[其它考试]心血管系统.doc

对“心力衰竭”考试历年考点点津1、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染；2、高血压引起左室压力负荷过重；3、肺动脉高压右室压力负荷过重；4、贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重；5、判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常；6、左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难；7、左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致；8、左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变；9、右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张；10、重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物；11、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷；12、长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒；13、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰；14、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难；15、心力衰竭时减轻心脏负荷的治疗措施有：根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂；合理应用血管扩张剂；16、老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少；17、急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射；18、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因；19、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐；20、心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂；21、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性22、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品有高血压合并症的11点选药注意事项合并心力衰竭，选ACEI、利尿剂，不选受体阻滞剂。合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴，不宜选噻嗪类。合并冠心病、心绞痛者应选受体阻滞剂或钙拮抗剂。合并脑卒中，不宜选中枢性降压药。老年人收缩期高血压，选利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。可选用1受体阻滞剂。伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗剂，可选用甲基多巴。合并抑郁症、支气管哮喘，不宜选用受体阻滞剂。心脏传导阻滞者，不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。心率较快者可用受体阻滞剂医学教 育网原创前列腺肥大者可加用受体阻滞剂。心脏骤停考点速记手册心脏骤停（cardiac arrest）系指心脏泵血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律。心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1/3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg静注，10mg/（kg？d）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙510ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量。心脏疾病的考点汇总一 冠状动脉粥样硬化性心脏病学习重点危险因素缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗不稳定型心绞痛的处理原则急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症急性心肌梗死的治疗原则急性心肌梗死所导致心力衰竭的Killips分级二 脏瓣膜病学习重点1.病因2.临床表现3.X线、超声心动图和心电图检查4.并发症5.治疗三 急性心包炎学习重点1.病因2.临床表现3.X线、超声心动图和心电图检查4.治疗5.心包压塞的诊断与处理6.心包穿刺术的指征和注意事项 医学教育网原创四 感染性心内膜炎临床表现和诊断标准临床表现1.发热2.心脏杂音3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。（2）指和趾甲下裂片状出血。（3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。（4）Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。（5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径14mm的出血红斑。4.动脉栓塞5.感染的非特异性症状（1）脾肿大见于30%，病程6周患者。急性者少见。（2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。（3）杵状指和趾。诊断标准（1）主要标准两次血培养阳性，且病原菌完全一致。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。（2）次要标准基础心脏病或静脉滥用药物史。发热，体温38。（3）血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。（4）免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。（5）血培养阳性，但不符合主要标准。（6）超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。凡符合以下条件者可以确诊亚急性感染性心内膜炎：符合2项主要标准；或符合1项主要标准加3项次要标准；或符合5项次要标准。心律失常考点小结窦性心动过速病因或临床意义饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶、心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物（阿托品等）、低氧血症、甲腺功能亢进。窦性心动过缓病因或临床意义运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物（如阻断剂、非二氧吡啶类钙拮抗剂等）窦性停搏病因或临床意义窦房结病变、急性心肌梗死、迷走张力过高（如恶性呕吐时）、脑血管意外、某些药物（如洋地黄、奎尼丁、钾盐等）。窦房传导阻滞病因或临床意义迷走张力过高、颈动搏窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时。窦性心动过速的频率范围多为100180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动时f波的频率为350600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdamsStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器医学 教育网原创最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期度型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍度型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系度型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律心力衰竭十个致病因素冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。