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第一节 肾肿瘤 一 肾 癌 也称肾细胞癌、肾腺癌，是最 常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于 5060岁。病因不明。 病 理 v 起源于近曲小管上皮细胞，常为 单侧病灶，左右侧发病率相似。发生 在皮质，不规则分布在肾上、下极， 外有“假包膜”。小肿瘤切面呈均匀的 黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、 钙化、继发性囊肿。 组织分型 透明细胞癌 嗜色细胞癌 嫌色细胞癌 其他如未 分化癌 v 肾癌局限于包膜内时恶 性度小，穿透假包膜后侵 犯血管、淋巴管，可直接 扩展至肾静脉、腔静脉形 成癌栓。经血液或淋巴转 移到肺、肝、骨、脑等。 临 床 表 现 三大典型症状： 1 1、间歇性无痛性肉眼血尿间歇性无痛性肉眼血尿 最常见。 出血多时血块通过输尿管可伴绞痛，有时 仅为持久的镜下血尿。 2 2、腰痛腰痛 多为钝痛或隐痛，局限在 腰部。 3、肿块 可随呼吸活动。如侵犯周围脏 器或腰肌则完全固定。 副瘤综合症 （肾外表现 ） v 同侧精索静脉曲张 v 发热 极为常见 v 红细胞增多症 （红细胞生成素增高） v 血沉增快 v 高血压 v 高血钙 v 高血糖 v 非转移性肝功能异常 v 贫血、恶液质 转移症状 l肺、肝、骨、脑 诊 断 l临床表现 l体检 l实验室检查 诊 断 l B 超 可发现1 cm以上肿块，并 可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤 、肾囊肿等。 肾癌B超 诊 断 KUB KUB 肾外形增大，轮廓改变， 偶有点状、絮状或不完整 的壳状钙化。 IVPIVP 肾盂、肾盏因受压有不规 则变形、狭窄、拉长或充 盈缺损，有时不显影。 CT(最可靠) MRI 双肾血管平滑肌脂肪瘤 CT平扫及增强 治 疗 Ø 化疗 不敏感 Ø 放疗 对原发灶不敏感， 但对脑、肺、骨转移灶有效 Ø 免疫疗法 Ø 根治性手术治疗 干扰能（a-INF）有细胞毒 作用及免疫调节双重效应。可以增 强自然杀伤细胞，通过对肿瘤的细 胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成 ，从而抑制肿瘤细胞的分裂。 300万 单位/次，隔日一次，10-20次为一疗 程，间隔2个月再重复一疗程。 二 肾 母 细 胞 瘤 v婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组 织 发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤 。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等 。早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂 肾盏内。 v5岁以内发病，腹部巨大包块，血尿不明 显，常有发热和高血压。 v诊断依靠影像学检查。 v早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。 肾母细胞瘤CT平扫 三 肾盂肿瘤 病 理 多为移行细胞乳头状瘤，有单发 亦有多发。常有早期淋巴转移。 临床表现和诊断 Ø 发病年龄大多在4070岁，平均55 岁 Ø 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿， 常无 肿块或疼痛。无明显体征 Ø 尿细胞学检查 可发现癌细胞 Ø B超、IVP CT 和 MRI Ø 膀胱镜检、输尿管肾镜 肾盂癌B超 左肾盂癌IVP 右肾盂癌CT增强 治 疗 Ø手术切除肾及全长输尿管，包括开 口部位的膀胱壁 Ø分化良好的无浸润肿瘤可局部切除 第二节 膀胱肿瘤 泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为 5070岁，男女比为4：1。 病 因 * 职业与环境 长期接触化学染料、橡胶、 皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。ß-双联 苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。 * 吸烟 香烟中含a-ß萘磺酸，长期 积累可能致癌。 * 环磷酰胺、糖精也能致癌。 * 慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫 病等。 * 膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。 病 理 组织类型组织类型 移行细胞乳头状癌 上皮性肿瘤 鳞 癌 腺 癌 非上皮性肿瘤 罕见 分化程度 生长方式 乳头状瘤 低度恶性趋向瘤 低级别癌 高级别癌 原位癌 乳头状癌 浸润性癌 Tis 局限在粘膜层 Ta 无浸润乳头状癌 T1 粘膜固有层以内 T2 肌层a b T3 已穿透膀胱壁 T4 浸润前列腺或膀胱邻近组织 浸润深度 最多见于膀胱侧壁和后 壁，其次为三角区和顶部。 膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。 淋巴转移最多见， 血行转移较晚。 分布部位 转移途径 临 床 表 现 q多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发 作，全程血尿，终末加重。 q偶有以膀胱刺激症状、排 尿 困难， 尿潴留，或下腹部肿块为起始症状者。 q晚期见下腹肿块、严重贫血、浮肿 等，骨转移引起骨痛，输尿管梗阻 引起胁腹痛。 诊 断 Ø 血、尿检验 血尿、感染、氮质血 症、贫血等 Ø 尿细胞学检查 应作为首选 Ø 膀胱镜检 Ø X线检查 Ø B 超 Ø 膀胱双合诊 膀胱肿瘤 IVP表现 膀胱后壁肿瘤CT增强 治 疗 1、手术治疗为主 分经尿道手术（ TURBT)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱 部分切除、膀胱全切术等。 原则上Ta、T1、局限T2期肿瘤 可保留膀胱，较大、多发、反复复 发以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切 术。 l2、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注 化疗，常用如BCG、丝裂霉素、羟 基喜树碱、米西宁、噻替哌等 l 丝裂霉素2040mg溶于60ml生 理盐水中，每15分钟换一次体位， 保留2小时，开始每周一次共8次， 后每月一次共一年 3、介入治疗、辅助化疗、放疗 第三节 前列腺癌 l 病 因 l病因不明 l 病 理 l 1、 组织类型 98%为腺癌 2 、Gleason评分 24 57 810 3 、TNM分期 T1 T2 T3 T4 临床分期 lA期：偶发癌 lB期：前列腺包膜内 lC期：癌肿突破包膜，侵犯周围组织 lD期：局部淋巴转移或远处转移 临床表现 l早期多无明显症状 l排尿困难 l骨转移 疼痛 诊断 l直肠指诊 l血PSA lB超 l穿刺活检 lCT MRI 骨扫描 治疗 l分期 分级 年龄 全身情况而定 lA期：等待观察 lB期：根治术 lC期：内分泌治疗 根治术 lD期：内分泌治疗 综合治疗 治疗方法 l内分泌治疗 l根治术 l放射治疗 内 外 l冷冻治疗 第四节 睾丸肿瘤 病病 因因 病因不明，隐睾。 l 1、原发性 继发性（转移） l2、原发性 ：生殖细胞 非生殖细胞 l3、生殖细胞： 精原细胞 非精原细胞( 畸胎、绒癌) 病病 理理 临 床 表 现 l沉重肿大 诊断 l体检 l查血 a-FP(精原细胞) HCG(非精 原细胞) 治疗 l手术 l放疗 l化疗 第五节 阴 茎 癌 l 病 因 l绝大多数发生于包茎或包皮过长病 人，由包皮垢长期刺激引起。 l 病 理 l 1、组织类型 鳞癌 基底细胞癌 腺癌 l2、分型 3、转移 淋巴转移极常见，血行转 移罕见 临 床 表 现 多见于4060岁包茎或包皮过长的病人 乳头型 结节型 1、早期阴茎头硬块或红斑，突起小 肿物或经久不愈的溃疡 2、以后有血性分泌物自包皮口流出， 肿瘤突出包皮口或穿破包皮呈菜花样 3、继续发展侵犯全部阴茎和尿道海绵体 4、腹股沟、股部、髂淋巴结肿大 诊 断 易延误。位于大隐静脉进入股静 脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”， 多是阴茎癌最早转移的部位 治 疗 1、手术治疗 阴茎部分切除或 全切除术 2、放射疗法 疗效不理想 3、化疗 博来霉素有较好疗效 The End！