最新血流动力学监测icu-PPT文档.ppt

n定义：依据物理学的定律，结合生理 和病理生理学概念，对循环系统中血 液运动的规律性进行定量的、动态的 、连续地测量和分析 n意义：了解病情发展、指导临床治疗 血流动力学监测的指征 n复杂的心肌梗塞 n休克 n呼吸衰竭 n心力衰竭 n高危病人术中或术后的监测和处理 血流动力学监测分类 n无创伤性:血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 心率、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度。 n创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监 测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测 、心排血量监测、血管阻力监测等。 特点 v疑难重危病例集中 v监测细致 v治疗积极 v医疗质量高 v针对性强 v护理水平高 v工作效率高 一.动脉血压监测 动脉血压即血压，指血管内的血液对于单 位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血 管监测项目，血压可以反映心排血量和外 周血管总阻力，与血容量、血管壁弹性、 血浆粘度等因素有关，是衡量循环系统功 能的重要指标之一。 n常用的动脉血压监测指标有一下几种：1.收 缩压（SBP）2.舒张压（DBP） 3.脉压 4. 平均动脉压 血压的监测 n1.无创性动脉血压监测 根据袖带充气方式的不 同，可分为手动和自动测压法两大类 血压的监测 n2.创伤性动脉血压监测 n有创动脉血压监测是将穿刺管 直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方 法， 能连续、准确地提供动脉 收缩压、舒张压以及平均动脉 压的数据， 同时能绘制动脉压 力曲线，可随时发现动脉压力 变化，还可取动脉血做动脉血 气分析。不受人工加压减压、 袖带宽度及松紧度的影响。是 危重患者监测的首选方法。 有创动脉测压途径 n动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅 、足背、腋、尺动脉均可。 有创动脉监测适应症 1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下 心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能 术中大失血的手术； 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者； 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰等 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 等 5.需要反复抽血动脉血气分析时； 6.选择性造影，动脉插管化疗时。 禁忌症 1.穿刺部位或其附近存在感染； 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者， 最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.手术操作涉及同一部位； 护理要点 n密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动 脉供血）； n妥善固定 n无菌操作 n排空气泡 n定时冲洗 n严禁推注 n加压止血 n无创 n优点：简单易掌握、 适用范围广、自动充 气、自动报警 n缺点：袖带使用不当 、听诊间歇、袖带放 气速度、肥胖、校对 不及时可造成误差 n有创 n优点：能反映整个心 动周期的血压变化， 测量结果更可靠 n缺点：并发症较多（ 感染、血栓、栓塞、 与肝素相关的的血小 板减少症、等） 二.中心静脉压监测 n中心静脉压（CVP）是指 腔静脉与右房交界处的压 力，是反映右心前负荷的 指标。 n正常值512cmH2O n中心静脉压测压途径：颈 内静脉、锁骨下静脉、颈 外静脉、股静脉 1.中心静脉压监测的适应症 n了解中心静脉压 n区别循环功能障碍是否由低血容量所致 n鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能不全所致 n作为指导输液量和速度的参考指标 n紧急情况下夜可作为输液通道或插入肺 动脉导管、起搏器等 临床意义 nCVP升高的常见原因：右心功能不全。如心衰 、心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎补液 补血速度过快、过量肺循环阻力增高 nCVP下降的常见原因： 血容量不足用扩血管 药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后， 血管张力降低，血容量相对不足病人用吗啡或 安定等镇静剂后 临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义。 n中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 n中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 n中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。 n中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不 全，或心包填塞。 n中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足， 可予补液试验。 CVP测压管的管理 n根据医嘱及病情随时测定，并做好记录。如有异常及时告知医生 n咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分 钟测。 n测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入 中断或输入过快引起病情变化 n严格无菌操作 n以平卧位测压为宜。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防 血块栓塞 中心静脉导管的并发症 n穿刺局部皮肤感染和血行感染 n静脉内导管穿破静脉，造成输血输液进入 胸腔形成气胸、胸腔积液 n血管损伤 n血栓形成 n空气栓塞 三.周围循环监测 n周围循环可反映外周组织的灌注状态。除 了动脉压是周围循环监测的重要指标外， 临床上常采用一些间接而简便的指标。 n1 毛细血管充盈时间：正常为：23s。 n2 体温：正常时中心温度与外周温度差3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于30ml/h。少尿或无 尿常是组织灌注不良的表现。 四、心率的监测 n正常值60100次/分 n反映心泵时代谢改变、应激反应、容量改 变。心功能改变的代偿能力。心率适当加 快有助于心输出量的增加。160次/分，心输出量会明显下降。 心率的监测 n心率减慢的原因 n缺氧 n酸中毒 n大量镇静剂等药物因素 n洋地黄作用 n输液过多或速度过快，导 致心脏涨满 n应用心脏抑制剂的药物 n心率增快的原因 n缺氧 n手术后创伤、疼痛 n麻醉剂作用 n血容量不足 n体温升高 n胃肠胀气及尿储留 n低心排综合症等 五、心电图监测 n是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目 n可监测心率和心律 n发现和诊断心律失常 n发现心肌缺血 n估计心脏起搏器的功能 n估计药物治疗的效果 心电图监测的注意事项 n连接好各种接头，保证电极与皮肤接触好 ，使传导良好 n肌颤可引起细小而不规则的波动 n呃逆和呼吸使膈肌运动增加，使基线不稳 n正确的使用ECG监测：电源、色彩等 n连接好地线，防止交流电的干扰 心电图监测的意义 n持续显示心电活动 n持续监测心率 n持续追踪心律，及时诊断心律失常 n持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺 血以及电解质紊乱 n监测药物的治疗效果 n判断起搏器功能