最新01~4外科总论-PPT文档.ppt
第一节 外科学简史 n一、 古代外科学 起源不清楚 n二、 现代外科学 n 十九世纪是外科学发展的重要时期 n1、 解剖 n2、 麻醉 n3、 输血 n4、 术后感染 5、手术基本操作技术 n二十世纪中期：外科高速发展 n1、 50年代：低温麻醉和体外循环，心脏直 视手术 n2、 6070年代：显微外科推动创伤、整形 和器官移植发展 n3、 近20年：免疫、分子生物学、基因诊断 应用、CT、MRI、血管造影、新材料的应用 、微创外科的应用、机器人外科、克隆技术 、纳米技术、基因工程、组织细胞工程等。 第二节 外科学范畴 nSurgery-Chirurgia, 由cheir和 ergon组 成，当时强调动手，手术突出技术。现 代外科手术是科学，外科医生要作手术 ，还要研究与其相关的基础理论。 n 外科工作范围不断发生变化，与其他 临床学科有许多交叉。 n一、疾病 n1、 损伤 n2、 感染 n3、 肿瘤 n4、 畸形 n5、 内分泌功能失调 n6、 寄生虫病 n7、 其他如肠梗阻 n外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定都要手 术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能需手术；原来 认为应该手术的疾病，现在可用非手术治疗。 n一、外科所属分科 n根据工作对象和性质：实验外科和临床 外科 n临床外科：人体系统、部位、年龄、手 术方式、疾病性质。 第三节 学习外科学的目的、方法和要求 n一、良好的医德医风、全心全意解除病苦 n医德体现在对医学的追求以及对病人的同情 和责任感。 n二、理论与实践相结合 n知识源于实践，重要的是应用于实践 n三、“三基”教育，打好基础 n 基本理论、基本知识、基本技能 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *7 外科学与分子生物学 n基因诊断和治疗及临床应用前景 n一、基因诊断 n直接检查基因的存在状态或缺陷，从转 录或翻译水平分析基因的功能，从而对 人体状态与疾病作出诊断 n二、基因治疗 n用正常或者野生型基因置换致病基因， 纠正基因功能异常 n三、临床应用前景 n1、 探讨病因和发生机制 n2、 诊断 n3、 治疗: 基因治疗、 药物设计、器官 移植 n4、 预防 n5、 问题与展望 n(1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是 自动化、程序化、非标记物化和多病种化 n(2) 基因治疗 第二章 无菌术 n是针对感染来源所采取的预防措施，包括： n1、 灭菌术：用物理方法将全部活的微生物( 包括芽胞)消灭的方法。 n2、 抗菌术（消毒）：应用化学药物杀灭病 源微生物和其他有害的微生物。 n3、 有关的操作规则和管理制度 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 n（一） 灭菌法 n1、 高温：主要用于手术器械和物品 na 高压蒸气灭菌法。物理方法最可靠， 应用最广泛。 nb 煮沸：适用于金属器械、玻璃及橡胶 类物 nc 火烧法 nD 低温等离子 n2、 紫外线：多用于室内空气消毒 n3、 电离辐射：用于药物、塑料注射器、 丝线等 n4、气体灭菌法：多用于不耐热物品和精 密器械 （二） 抗菌法 1、药液浸泡 na 、1:1000新洁尔灭 nb 、70乙醇(75%容量计） nc 、10甲醛 nd 、器械消毒液 ne 、1:1000洗必泰 nf 、2戊二醛 2、气体熏蒸法 （三）污染手术后器械物品的处理 第三章 水、电解质和酸碱平衡失调的处理 n第一节 概述 n肌细胞含水量较多（7080%） n脂肪组织含水量较少（1035%） n小儿体液量占体重的比例高 n新生儿体液量占体重80 n成年男性占60成年女性占55 n细胞内液：男性40、女性35 n细胞外液男、女均占20： n其中：血浆5%，组织间液15 n 分子组成： n 细胞外液： n 细胞内液： n一、体液平衡及渗透压的调节 由神经内分泌系统调节 二、酸碱平衡的维持 第二节 体液代谢的失调 n容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引 起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显 变化。 n浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少， 以致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生 改变 n成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造 成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调 水和钠的代谢紊乱 n（一） 等渗性缺水 n急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例 的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常， ICF不外移。 n病因： n1、 消化液的急性丧失 n2、体液丧失在感染区或者软组织内 n临床表现： n恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴 ，舌干燥、皮肤干燥、松弛。 