妇幼保健院病案室医院质量与安全管理目标责任书.docx

1、市妇幼保健院病案室医院质量与安全管理目标责任书病案室：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订病案室2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗服务质量持续改进。病案室2021年度质量与安全管理监测指标（共个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部n考核频次指标来源1出院病案3日归档率定义：患者出院后72小时内出院病案数占全

2、部出院病案总数的比例260%病案室月三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式:当月3日已归档出院病案数/当月全部出院病案数XlO0%2出院病案（首页）主要诊断正确率定义：主要诊断正确的病案数占同期出院病案总数的比例290%病案室月国家卫健委2016版住院病案首页数据质量管理与控制指标和三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式:当月主要诊断正确数/当月检查出院病案总数XIO0%3出院病案甲级率定义：甲级病案占所有病案的百分比290%病案室月三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式：（当月已归档出院病案数一问题病案数）/当月出院病案总数XlO0%院长签字:责任科室负责人签字:2021年月日