后负荷（压力负荷）增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐密而被漏诊。 治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。肺动脉栓塞。体力或精神负担过大。合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。对心肌病考点经典汇总肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染，扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大，扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后220周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血压性心脏病交替脉，扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉，风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强，心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化，酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润，克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液 鼓帆征二尖瓣狭窄 钻石征扩张型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂 抗O>800U急性风湿热 血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病 免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVSLVPW1.512009年执业助理医师考试高频考点（根据09年新大纲修改）-心血管统疾病心肺复苏) # b- G9 z1 m- w医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱 医学博闻之士交流社区. O1 ?' S( Q8 n; R/ Q本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览博闻,博学,博爱( Y& ; k* % I. : 7 P- Y' Y6 1. R* k* N9 e0 d  K考点心功能分级博闻,博学,博爱7 O  x) # F4 Z分析美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。#   J0 % M- O0 K; v博闻,博学,博爱医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱" L- . A9 L+ q( |2.博闻,博学,博爱5 S/ S8 & V/ K9 p2 u考点心功能不全的诱因yiboshi.5d6d.com0 q; a: V8 e' J; w( s分析对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心功能不全的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。博闻,博学,博爱/ 2 p. P# R, b7 ?+ v9 % B1 P/ U8 U- p/ 医博士论坛3.医博士论坛! H2 b# h" P* m' O7 D0 N' 考点心功能不全的临床表现博闻,博学,博爱( E: v" l1 d- U* o& 9 Y分析右心功能不全时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。医学博闻之士交流社区; U# E1 W: d1 x! h. x3 e1 Q$ f0 _3 . u) Z) W; 医学博闻之士交流社区4.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱# H* M$ # J2 I9 R考点伴发急性左心功能不全的疾病2 k- Y% x7 h% c- h4 l& A+ s医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱分析肺梗塞、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能不全。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能不全。& r2 ?  Z* Y) H4   H8 a# Z3 I& J博闻,博学,博爱医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱& P6 d1 B' V" h/ P" |8 Z5.) R: i) E- p+ g9 # u, D考点左心功能不全的临床表现5 B, s: g' t/ f2 N/ M  n医学博闻之士交流社区分析左心功能不全最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力，夜间咳嗽，失眠，尿少，头晕等不是左心功能不全特有的临床表现。* W0 J$ V1 M! t0 m医博士论坛7 u9 U  M1 u  J: F6.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱0 K5 1 5 y) S$ k0 A3 z# y- J考点利尿剂在治疗心功能不全中的应用$ v* ?; O# X2 _9 q' E分析由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，因此应根据治疗反应及时调正药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。医学博闻之士交流社区" V7 M& n  V: _% ' X4 |, * C0 xyiboshi.5d6d.com7.0 ?4 j/ ?& g+ c* f1 ?* B4 F医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱考点左心功能不全的治疗) J( v$ O& e8 b医学博闻之士交流社区分析利尿剂是心功能不全治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。* G- D" K; J0 j  E0 o" U! _医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱, g" J* u8 b* n) l- J2 m0 S' _% P8./ % v& - A; R& r3 r医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱考点慢性心功能不全的治疗yiboshi.5d6d.com5 n7 L5 q6 s' X: V% u- d; i- o4 G8 分析安体舒通(醛固酮拮抗剂)作为保钾利尿剂在治疗心功能不全中已应用多年，近年来大样本临床研究证明小剂量安体舒通通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心功能不全的远期预后有很好的作用。/ & u$ Y2 Y8 T/ 医学博闻之士交流社区yiboshi.5d6d.com  N- B/ |2 v8 z. x1 M9.博闻,博学,博爱6 w6 k; 3 w) ( F  L( V) - ?/ W考点洋地黄治疗心功能不全机理  F5 w$ Y+ Y" h' (   W博闻,博学,博爱分析洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心功能不全的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。