最新中医内科-课件-肺痈-PPT文档.ppt

【概述】 一、定义 痈：局部组织出现化脓性改变。 肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化 脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓 疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸 痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主 要表现。 二、沿革 1.汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗 汤治疗。 2.汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 3.迄至明清，对本病的认识更趋深入、全 面。 4。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新 经验 三、范围 西医学所指的肺脓肿及化脓 性肺炎、肺坏疽及支气管扩 张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺 痈证候者，亦可参考本篇辨 证施治。 【病因病机】 外因 风热 风寒郁而化热 邪热壅肺 内因 嗜酒过度，过食辛辣厚味 肺有宿痰（咳喘） 肺经痰 热素盛 一、病因： 二、病机 感受风热 痰热素盛 内外合邪肺卫同病 热伤肺气 肺失宣肃 肺痈 （初期） 热 伤 血 脉 热毒壅肺 灼 津 为 痰 热痰瘀阻肺络 肺痈 （成痈期） 热毒炽肺 血败肉腐成脓 脓溃 肺痈 （溃脓期） 热毒徐解 邪去正复 肺痈 （恢复期） 本病病位在肺 病理性质属实、属热。 其成痈化脓的病理基础，主 要在于热壅血瘀。 病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈， 血败肉腐化脓。 本病的病理演变过程，可以随着 病情的发展，邪正的消长，表现 为初期、成脓期、溃脓期、恢复 期等不同阶段。 【诊查要点】 一、诊断依据 1.临床表现：发病多急，突然寒战高热 ，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右 ，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身 热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。 如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰 ，低烧，消瘦，则为转成慢性。 2.验痰法：肺痈病人痰吐在 水中，沉者是痈脓，浮者是 痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄 豆或生豆汁不觉其腥。 4.体征：可见舌下生细粒； 迁延之慢性患者，还可见指 甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。脓肿接近胸壁部位者，叩 诊可呈浊音，听诊呼吸音减 弱，或闻及湿罗音。 3、相关检查 1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞 均显著增加。 2）痰：涂片、培养。 3）血源性肺脓肿，血培养可发现致病 菌。 4）胸部X片：可见肺野大片浓密阴影 ，其中有脓腔及液平面。 二、鉴别诊断 1肺痈与风温： 相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳 嗽。 不同点：风温：经正确及时治疗后，多 在气分而解。如经一周身热不退，或退 而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈 之可能。可以说是风温没有及时治愈， 病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭 脓血浊痰时，即可诊断肺痈。 2肺痈与肺痿 肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或 肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病 程长而发病缓，形体多虚肌肉消 瘦，咳唾涎沫，脉数虚。 联系：肺痈久延不愈，误治失治， 痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成 肺痿。 3咳嗽之痰热蕴肺证 咳嗽之痰热蕴肺证：多为气分邪 热伤及血络，病情较轻，属痰热 犯肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量 多，夹有血丝或咯鲜血。也可以 说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时 治愈，病情恶化的结果，当出现 咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可 诊断肺痈。 【辨证论治】 一、辨证要点 、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热 之证。 、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈 肿内溃；恢复期邪去正复。 二、治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则 。 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未 成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒 。 按照 有脓必排的要求,尤以排脓为首要措 施. 1.