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主要内容,一、抗生素的分类 二、抗生素的抗菌机制 三、细菌耐药性产生的机制 四、当前关注的细菌耐药问题 五、细菌耐药监测的意义,-内酰胺类（一） 青霉素类 窄谱青霉素类 耐酶青霉素类 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类,一、抗生素的分类,-内酰胺类（二） 头孢菌素类 第一代头孢菌素类：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定 第二代头孢菌素类：头孢呋新（钠、脂） 第三代头孢菌素类：头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等 第四代头孢菌素类：头孢吡肟,-内酰胺类（三） -内酰胺-内酰胺酶抑制剂 酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 （舒普深）,-内酰胺类（四） 其他-内酰胺类 头霉素类：头孢西丁 单环-内酰胺类：氨曲南 碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南,其他抗生素 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 氨基糖苷类：链霉素、妥布霉素、庆大霉素等 四环素类：四环素、米诺环素 人工合成抗菌药 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 磺胺类：新诺明,二、抗生素的抗菌机制,中药抗菌 鱼腥草、野菊花、百花蛇舌草、龙胆草、黄连、夏枯草 作用机制： 增强机体免疫力 本身具有抑菌活性 优势： 中药可以替代传统的西药抗生素，具有较大的开发潜力。,三、细菌耐药性产生的机制,产生针对抗生素的灭活酶和钝化酶 抗生素作用的靶位改变 改变细菌外膜通透性 影响主动流出系统,细菌的耐药机制往往不是单个存在的,四、当前关注的耐药问题,革兰阳性菌： MRSA，VRSA VRE PRSP 革兰阴性菌： 产ESBLs的肠杆菌科细菌 产AmpC的肠杆菌科细菌 多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌,金葡菌,青霉素耐药金葡菌,金葡菌耐药性的进化,甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA),MRSA的耐药机制,MRSA的主要耐药机制是由染色体介导产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a 所致，mecA 基因是PBP2a的编码基因，MRSA几乎对所有的-内酰胺类抗菌药物耐药 。,目前首选万古霉素，但近年来万古霉素的MIC值有“飘移”现象。 新的治疗药物：利耐唑胺（斯沃）,MRSA的用药原则,ESBLs的检测,ESBL（Extended-spectrum-lactamases ）超广谱-内酰胺酶 主要的产酶细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 检测方法 双纸片协同试验 表型确证试验,双纸片协同试验,表型确证试验,2008-2009年我院ESBLs检出率,大肠埃希菌 39.2(60/153) 肺炎克雷伯菌 17.9（15/84）,对ESBL细菌的药敏回报,耐药：青霉素类、头孢类（包括四代）、氨曲南 可能敏感：碳青霉烯类、 内酰胺/酶抑制剂、 头霉素类,ESBL细菌的用药原则,碳青霉烯类抗生素是治疗产ESBLs菌感染的首选药物。但国内外已有报道指出，已经分离出耐碳青霉烯类的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，这可能由于碳青霉烯类抗菌药的广泛应用，造成其耐药菌株逐渐产生。,五、细菌耐药性监测的意义,指导临床合理使用抗菌药物，防止滥用抗生素，延缓细菌耐药性发生 有助于预防、控制和遏制本地的、地区的以及全国的耐药性发生发展 帮助制定修订经验处理和标准化的用药指南，为修订国家药典提供信息 为研制新的抗菌药物和改造老抗菌药物提供信息,The end,