# T. _/ p5 W5 0 v  r: P* k2 l医学博闻之士交流社区7 R4 P: f: z+ i0 D" M- i/ 2 H10.) 3 C7 N1 ' T8 L! . W1 博闻,博学,博爱考点心律失常的听诊特点+ I8 M3 P' u% q/ H博闻,博学,博爱分析在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。博闻,博学,博爱6 F# r, E- l, 11.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱) X% % W% K% H& _$ U0 7 J2 , x考点心房颤动的临床诊断要点yiboshi.5d6d.com:   U8 A" I: " v0 g# 分析心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失(无P波)而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f波)，其频率约350600次分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机理是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。) ?1 Q7 L5 J# x* S/ O4 b( B2 L! k博闻,博学,博爱) z5 Z/ r' # c3 h; b, _% g博闻,博学,博爱12.医博士论坛' o9 e( m7 P- o考点心房颤动的治疗* Y2 ( J  w! j3 t9 l分析持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心功能不全，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。yiboshi.5d6d.com4 s# L+ X. O, i# V" C医学博闻之士交流社区9 P- N. z% t! |, l; m! G9 L* X13.& T1 . A* y7 - N医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱考点洋地黄中毒心律失常医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱" U* X; r% Z: m; R2 S5 + , Y分析洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机理是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传导阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩型改变，但不代表洋地黄中毒。yiboshi.5d6d.com+ x4 P$ H! X$ N  V% i" q8 k. i; ?( i! Q/ Myiboshi.5d6d.com14.; i- ) T% q  & l( Y医博士论坛考点阵发性室上性心动过速5 f+ o  l8 ; B. n; byiboshi.5d6d.com分析阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。医博士论坛; w) T" R6 y# A, I医博士论坛& H- J0 |. g6 15.博闻,博学,博爱6 - t1 I; Z( m6 D4 v5 M5 x考点阵发性室上性心动过速的心电图诊断医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱' E/ C5 C" N% S( E) G. p5 M; X7 r分析阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达150250次分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。- L% f7 I; i+ w& / O医学博闻之士交流社区医学博闻之士交流社区/ ; X; M5   K" v; t  I16.3 R2 k3 V" R. Z考点室性心动过速的治疗% d6 U' W) k% u# U5 I- 1 K医博士论坛分析室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，尤其是冠心病与心肌病者。发作时常伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血，它可诱发心功能不全、休克、心绞痛发作，但更重要的是它可触发心室颤动，而室颤是致命性的严重心律失常。3 u1 S* R: t7 B0 K8 F* t$ N医学博闻之士交流社区  + G: q  L! x. jyiboshi.5d6d.com17.! l& F" 1 H0 P9 a考点室性期前收缩6 4 I, Y: M6 T& d分析正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾)等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利弊决定之。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度重视并积极治疗，因它往往是出现致命性室性心律失常如室速、室颤的先兆。医博士论坛! n7 B" y6 N$ G  ?3 + b* |, j* v, y+ & d. $ h+ m- c博闻,博学,博爱18.3 U# u+ i, w. _医学博闻之士交流社区考点房室传导阻滞心电图的诊断标准医学博闻之士交流社区2 B; & & d1 M6 O" 4 T3 z9 分析二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；最常见的房室传导比例为32或54。6 ; 8 ' : l0 i4 c% X3 N) Qyiboshi.5d6d.com/ j! h$ V( J8 G6 C" n7 _19.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱# / o2 i: v, G( H' f考点二尖瓣狭窄的临床表现6 U# v# 8 d" Q博闻,博学,博爱分析劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。医学博闻之士交流社区% 1 y  K9 c( t* P5 Z! l0 ?) V5 4 _0 a  c& U& g" B0 , l20.# n) I" k7 a1   P医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱考点风心病二尖瓣狭窄+ F, d- j/ G+ G9 U. D博闻,博学,博爱分析风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。21.医学博闻之士交流社区; d4 v+ O6 U) 0 g, y考点二尖瓣狭窄的并发症# P0 B, h4 Z4 S) s$ z分析右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期常见并发症，由于右心排血量减少，肺循环血量减少，左房压力下降，患者呼吸困难、咳嗽和咯血症状可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。, ?' L5 v" F9 L医博士论坛! o' o) M# C, Z; m博闻,博学,博爱22.: y+ . K' e/ $ J博闻,博学,博爱考点慢性二尖瓣关闭不全的病因6 ?, B- 1 P6 % J分析在我国，风湿性心脏病为慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因。yiboshi.5d6d.com/ m1 F0 v: t, L8 C6 博闻,博学,博爱3 R. h2 Z; 3 e' u, w23.yiboshi.5d6d.com: h- A/ T- O4 I$ a( V. 3 考点二尖瓣关闭不全听诊特点医学博闻之士交流社区; p" m9 M9 h# U5 E% k- p, C0 n分析二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。