灾难事故现场救援的组织与管理与检伤急救课件-PPT文档.ppt

一 概述,我国是一个多灾的国家，各种自然和人为的灾难 时有发生。地震、洪涝、台风、煤矿爆炸、环境 污染、火灾和重大交通事故等，每年给人民生命 财产造成巨大损失。据统计，上世纪以来，世界 上因地震死亡的人数，我国占53；世界上一次 地震死亡在20万以上的，我国占10。唐山大地 震造成二十多万人的伤亡以及08年四川大地震造 成近十万人的伤亡，还有频繁发生的煤矿爆炸事 故，更是触目惊心。,08年5月12日，中国汶川特大地震灾害，8省市受到震撼，死亡人数八万七千五百余人。直接经济损失8451亿元人民币。 2010年4月14日晨，青海省玉树县发生两次地震，最高震级7.1级。造成2220人遇难，失踪70人。 东南沿海遭遇大小台风数不胜数,每年均有人员伤亡.,近年来重大自然灾害,我国正面临着一个事故灾难频发的高风险期，事故灾难数量在不断地增多，复杂性也在不断加深。 2003年重庆开县特大井喷事故； 2004年密云踩踏事件和吉林市中百商厦火灾； 2007年湖南省凤凰县堤溪沱江大桥特别重大坍塌事故； 2008年山西襄汾溃坝事件和胶济铁路发生的火车相撞事故 2011年“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故等。,近年来我国重大事故,2003年12月23日22时我国重庆开县发生特大天然气井喷事故 造成243人遇难、3000人中毒、50000人转移和重大经济财产损失。,2003年重庆开县特大井喷事故；,2004年2月5日北京市密云灯会的踩踏事件造成37人死亡，数十人受伤 麦加朝觐踩踏事件： 2004年2月踩踏事件造成500人死伤； 2006年1月又死亡362人,2004年密云踩踏事件,造成54人死亡，70余人受伤，直接经济损失400余万元。 2010年11月15日14时，上海余姚路胶州路一栋高层公寓起火 大火导致58人遇难，另有70余人受伤。,2004年吉林市中百商厦火灾； 2010年上海胶州路高层公寓火灾,2008年4月28日凌晨胶济铁路火车相撞事故造成70人死亡，416人受伤 2011年“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故，造成40人死亡、172人受伤，中断行车32小时35分，直接经济损失19371.65万元,2008年胶济铁路火车相撞事故 2011年“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故,2011年9月27日上海地铁10号线发生追尾事故造成271人受伤180人住院,2011年上海地铁10号线追尾事故,突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。灾难、事故属于公共事件的一种类型。 自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件,突发公共事件概述,国家突发公共事件总体应急预案 将突发公共事件分为四级 级（特别重大）突发事件由国务院负责组织处置 级（重大）突发事件由省级政府负责组织处置 级（较大）突发事件由市级政府负责组织处置 级（一般）突发事件由县级政府负责组织处置,突发公共事件概述,分级与人员伤亡数： 特别重大事件(级)：造成30人以上死亡(含失踪)，或100人以上中毒(重伤)。 重大事件（级）：造成10人以上、30人以下死亡(含失踪)，或50人以上、100人以下中毒(重伤)。 较大事件（级）：造成3人以上10人以下死亡，或10人以上50人以下中毒(重伤) 一般事件（级）：造成3人以下死亡，或10以下中毒(重伤),突发公共事件概述,救灾准备,应对突发灾难事故的预案： (1)应急救援预案的制定，一旦发生灾害性事故立刻响应应急预案，开展应急救援工作。 (2)急救中心应建立重大突发性灾害事故现场救援领导小组，由中心党政、装备、急救、通信等部门参与。 (3)组织一支能在重大突发性灾害事故时快速行动的应急队伍。 (4)开展救援时与市、区卫生局、医院、公安、消防、交通、市政等相关协调部门无缝连接。