瘤： 中西药联合应用：,新的研究发现,某个器官因扩散而产生癌变以前，癌变原发部位派出的“信使”早已经为癌细胞侵入该器官创造了条件。 具体的步骤是，癌变细胞产生某种蛋白，让身体特定部位的细胞发生异常，使原本健康的部位变成癌细胞生长的温床。 这个温床不仅令癌细胞聚集在一起，而且能让癌细胞的数量激增，最终造成健康器官癌变。,林顿教授对乳腺癌、食道癌和肺癌进行了研究，发现这项成果具有普遍意义。这是第一次提出癌症“转移前环境”的新概念，使癌症扩散的路径图更为清晰全面，有利于人们解决癌症扩散这一复杂问题。 如果能够阻止癌症建立“转移前环境”，那就能遏制恶性肿瘤扩散，治愈就看到了曙光。,