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2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,1,多重耐药菌的定义,世界各国对多重耐药菌等概念至今尚无统一的定义,通常将对二大类抗菌药物均耐药的菌株称为多重耐药菌(MDR)。 有专家则定义为：对第三、四代头孢、-内酰胺酶抑制剂的复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类五类抗菌药物仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR，而对上述五类抗菌药物全部耐药的称为泛耐药菌(PDR)；对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株(XDR)。,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,2,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）中的定义,该技术指南（征求意见稿）近期已下发，正在征求意见及修改中。 技术指南（征求意见稿）其中对多重耐药菌的定义为：多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。 上世纪70年代戴自英曾定义为：某微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，即称为MDRO。,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,3,目前常见的MDRO有哪些？,MRS MRSA MRSE MRCoNS VRE PNSP PRSP PISP VRS VRSA VRSE MDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDR ESBLs阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌，NDM-1 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 哪些是超级细菌？,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,4,为什么会出现MDRO?,因素较多，但抗菌药物广泛应用和滥用是祸首。 1998年Stuart B Levy在新英格兰医学杂志发表了多重耐药一个时代的标志的文章，认为 （1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。使用青霉素25年后出现了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹诺酮10年后出现了肠杆菌耐药的问题，现在我们要考虑万古霉素不敏感的金葡菌和耐红霉素的化脓性链球菌的问题。,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,5,（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用,由低度耐药到中度耐药至高度耐药。 （3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。 （4）细菌一旦出现耐药性，细菌的耐药性的消亡很慢。 （5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,6,MDRO的主要传播途径,接触传播Contact： 直接，间接，物体表面，手 空气传播Airborne 飞沫传播Droplet 虫媒传播Vectorborne 粪口途径 通过交通工具包括旅游远距离传播Common vehicle 综合途径,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,7,科室出现MDRO感染或者流行该做什么？,时间、地点、人群 细菌、耐药性、同源性 来源、途径、危险因素 控制措施及效果（消毒隔离、抗菌药物、防护） 报告（MDRO报告卡、医院感染报告卡）,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,8,病原菌,敏感病原菌,如何防控MDRO医院感染？,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,9,预防细菌耐药的十二项措施,预防感染 1.接种疫苗，2.拨除导管 有效地诊断和治疗感染 3.针对病原菌治疗，4.专家会诊 合理应用抗菌药物 5.控制抗菌药物应用，6.应用当地资料，7.治疗感染，而非污染，8.治疗感染而非寄殖，9.严格掌握万古霉素应用指针，10.及时停用抗菌药物 预防传播 11.隔离病原菌，12.阻断传播链,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,10,感染病专家资源,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,11,隔离的基础,手卫生 手套 病人安置 感染病房病人转运 口罩、呼吸防护器、眼罩、面罩 隔离衣、防护服 护理设施 织物洗衣洗涤 餐具 常规与终末清洁,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,12,接触隔离,患者安置 手卫生 手套 隔离衣 患者转运 环境控制 护理设备 疾病,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,13,感染病人如何管理？,病人安置：单间隔离，床旁隔离，严格隔离 限制患者活动区域，减少移动患者 诊疗护理用品专人专用；病人房间任何物品在转至另一区域或用于其他病人前，均必须消毒 呼吸道MDRO定植或感染者应配戴口罩 尽量减少与MDRO感染者或定植者接触的医务人员 病人用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤 污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋 为MDRO感染病人用过的抹布、拖把等必须消毒处理,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,14,医务人员应该如何做？,掌握标准预防原则 实施标准预防措施 严格遵循手卫生规范,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,15,手卫生要求,洗手与卫生手消毒应遵循的原则： 手上有明显污染时，应当洗手； 无明显污染时，宜用速干手消毒剂消毒代替洗手 下列情况时应当实施手卫生： 接触患者前后及从污染部位转到清洁部位操作时 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 接触患者使用过的物品后 处理药物或配餐前,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,16,医疗器具的污染与医务人员手的关系,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,17,The 5 indications,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,18,戴手套不能替代洗手！,脱掉手套后应立即洗手,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,19,为病人为他人为自己着想你注意到这些细节了吗？,記得脱下手套哦,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,20,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,21,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,22,在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作,一、预防CR-BSI： 留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则Hand hygiene 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,23,二、预防VAP： 床头抬高至少30度Head of bed 30° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 预防深静脉血栓Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,24,三、预防导管相关性尿路感染：,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,25,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 （医院隔离技术规范WS/T311-2009）,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,26,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 （医院隔离技术规范WS/T311-2009）,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,27,我院的MDRO医院感染防控管理 （2008年8月医院感染管理委员会通过，9月1日实施）,制定MDRO监测与管理制度： 多种耐药菌医院感染防控制度 多种耐药菌感染病例报告卡 制定配套与可操作的实施方案： 多种耐药菌医院感染防控措施与指南 多种耐药菌医院感染防控检查评估表 见我院医院感染管理与控制2008,1(3):33-35,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,28,热爱生命，注意手卫生,MDR,为了你的健康 请注意职业防护,我院要求的防护标识,MDRO感染者床头醒目处粘贴的隔离标识,特殊感染标识,要求在病历夹、送检标本容器等外表上粘贴,医院感染与你的收益有关系吗？,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CMS)规定： 2008年10月1日后出院的病人出现以下情况，将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目。 手术留下异物 Object left in surgery 空气栓塞 Air embolism 配血不合 Blood incompatibility 插管相关尿路感染 Catheter-associated urinary tract infections 褥疮 Pressure ulcers (Decubitus ulcers) 血管插管相关感染 Vascular catheter-associated infections 手术部位感染冠状动脉搭桥术后纵隔炎SSI Mediastinitis after coronary artery bypass graft 医院内获得的外伤骨折、脱臼、颅内损伤、扣压伤、烧伤，其它外源性的影响,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,30,医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志 也是衡量你科室总体成效的标志,2019/1/25,桂林医学院附院 医院感染管理科,31,谢谢你的聆听,