: N& j7 V: X' ?, ! Z6 o' h医博士论坛医学博闻之士交流社区  i, t: P/ l6 k% d% D24.4 S! R# 7 f, J, G  8 L, U8 Nyiboshi.5d6d.com考点主动脉瓣狭窄的临床表现' g" M: n* c  P) ) Y" g9 S) D医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱分析主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患着可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。( m7 S* f8 r) / O% h4 8 n医学博闻之士交流社区# s0 m% v  l( f* " ?yiboshi.5d6d.com25.! T( y; I: b+ Y" O医博士论坛考点感染性心内膜炎医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱) O3 P% w- c* s+ T& |分析感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。  R+ " Z7 W6 I! % L6 V医博士论坛医博士论坛$ j# Q8 C! ?" ?/ x% _  Q26.医博士论坛2 L& t) s2 E: V考点感染性心内膜炎的临床表现' Z7 y9 o' S; W! i医学博闻之士交流社区分析感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。4 A/ F" K, f# g3 C" * 8 Xyiboshi.5d6d.com医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱1 a7 u+ C4 * A9 s: B27.0 J/ h& Z3 N6 |+ |9 d  Q博闻,博学,博爱考点感染性心内膜炎的临床体征医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱5 u, R  ! X/ u7 |' H/ A分析Durozier征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者中出现。而杵状指、Osler结、Janeways结、Roth斑均为本病的特征性体征。5 k0 O3 - 0 K4 h2 $ K5 B# 7 e1 W& R; k' f: h6 s+ D! & yiboshi.5d6d.com28.2 J' g, n2 S- 8 ?& c' Q8 C医学博闻之士交流社区考点感染性心内膜炎的临床表现博闻,博学,博爱7 i  v1 u" m& W# r$ A/ I分析感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用，不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热一周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。7 j$ o% e1 u+ 8 G博闻,博学,博爱博闻,博学,博爱( y3 o9 + ?3 W6 z4 Z# q* 29.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱' A. H  9 u. h8 P. T/ B! j) g( D考点感染性心内膜炎的诊断; N. v* n% A- W& v) c医学博闻之士交流社区分析血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法，在近期未接受过抗生素治疗的患者中阳性率可达95以上。医学博闻之士交流社区  F& o" : |- X; G% ' U医博士论坛& f) X6 9 A2 J# R7 r, x30.  c. k6 3 S' Z7 f' Z医学博闻之士交流社区考点超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值$ Z; Q: N5 Q9 G9 g* 医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱分析超声心动图在亚急性感染性心内膜炎的诊断中具有较大的价值，可发现心脏和瓣膜上的赘生物及其部位，赘生物直径>3mm时易被检出，并同时可发现瓣膜损害情况、心脏功能、原有心脏病情况。31./ E+ R, l& v: L医学博闻之士交流社区考点亚急性感染性心内膜炎的治疗医学博闻之士交流社区7 Y2 T, C0 A( p5 P4 ! w) p- U分析亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高浓度，且处于低代谢活性状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以应早期治疗，应用杀菌抗生素，采用静脉给药方式，疗程要长，约68周。医学博闻之士交流社区7 Q2 Q3 W: y, P3 v- T- f; syiboshi.5d6d.com0 K/ G3 U- J4 d! _4 * i3 g32.1 P% M! s9 D/ E* z医学博闻之士交流社区考点高血压危险度分层标准+ J1 c! C# Q% r$ s% A博闻,博学,博爱分析高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压12级伴至少3个危险因素者。医博士论坛, B5 s1 c  t7 r8 v6 Syiboshi.5d6d.com# g" Y: U, 0 f9 q- h; T/ 33.1 X7 Z$ O6 D1 G! z- J医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱考点高血压危象与高血压脑病鉴别yiboshi.5d6d.com, r8 Z- d) k" : X9 g分析高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压130mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。9 C- l8 x8 J) t- Q( D医博士论坛医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱2 q( k, U4 S+ ?34.医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱9 r: B" o( o4 Y/ L+ o' g考点高血压病的预后博闻,博学,博爱: U5 |: |" s. : J$ s分析高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心功能不全、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱, |6 p$ a9 A. T! % d+ H医博士论坛: K7 8 C9 u/ V2 K2 K7 T& * W; z* Z本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览41.' R! h1 j) j+ h医学博闻之士交流社区考点冠心病心绞痛与心肌梗死胸痛的鉴别yiboshi.5d6d.com8 O8 x. P& r5 S; M/ k: c. u分析冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，15分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，数小时或12天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。yiboshi.5d6d.com1 N9 ' 0 d! w0 m- r% w6 D0 g' % t. 8 q$ Z) I  s) p医博士论坛42." t2 g7 h+ X3 V& |' yyiboshi.5d6d.com考点冠心病的无创性检查方法7 i3 e. x- b( U2 f医学博闻之士交流社区|博闻博学