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1,神经症分类,癔症：Hysteria 强迫症：Obsessive-compulsive neurosis 焦虑症：Anxiety state 抑郁性神经症：Depressive neurosis 恐怖症：Bhobiu 疑病症：Hypochondriaisis 神经衰弱：Neurashenia,2,共同特点,1)表现为精神活动能力降低，情绪波动，体感性不适增加。 2)经多种检查，不能发现相应的病理形态改变。 3)起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础。 4)自知力良好，一般均能主动求治。 5)病程多迁延。,3,癔 症,系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一组疾病，其所有症状均无相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失，1635岁占多数，女性多见。预后良好。,4,主要论点：1.心理因素 2.遗传因素 3.性格特征,1.病因和发病机理,5,2.临床表现,1.癔症性精神障碍 以意识状态改变或精神活动的分离 为特征 1)情感爆发 2)身份分离 3)假性痴呆,6,2. 癔症性躯体功能障碍 以躯体方面的功能改变为主体 1)运动障碍 a)痉挛发作 b)瘫痪 c)失音和缄默 2)感觉障碍 a)感觉过敏、减弱或消失 b)耳聋，失明 3)植物神经功能紊乱,2.临床表现,7,3.诊断,诊断要点： 1)常在精神因素刺激下突然起病 2)发病年龄多在40岁以前 3)临床症状具有特征性 4)既往有类似病史 5)具有癔症性格特征 6)排除器质性疾病,8,(1) 与癫痫大发作鉴别 (2) 与心因性精神障碍鉴别,4.鉴别诊断,9,4.鉴别诊断,10,与心因性精神障碍鉴别 不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩,缺乏暗示性,无反复发作史,受强烈社会心理因素刺激，而癔症多为一般生活事件或心理冲突所致。,4.鉴别诊断,11,治 疗,1. 心理治疗 a)暗示疗法 b)催眠疗法 2. 药物治疗,12,强 迫 症 Obsessive-compulsive Neurosis,是以强迫症状为主要临床表现的神经症 特点：1)自知力完好，求治心切 2)患者为强迫症状苦恼和不安 3)以有意识的自我强迫与有意识 的自我反强迫同时存在为特点,13,目前认为强迫性人格在本病病因中起重要作用，严于律己，苛求别人，一丝不苟，难得通融，在此基础上可因社会心理因素造成长期的思想紧张与焦虑不安，逐渐出现强迫症状。,1.病因与发病机理,14,1)强迫观念 2)强迫情绪 3)强迫意向 4)强迫动作,2. 临床表现,15,1)起病有一定的社会心理因素 2)有典型的强迫观念、意向或动作 3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪 4)自知力完好，主动求治 5)多数人具有强迫人格特征 6)排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症,3. 诊 断,16,1)精神分裂症的强迫症状 2)抑郁症 3)脑器质性疾病,4. 鉴别诊断,17,1)心理治疗 2)行为治疗 系统脱敏疗法 厌恶疗法 3)药物治疗,5. 治 疗,18,焦虑症 Anxiety State,又称为焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征，发病率7左右，发病年龄20-40岁,女性多见。,19,1)遗传 2)生化和内分泌 3)行为药物的研究 4)有人认为是源于精神内在冲突,1. 病因和发病机理,20,1)广泛性焦虑 a)精神性焦虑 b)躯体症状 c)运动性不安 2)急性焦虑又称为惊恐发作,2. 临床表现,21,1)临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴有躯体症状和运动不安等。急性焦虑以惊恐发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神经系统症状。 2)慢性焦虑症病程至少持续1个月，急性发作近1个月内至少发作3次。 3)排除躯体疾病及其他精神疾病。,3. 诊 断,22,1)常伴有焦虑的躯体疾患：如心血管疾病，内分泌疾病及嗜铬细胞瘤，药物滥用或停药反应等，故应仔细询问病史，全面体检及理化检查，避免误诊。 2)抑郁症：要严格区别二者的焦虑症状。 3)精神分裂症：常有幻觉、妄想等。,4. 鉴别诊断,23,1) 药物治疗。 2) 心理治疗。 3) 行为治疗。,5. 治 疗,24,抑郁性神经症 Depressive Neurosis,是由社会心理因素引起的一种以持久心境低落状态为特征的神经症，常伴焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围接触良好。本症常见，约占精神科门诊的510，女性多于男性。,25,遗传起一定作用，病人多有自我估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既软弱又敏感等人格特点，可在心理及社会因素影响下发病。,1. 病理及发病机理,26,临床上最突出的症状为持久的情绪低落，兴趣减退，愁眉苦脸，悲观失望，精神不振，疲乏无力，甚至有轻生念头，与环境保持良好接触，学习生活无明显异常，病情不易被发现。,2. 临床表现,27,另外，患者同时伴有一些躯体症状，如头痛、四肢或背痛，也可有植物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹等特征。,2. 临床表现,28,(一)符合神经症的诊断标准。 (二)以持久的轻至中度的抑郁为特征。 (三)起病时已满18周岁。 (四)病程至少二年，在此期间半数以上时间心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超过二月。 (五)伴有以下症状中至少三项：,3. 诊 断,29,1)抑郁症： a)有躁狂或抑郁的发作史 b)有明显的情绪低落，言语少，动作少。 c)早醒或晨重夕轻的节律变化。 d)严重的内疚或自罪感。,4. 鉴别诊断,30,e) 多次自杀未遂史 f) 食欲不振，体重减轻 g) 自知力严重缺损,4. 鉴别诊断,31,2) 反应性抑郁 起病于较严重的精神创伤，精神症状围绕精神创伤，持续时间极少超过半年。,4. 鉴别诊断,32,3) 焦虑症 常伴有抑郁症状，但要分清焦虑和抑郁谁是原发症状，以原发症状为其诊断依据。,4. 鉴别诊断,33,1)心理治疗:在本病的治疗中起重要作用，树立信心，消除焦虑。 2)药物治疗：各种抗抑郁药物均有效，但剂量不宜过大。 睡眠不佳者，可配合安定等镇静剂。,5. 治疗,34,恐怖症 Phobia,是对某些特殊处境、物体或与人交往时产生强烈恐惧与紧张的内心体验。,35,特征如下： 1)患者对某些场合发生恐惧，明知不对又无法控制，伴明显焦虑不安。 2)有一定回避行为。 3)因为回避则常影响正常生活。 20岁以前多见，女性多发。,36,多数认为条件反射和学习机理在本病发生中起重要作用，成年人的单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验，有些儿童发病是受父母或其他人影响，关于遗传因素目前尚存争议。,1.病因与发病机理,37,1)单纯性恐怖症：最常见的一种。 2)社交恐怖：此病较多见，主要特征是害怕被人观察。 3)场所恐怖：主要是担心在公共场所中昏倒或失去控制。,2. 临床表现,38,根据以上三种临床特征，排除其他疾病，即可诊断为此病。,3. 诊 断,39,1) 焦虑症：鉴别要点在于恐怖症的焦虑和恐怖系对特定事物和处境，自知这种威胁的来源，而焦虑症之恐惧指向生活中并不存在的某种威胁和危险。,4. 鉴别诊断,40,2)强迫症：恐怖症是对外界特定事物发生恐惧常采取回避方式，而强迫症状常来自于自身的观念，很少采取回避，即使回避也是被动的。,4. 鉴别诊断,41,3) 疑病症：患疾病恐怖的病人，是对特定的疾病害怕，并且回避可能染上该种疾病的场所，而疑病症病人是怀疑自己已患上了某种疾病，而主动就医。,4. 鉴别诊断,42,1) 行为治疗: 系统脱敏疗法 暴露冲击疗法,5. 治 疗,43,2) 心理治疗：鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医生治疗。 3) 药物治疗：主要是抗抑郁剂三环类或单胺氧化酶抑制剂，如氯丙咪嗪三唑仑。,5. 治 疗,44,疑病症 Hypochondriasis,指过分关注身体健康，怀疑身体某一器官或部位异常，特点为病人对健康估计之坏与身体实际情况不符。,45,1)社会心理因素：如婚姻改变，子女离别，朋友交往减少,生活不稳，缺乏安全感等。 2)医源性：如医生不恰当的语言、态度和行为引起病人多疑。 3)本身素质因素：敏感、多疑、固执、主观的性格。,1.病因及发病机理,46,1) 疑病的心理障碍： a) 疑病感觉：感觉身体某部不适而疑病。 b) 疑病观念：描述形象、生动，认为自己患某种疾病，但与实际情况不符。,2. 临床表现,47,2)躯体症状： 表现多样而广泛，这种病人多是各科求医，毫无结果，最后到精神科。,2. 临床表现,48,1)常由社会心理因素和一定疑病人格为基础。 2)具有明显的疑病，伴有焦虑和不安，客 观检查无明显异常。 3)主动求治，与环境保持良好的接触。 4)排除其他疾病。,3.诊 断,49,1) 精神分裂症：须鉴别疑病观念及疑病妄想，疑病妄想的内容奇特而固定，推理荒谬。,4. 鉴别诊断,50,2)其他神经症：如癔症，神经衰弱及抑郁性神经症。主要看以哪种症状为主，各具特点。,4. 鉴别诊断,51,1) 心理治疗：耐心细致听取病人的表述，持同情关心的态度，应回避与病人讨论症状，取得病人信任后引导病人认识疾病的性质，催眠暗示治疗。,5. 治 疗,52,2) 药物治疗：实际工作中，还是以药物治疗为主，以三环抗抑郁剂安定。 氯丙咪嗪 五氟利多,5. 治 疗,53,神经衰弱 Neurashenia,是一种以精神易兴奋，脑力易疲劳和情绪烦恼等精神障碍为主的综合征，常伴有许多躯体症状。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。,54,有关本病的发病原因大多都强调素质和心理上的促发因素为重要的发病机制。,1.病因及发病机理,55,1)衰弱症状：易疲劳，注意力不集中。 2)情绪症状：易烦恼，易激惹。 3)兴奋症状：精神兴奋，回忆联想增多。 4)紧张性头痛：无固定部位，可耐受。 5)睡眠障碍：多为入睡困难，早醒。 6)植物神经功能紊乱。,2. 临床表现,56,1)存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。 2)具有易感素质和性格特点。 3)临床以易兴奋，脑力易疲劳，头痛等为 主要症状。 4)病程至少3个月，反复迁延波动。 5)全面体检，无其他躯体及精神疾病。,3.诊 断,57,1) 神经衰弱综合征：是指在身体疾病和脑器质疾病的基础上出现的一组神经衰弱症状，根据病史体征和实验室检查则可鉴别。,4. 鉴别诊断,58,2)精神分裂症 早期可有神经衰弱症状，但同时伴有其他如思维、情感及行为方面的症状，可以鉴别。,4. 鉴别诊断,59,3)抑郁症 早期可有神经衰弱症状，但抑郁症状为主，并有自杀等企图或行为，可以鉴别。 4)焦虑症 以焦虑为主要症状,如有急性惊恐发作，更能帮助诊断。,4. 鉴别诊断,60,1)心理治疗 2)药物治疗：安定、利眠宁等 3)物理治疗：电刺激、理疗、体疗,4. 治 疗,