,一、救灾预案,政府和卫生部门的指挥系统: 1. 应急联动中心 2. 卫生局应急办 院前医疗救援的领导小组下设四个组: 现场指挥组 通讯调度组 医疗急救组 物资保障组,二、突发公共事件现场医疗救援组织结构,三、急救队伍建设,卫生人员接受基本生命支持（BLS）培训 医务人员接受高级生命支持（ACLS）和小儿高级生命支持（PALS）培训 应急队伍进行额外的突发事件医疗技术课程，即重大伤亡管理课程。 至少每年进行一次模拟演习 有必要开展市民应对突发灾害事故的急救知识普及和培训,通信保障,四、医疗资源保障,通讯指挥车,信息保障,现场救援保障系统 车辆保障,四、医疗资源保障,大量轻伤员转运车,车辆保障,四、医疗资源保障,物质储备车,装备保障,四、医疗资源保障,心电监护除颤仪 心电图机 自动呼吸机 气管插管装置 真空夹板 脚踏式吸引器,人员保障,四、医疗资源保障,现场医疗救援的特点 社会性强 时间紧急和不确定 区域、场所、地点不确定 急救操作环境与条件很差 病种多且情况复杂(包括危险) 更强调综合能力和多学科技术结合应用 规范性、针对性的综合处置/救治为主,突发公共事件现场医疗救援,伤员 汇集点,4-T Triage 分诊 Tag 标签 Treat 救治 Transfer转运,事故区,营救后,救援队位置,医院,4-T Triage 分诊 Tag 标签 Treat 救治 Transfer转运,伤员处理与转运流程,院前急救应急响应 根据事件情况将分批派出医疗救援人员 第一梯队: 首先就近调集当值急救人员和救护车第一批到达现场; 第二梯队: 根据突发事件的种类和危害程度及实际救援需要, 相继调集中心部分非值班急救人员和救护车第二批赶赴现场; 第三梯队: 若发生大量群体伤事件, 将调集中心全体急救人员、全部救护车第三批赶赴现场; 第四梯队: 当突发公共事件医疗救援需求超过急救中心的处置能力时, 应请求卫生行政部门紧急调集二级以上突发公共事件应急医疗救援队伍赶赴现场开展医疗救援工作。各级医院协同配合做好接诊工作。,突发公共事件现场医疗救援,1接受上级指令，赶赴现场。 各队初接联络员电话时, 要给对方留手机号(短信) 到达后与现场联络员联系: 明确救援场地 暂时联系不上: 先自行选定救援场地，并及时报告,大量伤员救援步骤,2确定救援场地，进行人员分工 高危现场区域划分热区、温区（洗消区）和冷区,大量伤员救援步骤,2确定救援场地，进行人员分工 分诊治疗区：尽量选定在靠近事故现场的冷区且容易进入；伤员较集中处，便于检伤分诊；面积足够大，以适应伤员站立或就坐，或摆放担架； 车辆集结区：交通集散处，车头面向出口，面积足够大，以停放车辆和人员，便于转运；,大量伤员救援步骤,2确定救援场地，进行人员分工 医疗救援人员分组：分诊组、治疗组、综合组。 分诊组: 检伤、挂伤票、记录、分流指导、运送等 治疗组: 红区医护、黄区医护、绿区医护、运送等 综合组: 联络、记录、统计、报告、协调等,大量伤员救援步骤,现场救援各类准备就绪: 1. 报告; 2. 必要时, 与所属医院/单位联系; (资源与准备) 各位队员: 对事件有充分/足够的估计, 按情况动态把握工作进展; 应急-应变-应对 争取主动应对; 预则立 !,现场准备完成,当出现重大突发性灾害事故时，现场医护人员或其他目击者应立即向领导小组汇报，随即向市卫生局职能部门报告，内容包括： 灾害或突发事故发生的灾种、时间、地点、伤亡人数，及目前的灾情； 伤员的主要伤情、已采取的急救措施及投入的医疗资源； 现场尚需哪些医疗物品如急救药品、急救器材； 准备送入医院的伤员数和伤情，要求医院腾出的床位数等,灾情汇报,3伤员检伤和分类 检伤分类目的在于： 维持伤病员的心跳、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征；通畅呼吸道；减轻痛苦，对症处理；实施心肺复苏初级救生和外科四大技术；使伤员分级转送，或向专业性强和当地三级医院转送。,大量伤员救援步骤,3伤员检伤和分类 接收伤员，明确分诊组成员 快速检伤评估：红、黄、绿、黑 挂伤票，表格式记录 现场急救,大量伤员救援步骤,现场急救原则 1）顺序 先救命后治伤（或病）、先治重伤后治轻伤、先排险情后施救助、先易后难、先救活人后处置尸体。 