06物理因素损伤wuli-PPT文档.ppt

,中暑 高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。,病因与发病机制 病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(35）高湿度（60%）环境下 发病机制： 散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损 体液丢失过多，周围循环衰竭 脑组织直接受热、水肿、功能障碍 （体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失）,临床表现 1、先兆中暑-大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。 2、轻症中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。,3、重症中暑 （1）热衰竭 最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。 因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。 表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。,（2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。 大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。 表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。,（3）热射病 可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。 体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。 可表现为高热/超高热、无汗、意识障碍；危重病人出现呼吸、循环、心功能衰竭；DIC，脑水肿，肝肾功能受损。,（4）日射病 头部无防护情况下，在烈日下暴露时间过长。 脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿。 主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷。,处理 一、中暑病人的现场处理 对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护 1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息 2、口服充分的电解质溶液/静脉补液 3、降温措施-冷水或冰水（410）擦洗身体，冰敷。 4、口服辅助性治疗药物 1）人丹 2）十滴水 3）藿香正气水,二、重症中暑病人的院内救护 重症中暑病人应尽快送医院进行救治 1、将患者置于2025的室温环境，加强通风 2、给予中、低流量吸氧 3、开通两条静脉通道，充分补液,4、降温措施 （1）冷水擦浴进行体表降温 （2）用冰水加酒精（510%）擦拭皮肤；冰敷 （3）体内中心物理降温 410 5%GNS 1000ml 大静脉快速滴注 410 5%GNS 1000ml 灌肠/注入胃内 410 生理盐水不保留灌肠,（4）药物应用 地塞米松 10mg iv 654-2 1020mg 5%GNS 500ml iv drip 氯丙嗪25mg im/iv,三、对症处理 1、抽搐 地西泮 10mg iv 2、脑水肿 甘露醇 3、高血钾 10%葡萄糖酸钙 50ml iv,四、抢救过程护理配合要点 严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。 物理降温过程中，应配合肢体的按摩 使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况 有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全 注意观察休克、DIC、急性肾功能、心功能不全等并发症出现的征象,淹溺 呼吸道因水的进入引起窒息和血流动力学及血液生化改变引起急性损害。 常见原因及病理生理变化 常见原因： 意外落水 肢体活动过度/水温过低的刺激抽搐 游泳过程中疾病发作/其他意外意识丧失 游泳时间过长换气过度呼吸性碱中毒抽搐,人入水后,屏气而被迫深呼吸,大量水进入呼吸道和肺泡,呼吸道完全梗阻,窒息,溺死,淡水,血管内溶血,高血钾,心脏停搏,肾小管堵塞,急性肾衰竭,海水,高钙、镁血症,急性肺水肿,心脏停搏,强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等),喉头痉挛,异常神经反射,呼吸道完全梗阻,窒息,心肌缺氧,临床表现 抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止 肺部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡水） 上腹饱胀，复苏时多有呕吐。 心律紊乱，血压不稳定。 后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭,处理 一、现场抢救 立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。 迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水 -膝顶法 救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压其背部，促使呼吸道和胃内的积水排出。,-肩顶法 救治者抱住溺水者，将其腹部置于肩部，将溺水者头部下垂，救治者快步走动，使积水倒出。 -抱腹法 救治者从溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，头胸部下垂，摇晃溺水者，使积水倒出。,心跳呼吸停止者，在进行初步控水后，尽快进行心肺复苏，不轻易放弃。 在低温状态下的淹溺者，注意保温。,二、院内救护 1、立即高流量吸氧 2、严密心电监护 3、密切观察和防治脑水肿、肺水肿 4、维持酸碱平衡、水电解质平衡 海水溺水者：5%GNS/血浆，稀释浓缩的血液（不用盐水） 淡水溺水者：2 3%盐水500ml，纠正血液低渗性稀释,5、在低温状态下淹溺的病人，应注意复温，使病人体温在较短时间内升至正常，并注意保温。 6、密切观察病情，及早发现心、肾、肺等脏器受损的严重并发症。 7、加强基础护理，保持呼吸道通畅和防止误吸。,电击伤 电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。 电压及电流强度与电击损伤的关系 交流电比直流电的危险性大 电流越强，危害越大 电压越高，损伤越重 人体的电阻越小，通过电流越强 电流从头部及上肢进入，损伤较大,电流强度越强，对机体的损伤越大,表现 一、全身表现 -轻型 瞬间接触低电压、低电流的电源，表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。 *监测时应连续听诊5分钟，可能发现早搏。 -重型 可出现持续性抽搐，昏迷，心室颤动，呼吸心跳停止 二、局部表现 -电烧伤（口小底大，外浅内深）,救治处理 一、现场急救 1、切断/解脱电源接触 2、轻症应就地休息12小时，或住院在心电监护下休息、观察12天，以防迟发性的意外 3、现场心肺复苏 4、电击创面的处理 在充分保证自身安全的前提下帮助触电者,二、进一步复苏 1、建立静脉通道、维持循环 2、电除颤 3、建立人工气道，供氧 4、降低头脑部温度 5、预防急性肾衰竭及伤口感染,预防 1、正确用电 2、在雷雨天气避免外出；不停留在大树、高压线下、远离避雷器。 3、野外活动遇雷雨天气，不能使用移动电话；将身上裸露部位的金属饰物遮盖；双脚合拢蹲下。,气道异物梗阻 时的急救方法 1971年4月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文“咯”的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。,一、应用于成人 1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部 2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上之间的腹部 3、另一手抓住拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和挤压,一、应用于成人 1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部 2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下正中和脐上之间的腹部 3、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和挤压,急性高原病 短期逗留高海拔地区（3000米以上）的人，由于环境适应能力不足所引起的以缺氧为突出表现的一组疾病。,1、急性高原反应 发生于未适应者在一天内登上海拔25003000米以上地区后672小时。停留24小时以后开始逐渐缓解，有较大情况的个体差异性。 表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。,2、高原肺水肿 是最常见且致命的急性高原病，通常在快速进入高海拔地区的24天内发生。过度劳累、寒冷、呼吸道感染易诱发。 表现：头痛、乏力、心慌、呼吸困难、干咳逐渐加重、咳出白色或粉红色泡沫样痰。,3、高原脑水肿 多在进入海拔3600米以上地区13天后发病。 表现：剧烈头痛伴呕吐、精神错乱，甚至昏迷。,预防及处理 1、患心肺器质性疾病、严重神经衰弱、呼吸道感染者不宜进入高原地区。 2、进入高原前进行适应性锻炼。 3、有条件应采取阶梯升高的方式进入。 4、初入高原应减少活动强度、避免饮酒、避免服用镇静催眠药。,5、保证充分的液体摄入。 6、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）； 严重头痛时用乙酰唑胺（500mg 每天1次，午后服）与地塞米松（4mg 每12小时1 次）联合用。 7、持续吸氧 8、症状持续病加重，有肺水肿、脑水肿可能应及时到医院诊治。,