初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或 粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 三、证治分类 治法：疏散风热，清肺化痰 。 方药：银翘散加减 常用药：银花、连翘、芦根 、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡 子、前胡、甘草。 2.成痈期 症状：壮热不寒，汗出烦躁， 咳嗽气急，胸痛，转侧不利， 咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲 饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解 毒散。 常用药:苡仁，冬瓜仁，桃仁 ，桔梗、甘草，芦根、黄芩 ，黄连，山栀、银花，鱼腥 草，蒲公英，紫花地丁。 3.溃脓期 症状：咳吐大量脓血痰， 或如米粥，腥臭异常，时有咯 血，胸中烦满而痛，甚则气喘 不能平卧，身热、面赤、烦渴 喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑 数。 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤。 常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗 、败酱草、桃仁、芦根、鱼 腥草、金荞麦根、黄芩、银 花。 4.恢复期 症状：身热渐退，咳吐脓血 日减，臭味亦减，痰液逐渐转为 清稀，精神日见好转，食欲增加， 但仍觉气短乏力，自汗、低热、 午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质 红或淡红，苔薄黄干，脉细数。 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤 加减。 常用药：沙参、麦冬、百合、玉 竹、太子参、党参、黄芪、当归 、贝母、冬瓜仁、竹叶、石膏。 【预防护理】 一、预防 凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺 卫不固，易感外邪者，当注意寒温 适度，起居有时，以防受邪致病； 并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥 热伤肺。一旦发病，则当及早治疗 ，力求在未成脓前得到消散，或减 轻病情。 尚需注意以下几点： 加强观察 体位引流 警惕变证 二、护理 饮食宜忌 宜食清淡蔬菜 多吃水果 可以苡米煨粥食之 禁一切辛辣刺激食品。 【结语】 一、特征：咳吐腥臭脓血浊 痰。 二、病因病理：风热犯肺， 或痰热素盛，热伤肺气，蒸 液为痰，热壅血瘀，肉腐血 败，成痈化脓。 三、辨证要点： 病位在肺，证属实热。根据 病理演变过程，可分为初期（表 证期）、成痈期、溃脓期、恢复 期。如邪恋正虚，则转为慢性。 四、治疗原则 应以清热散结，解毒排脓为 主。 病案分析 薄某某，男性，69岁，农民， 2004年4月12日初诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且 日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰 ，咳吐不爽，胸痛，发热，在个 体诊所用抗生素治疗效果不理想 。 来诊时胸痛以右侧明显，咳嗽 ，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活 动后胸憋气喘明显，夜间因咳 嗽影响睡眠，精神差，纳差， 大便干，已5天未行，体重下 降约5公斤，无发热。 既往史：有吸烟史30余年； 有慢性支气管炎、肺气肿10 年，每因冬季气候寒冷则出 现咳嗽气喘，春季气候转暖 症状好转，从未系统治疗； 有高血压病5年。 体检：体温36.6oC，呼吸24次/分， 心率80次/分，血压180/100mmHg， 瘦长形体，营养不良，桶状胸，左 下肺语颤减弱，叩诊过清音，左下 肺为浊音，听诊呼吸音弱，左下肺 可闻及湿罗音，主动脉瓣听诊区第 二心音亢进，腹软，肝脾未触及， 双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉 滑数。 实验室检查：胸部CT提示左 下肺肺脓肿；血沉52mm/小时 ，血常规中白细胞计数 10.20×109L，血红蛋白123g/L 。 要求 分析：证、型、法、方、药 分析 有长期吸烟史和肺系疾病史，可 见肺气虚弱，卫外不固，易感外 邪。本次发病因受冷而致，风寒 外袭，未及时表散，内蕴不解， 入里化热，蒸液成痰，痰热蕴肺 ，酝酿成痈，腐败为脓，病为肺 痈。 因此症状表现为咳嗽，咳吐大量黄 色腥臭脓痰，而无发热；热壅血瘀 ，肺络受损，故见胸痛；肺气不利 ，则见胸闷气喘，活动后加重；素 体虚弱，正邪相争，正气受损，而 有精神差；肺与大肠相表里，肺病 大肠传导失司，故见便秘；痰热蕴 肺，故舌红，苔黄腻，脉滑数。综 观脉证，本病当属实热证，病在肺 ，溃脓期。然患者有多年肺系疾病 ，又有正虚的一面。 方用：桔梗汤合千金苇茎汤加减 治以：清肺解毒，化瘀消痈 常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱 草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦 根、黄芩、银花、苡仁，冬瓜仁， 桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩， 黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公 英，紫花地丁。 1.肺痈的主症是什么，其病因病 机如何,常见病机转化有哪些？ 2.试述肺痈常见证型的症状、治 法及方药。 3.肺痈有预防与调护应注意什么 ？ 复习思考题: 结 束