2）对症处理和救命为主 3）迅速及时 4）前后继承 5）转送与医疗急救相结合 6）开展巡回医疗,大量伤员救援步骤,现场医疗救护的具体方案 迅速解脱伤员 通畅呼吸道 及时止血 包扎伤口,大量伤员救援步骤,张力性气胸穿刺加压 骨折固定 保存断离组织器官 防治休克和感染 正确搬运伤员,伤员分流和后送原则 1.当车多伤员少时，采取快治快离，边治边送的方式。 2.当车少伤员多时，按照红、黄、绿的顺序安排转运，并确保转运途中治疗的持续进行。 3.对于绿色伤票伤者，可作必要处理后，最后安排送院。对伤势轻微，要求回家的伤者不必挂伤票，但应做好记录并留下联系方式。 4.在治疗及转运前，有必要对伤员进行再次检伤分类。并妥善填写伤票上的相关记录。 5.主动进行或参与固定与搬运,避免再损伤 6.选择最适合的医院，避免再次转运，并提前通知医院接收或当面交班,大量伤员救援步骤,伤员伤情分类及分流示意图, 通讯与报告 在现场实施报告的通常分为2个阶段 1）现场报告（初报），可以预先规定报告的内容，主要包括： 谁是指挥 事件简述（类型、发生时间、地点、范围、严重程度等） 扩展的可能性 现场救助人员数量 已采取的救治措施 最需要或缺少什么 建议每接到10-20病人即报; 或按指令要求报，如每10-20分钟报一次,大量伤员救援步骤, 通讯与报告在现场实施报告的通常分为2个阶段 2）进展报告（续报），内容主要包括： 事件的进展情况 伤亡数量及病情分类 伤员送达的医院 要求的其他资源等,大量伤员救援步骤,现场分诊记录表： 序号, 男/女, 红/黄/绿/黑, 简要伤情, 电话, 送院名, 备注 1 2 3 4 . . 19 20 小计,参考样式,报告（样式） 初报时间： 续报时间： 统计截止时间： 事件拟称： 事件简述（初报）/进展情况（续报）： 伤员统计： 总数, 男/女, 红/黄/蓝/黑, 去向/科室, 人数, 备注 存在问题/建议： 医院： 报告填写人：,参考样式,1不断完善、充实和提高灾害和突发事故现场医疗救援内容，并在实践中加以修改。 2 充分准备灾害和突发事故发生时的物品和急救器械。 3加强应急医疗队员的培训，重点是检伤分类、心肺复苏、骨折固定、止血包扎、气管插管、清创缝合、饮用水消毒等基本技能，并定期举行模拟演习。 4向公众、大中学生等，以报刊、广播、电视、学习班等形式，宣传和普及灾害和突发事故医疗救护、自救和互救的知识及急救技巧。,灾难救援的实践与实施要点,灾难现场的检伤分类方法,上海市医疗急救中心,检伤分类的目的：以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人 是为了确定后送的优先级及合理地安排伤患接受治疗的地点 让医院的接诊能力在可以控制的范围，可以让所有伤患的治疗达到最佳的状态。,现场检伤分类的目的和意义,先挑经过简单处置就能存活的伤患先处理，对于单一的个人，或许并不公平，然而就社会上最大多数人的利益来看，这样并没有违反医学伦理。 检伤分类的观念与操作方法获得世界各国认同，但是没有统一的模式。 要求法律界人士也要有共同的认识，以避免引起事后的法律纠纷。,检伤分类的伦理问题,原则,首先治疗垂危但有救的病人 分类需要保持动态持续 不能在一个人身上停留太久 只做可以稳定伤情且简单不耗人力的急救动作 心脏停止视同已死亡，为最不优先 明显感染的患者要隔离,（1）日常的检伤分类 （2）大量伤患的检伤分类 （3）灾难时的检伤分类 （4）战术或是军事上的检伤分类 （5）特殊状况的检伤分类,检伤分类的种类,大部分系统都分成四级，并且按照颜色来表示 （1）红色：又称立即治疗(Immediate Treatment,T1)，最需优先处理的伤患。 （2）黄色：又称延后治疗(Delayed Treatment,T2)，他们一般受到相当严重的伤害，但是稍微的延迟也不会危及生命或是造成严重的后遗症，而处理此类创伤所进行的手术时间相当长。,检伤分级的系统,（3）绿色：又称轻伤(Minimal Treatment,T3)，他们只受到皮肉轻伤，通常还能自己行走。