消化统第5节 结核性腹膜炎-文档资料.ppt

目录,定义 病因和发病机制 病理 临床表理 实验室和其他检查 诊断 护理诊断及护理措施,【定义】,结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2,【病因】,病因为结核杆菌 主要继发于体内结核病 感染途径 直接蔓延 肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核 干酪病灶破溃 血行播散,【病理】,1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。常由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。,【临床表现】,临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异。 起病缓急不一，多数起病较缓。,【临床表现】,1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。 2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。 3、腹部触诊 腹壁柔韧感 压痛轻微，少数严重,【临床表现】,4、腹水 以少量和中等量者为多，1000ml才能出现 移动性浊音，须认真检查。 5、腹部肿块 脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿 瘤，常由粘连型或干酪型引起。 6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血,【实验室和其他检查】,1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。 2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。 3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。 4、腹水 草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样 血细胞数0.5×109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。 葡萄糖45u/L，示结核性腹水。,【实验室检查】,漏出液 渗出液 外观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性 比重 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30 g/L 白细胞计数 常 500 ×106/L 乳酸脱氢酶（LDH） 200U /L 200U/L,【实验室和其他检查】,5、B超 抽腹水定位 鉴别肿块性质 6、X线检查 腹部平片发现钙化灶 X线钡餐检查 了解消化道有无异常 7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值， 适用于游离腹水患者。,腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质,【诊断】,1、青壮年患者，有结核病史 2、不明原因发热2周以上，伴腹水、腹胀或腹部 肿块。 3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检 查未见癌细胞。 4、腹水ADA45u/L 5、抗结核治疗有效,【治疗】,1、一般治疗 2、抗结核治疗 早期、联合、规则、足量（适量）、全程 3、腹水治疗 激素应用；放腹水 4、手术治疗 适应证： 肠梗阻 肠穿孔 肠瘘 诊断不清,【护理诊断、措施及依据】,1疼痛 (1)与病人多交流，分散其注意力 (2)严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况 (3)采用按摩、针灸方法 ，缓解疼痛 (4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物 (5)如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血等应及时报告医生并积及抢救,2腹泻 3营养失调 (1) 给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要性。 (2) 与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 (3) 严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要 (4)每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电解质、血红蛋白,【反思】,结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 常见症状发热与盗汗，有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。 治疗抗结核、对症 主要护理对症护理,