11第十一节新生儿败血症消防官兵和国家和惩罚惩罚法规及国家规划建议价格和缴纳公积金积极与土建图有点好-PPT文档资料.ppt

内容要点,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗,定 义,定义： 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、 繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 (广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 (狭义)细菌 发生率：占活产婴0.1%1% 病死率较高,病因和发病机制,病原菌 感染途径 机体免疫能力低下,国内：葡萄球菌，大肠杆菌 国外：GBS；李斯特菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、 绿脓杆菌、肠杆菌,病原菌,1.产前感染 胎盘血行感染，医源性感染 2.产时感染 上行感染，损伤感染 3.产后感染 脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多 “手”,感染途径,非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3C5调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,机体免疫功能低下,特异性免疫功能 IgG 含量越低，易感染 IgM、IgA 不能通过胎 盘，易感G杆菌 T细胞 处于初始状态,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,IgG/ IgM,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染,特点：症状体征不稳定 （一） 一般表现 体温不稳，嗜睡少吃少哭少动 体温不升,不好-不吃不哭不动，体重不增 （二）较特殊表现 （三）并发症,临床表现,（一） 一般表现 （二）较特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.中毒性肠麻痹; 5.呼吸窘迫或暂停;6.肝脾肿大;7.硬肿 （三）并发症,临床表现,（一） 一般表现 （二）较特殊表现 （三）并发症 易并发脑膜炎,可有肺炎等 化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查,临床表现,（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养） （二）检测细菌抗原 ELISA、CIE、LA （三）基因诊断 质粒分析、PCR、16SrRNA （四） 其它检查 1.外周血 WBC20×109/L或者是5×109/L ，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数100×109/L 有诊断价值。 2.急相蛋白 如C反应蛋白15ug/ml,Hp,1-AG 3.血沉 15mm/小时末,实验室检查,（一） 致感染病史 （二） 感染中毒表现 1.一般表现 2.较特殊表现 （三）实验室检查,诊 断,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（一）抗生素疗法(antibiotic therapy) 用药原则 1.早用药 2.静脉、联合用药 最好选用杀菌剂 3.疗程足 血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗57天 血培养阳性，疗程至少1014天 有并发症疗程应大于3周 4.注意药物毒副作用,抗生素的选择 青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin) 葡萄球菌，链球菌等G(+)菌 半合成青霉素 耐药菌 头孢菌素(cephalosporins) 耐药菌，G(-)菌 万古霉素(Vancomycin) MRSA，MRSE 亚胺培南(泰能) 6. 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（二）处理并发症,1.清除感染灶 2.补液扩容抗休克 3.脑水肿、呼吸及消化系统并发症处理,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（三）支持治疗,维持体温和内环境稳定 保证营养和热量供给,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（四）免疫疗法,1.IVIG 2.换血治疗 3.成分输血,