处理上的延迟，不会有生命危险，也不会有后遗症，非医疗专业人员就可以处理。 （4）黑色：又称期待治疗(Expectant Treatment,T4)，已经明显死亡，或是多处重大创伤，即使投入很大的人力，给予非常积极的治疗，其存活的机会也非常小的伤患。,检伤分级的系统,（5）蓝色：对于一些救活机率很小，但是并非完全没有机会的伤患，可以考虑把他们放在这一组。他们的优先顺序在红色伤患之后，黄色伤患之前。因为黄色及绿色伤患并没有立即生命的危险，而这一类伤患如果没有迅速处理，则必定死亡。常见的例子，例如因心肺急症而心跳停止的伤患，因外伤大量出血而导致的心跳停止等。,检伤分级的系统,检伤分类必须迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中断。实行“BASIC”原则： “B”是控制出血（bleeding） “A”是呼吸道（airway） “S”是预防休克（shock） “I”是脊椎固定（immobilization） “C”是分类（classification）,检伤分类工作的要点,START法 S-imple 简易 T-riage 分类 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治疗,灾难场合时常见的检伤分类方法,评估的项目有：能否行走、呼吸、循环、意识 1 行走评估 利用呼喊集合的方式先将伤患分成可以行动与不可行动两种，可以行动的伤患初步判断为轻伤员，伤票颜色会给予绿色(轻伤)。此种检伤方式可以快速将大多数较不危急的伤患找出来，但也可能会低估其严重程度，所以这类伤患到达设定的集结区时，需要马上进行二次检伤。,START评估步骤,2 呼吸评估 如果没有呼吸，立刻打开气道，如果仍然不能恢复呼吸，则为死亡，以黑色为标示； 如呼吸30次/分则为重伤，以红色(第一优先)为标识； 如呼吸次数小于30(正常)则进入下一步骤。,START评估步骤,3 循环评估 循环主要评估的项目有两项，第一为桡动脉，第二为毛细血管充盈时间 。如桡动脉不能扪及或毛细血管充盈时间2秒则为红色(第一优先); 如桡动脉能扪及且毛细血管充盈时间2秒则进入下一步骤。,START评估步骤,4 意识评估 评估伤者是否能够遵从指令，用简单的指令评估伤患的意识状况、有无脑部损伤，如无法遵从指令者则为红色(第一优先);如可以遵从指令者则为黄色(第二优先)。,START评估步骤,START评估步骤,检伤分类时通常会使用伤票来进行分类 切不可因找不到伤票而错失良机。 随时可行而比较有效率的方法是以地点来区分，例如现场分为重度损伤区、中度损伤区、轻度损伤区来分别安置病人即可,伤票使用原则,检伤分类参照病例,非常严重的创伤，但如有及时治疗即有可生存的机会。 1. 气道阻塞。 2. 休克。 3. 昏迷（神智不清）。 4. 颈椎受伤。 5. 导致远端脉搏消失的骨折。 6. 外露性胸腔创伤。 7. 股骨骨折。 8. 外露性腹腔创伤。 9. 超过50%ºº皮肤的烧伤。 10. 腹部或骨盆压伤。,第一优先（红色伤票）。,有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。 1. 严重烧伤。 2. 严重头部创伤但清醒。 3. 椎骨受伤（除颈椎之外）。 4. 多发骨折。 5. 须用止血带止血的血管损伤。 6. 开放性骨折。,第二优先（黄色伤票）,可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。 1. 不造成休克的软组织创伤。 2. 20%的º烧伤并不涉及机体或外生殖器。 3. 不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。 4. 轻微流血。,第三优先（绿色伤票）,死亡或无可救治的创伤。 1. 死亡明显。 2. 没有生存希望的伤者。 3. 没有呼吸及脉搏。,第四优先（黑色伤票）,（1） 实施分类检伤的指令延迟 （2） 检伤后送原则执行不力 （3）现场管制不足 （4）分流医院资源信息滞后,目前灾难时实施检伤分类的问题与挑战,谢 谢 聆 听,THE END,