n诊断： n病史、临床表现和实验室 治疗 n 针对性地纠正细胞外液地减少 n 用平衡盐或等渗盐水，尽快补充血容量 n 对已经有脉速和BP下降者，快速补液 n 对血容量不足不明显者，补15002000 n 补充日需要量：水2000ml, Na+4.5g n 注意补钾 低渗性缺水 n慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血 清钠浓度降低，ECF呈低渗状态。 n代偿：ADH、肾素醛固酮系统 n病因： n1、 胃肠道消化液持续丢失 n2、 大创面的慢性渗液 n3、 应用排钠利尿剂 n4、等渗性缺水补充水分过多 n临床表现： n轻度：NA+135mmol/L以下 n中度：NA+130mmol/L以下 n重度：NA+失钠，血清钠正常 ，ECF渗透压升高 n细胞内液转移细胞外液，ICF、ECF都减 少 n代偿：口渴中枢、ADH n病因： n1、 摄入不足 n2、 水丧失过多 n临床表现： n轻度：口渴，24BW n中度：极度口渴、尿少、烦躁不安，46 BW n重度：躁狂、幻觉谵妄6%BW n诊断： n临床表现 n尿比重高、RBC HB HCT升高、血钠 150mmol/L 治疗 n解除病因 n静输5葡萄糖液或低渗的Nacl（0.45% ）：根据临床表现估计丧失量或者根据 血钠计算 n主要既补水又要补钠，还要补钾 水中毒 n指水摄入超过排水量，水分在体内潴留 ，引起血浆渗透压下降和循环血量的增 多。 n病因： n1、 各种原因引起ADH分泌过多 n2、 肾功能不全、排尿能力下降 n3、 机体摄入水分过多和接受过多的静脉 输液 n临床表现： n急性：脑细胞肿胀，引起颅内高压，神 经精神症状 n慢性：常常被原发病掩盖，软弱无力， 恶心、呕吐、嗜睡。 n实验室检查：RBC HB HCT 下降，渗透 压下降 n治疗： n立即停止水摄入 n严重者用利尿剂，多用渗透性利尿剂。 n预防更重要 钾的异常 n正常浓度：3.5-5.5mmol/L，ECF含钾2% ，ICF含钾98 低钾血症 n血钾40ml/h 高钾血症 n5.5mmol/L n病因： n1、 钾摄入量过多 n2、 肾排钾能力减退 n3、 细胞内钾移出 n临床表现： n无特异性 n神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力。严重高 钾有循环障碍 n心博骤停，ECG改变 治疗 n1、 停用含钾液 n2、 降低血钾浓度 n a 促进钾转入细胞内 n b 阳离子交换树脂 n c 透析疗法 n3、 对抗心律失常 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 n酸性物质的积聚产生过多或Hco3-丢失过多 n病因： n1、 碱性物质丢失过多 n2、 酸性物质过多 n3、 肾功能不全 n代偿： n1、 H过多，刺激呼吸中枢，加速呼出Co2 n2、 肾小管上皮细胞增加排H能力（NH4+） n3、 NAHCO3再吸收增加 n临床表现： n呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率快， 血压低；神志不清或昏迷；易发急性肾功能不 全和休克 n诊断： n病史、临床表现、血气分析 n治疗： n去除病因 n轻者：(Hco3-1618mmol/L)，可不用碱剂 n当Hco3-10mmol/L，立即碱剂治疗，按照公式计算， 半量在2-4小时内输入 n监测血气，边治疗边观察，逐步纠正 n同时注意补钙 n过快纠正酸中毒可引起低钾血症 代谢性碱中毒 nH+ 丢失或Hco3-增多 n病因： n1、 胃液丧失过多 n2、 碱性物质摄入过多 n3、 缺钾 n4、 利尿剂 n代偿： n1、 呼吸中枢抑制，呼吸浅慢 n2、 肾小管上皮细胞排H+减少，排Hco3-增多 n临床表现： n无明显症状 n可有呼吸浅慢 n嗜睡、谵妄等精神神经异常 n可有低钾、低氯和缺水表现 n依靠血气分析确诊，判断程度 n治疗： n原发病治疗 n丧失胃液者 n注意补钾 n严重碱中毒用稀释的盐酸溶液 n纠正碱中毒不宜过速，也不要完全纠正 ，解除病因是关键 呼吸性酸中毒 n肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排 出体内生成的CO2,使血PaCO2增高，引起 高碳酸血症 n病因： n全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经 损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用 不当，引起通气不足、换气障碍或肺泡 通气灌注比例失调 n代偿：能力有限 n1、 H2CO3与NA2HPO4结合，从尿中排出 n2、 肾小管H+和NH3生成增加，使H的排出增加 n临床表现： n胸闷、呼吸困难、躁动不安 n血气分析 n治疗： n改善通气，保证足够的有效通气量治疗的关键 呼吸性碱中毒 n肺泡通气过度，CO2排出过多，使血 PaCO2降低，引起低碳酸血症 n病因：通气过度和癔病、忧虑、疼痛、 创伤、中枢神经疾病 n代偿：作用有限 n1、 PaCO2降低，呼吸抑制，呼吸浅慢， CO2排出减少 n2、 肾小管分泌H+减少 n临床表现： n呼吸急促，心率加快 n可有眩晕、手足、口周麻木和针刺感 n血气 n治疗： n积极治疗原发病 n面罩呼吸，减少CO2的排出
